骨髄移植

骨髄移植は、損傷または破壊された骨髄を健康な骨髄幹細胞で置き換える手順です。

骨髄は、骨の内部にある柔らかい脂肪組織です。骨髄は血球を作ります。幹細胞は骨髄にある未熟な細胞で、さまざまな血液細胞をすべて生み出します。

移植の前に、化学療法、放射線、またはその両方が行われることがあります。これは 2 つの方法で行うことができます。

• アブレーション（骨髄破壊的）治療 -- がん細胞を死滅させるために、大量の化学療法、放射線療法、またはその両方が行われます。これにより、残っている健康な骨髄もすべて死滅し、骨髄で新しい幹細胞が成長できるようになります。
• ミニ移植とも呼ばれる強度の低下した治療 - 化学療法と放射線の投与量は、移植前に行います。これにより、高齢者や他の健康上の問題を抱えている人が移植を受けることができます。

骨髄移植には次の 3 種類があります。

• 自家骨髄移植 -- auto は自分自身を意味します。幹細胞は、大量の化学療法や放射線治療を受ける前に体から取り除かれます。幹細胞は冷凍庫で保存されます。大量の化学療法または放射線治療の後、幹細胞は体内に戻され、正常な血液細胞を作ります。これをレスキュー移植といいます。
• 同種骨髄移植 -- allo という用語は、その他を意味します。幹細胞はドナーと呼ばれる別の人から採取されます。ほとんどの場合、ドナーの遺伝子は少なくとも部分的にあなたの遺伝子と一致している必要があります。ドナーがあなたに適しているかどうかを確認するために、特別な検査が行われます。兄弟姉妹が最も相性が良いでしょう。親、子供、その他の親戚がよく合う場合があります。あなたと血縁関係がなくても、まだ一致しているドナーは、全国の骨髄登録を通じて見つかる可能性があります。
• 臍帯血移植 -- これは同種移植の一種です。生まれたばかりの赤ちゃんのへその緒から、出生直後に幹細胞が取り除かれます。幹細胞は凍結され、移植に必要になるまで保管されます。臍帯血細胞は非常に未熟であるため、完全に一致させる必要はほとんどありません。幹細胞の数が少ないため、血球数の回復にははるかに時間がかかります。

幹細胞移植は通常、化学療法と放射線療法が完了した後に行われます。幹細胞は、通常、中心静脈カテーテルと呼ばれるチューブを介して血流に供給されます。このプロセスは、輸血を受けることに似ています。幹細胞は血液を通って骨髄に入ります。ほとんどの場合、手術は必要ありません。

ドナー幹細胞は、2 つの方法で収集できます。

• 骨髄採取 -- この小さな手術は全身麻酔下で行われます。これは、ドナーが手術中に眠り、痛みがないことを意味します。両方の腰骨の後ろから骨髄を取り除きます。除去される骨髄の量は、それを受け取る人の体重によって異なります。
• 白血球アフェレシス -- まず、幹細胞が骨髄から血液に移動するのを助けるために、ドナーに数日間の注射が行われます。白血球アフェレーシスでは、IV ラインを介してドナーから血液が除去されます。次に、幹細胞を含む白血球の一部を機械で分離し、後でレシピエントに渡すために除去します。赤血球はドナーに戻されます。

骨髄移植は、適切に機能していないか、化学療法や放射線療法によって破壊された (切除された) 骨髄を置き換えるものです。医師は、多くのがんでは、感染症と闘うときに白血球が細菌やウイルスを攻撃するのと同様に、ドナーの白血球が残っているがん細胞を攻撃する可能性があると考えています。

次のような場合は、医療提供者が骨髄移植を勧める場合があります。

• 白血病、リンパ腫、骨髄異形成、多発性骨髄腫などの特定のがん。
• 再生不良性貧血、先天性好中球減少症、重度の免疫系疾患、鎌状赤血球貧血、サラセミアなど、骨髄細胞の産生に影響を与える疾患。

骨髄移植により、次のような症状が現れることがあります。

• 胸痛
• 血圧の低下
• 発熱、悪寒、紅潮
• 口の中で面白い味
• 頭痛
• じんましん
• 吐き気
• 痛み
• 呼吸困難

骨髄移植で起こりうる合併症は、次のような多くの要因に左右されます。

• あなたの年齢
• あなたの全体的な健康状態
• あなたのドナーはどれくらい相性が良かったですか
• 受けた骨髄移植の種類 (自家、同種、または臍帯血)

合併症には次のようなものがあります。

• 貧血
• 肺、腸、脳、および体の他の領域での出血
• 白内障
• 肝臓の細い静脈での凝固
• 腎臓、肝臓、肺、心臓への損傷
• 骨髄移植を受けた子供の成長の遅れ
• 早期閉経
• 移植の失敗、つまり、新しい細胞が体内に定着せず、幹細胞の生成を開始しないことを意味します。
• 移植片対宿主病（GVHD）、ドナー細胞が自分の体を攻撃する状態
• 非常に深刻な可能性のある感染症
• 粘膜炎と呼ばれる、口、のど、食道、胃の炎症と痛み
• 痛み
• 下痢、吐き気、嘔吐などの胃の問題

医療提供者は、あなたの病歴について質問し、身体検査を行います。治療を開始する前に、多くの検査を受けます。

移植の前に、中心静脈カテーテルと呼ばれる 1 本または 2 本のチューブを首や腕の血管に挿入します。このチューブを使用して、治療、水分、場合によっては栄養を受け取ることができます。採血にも使用されます。

医療提供者は、骨髄移植を受けることによる精神的ストレスについて話し合うでしょう。カウンセラーに会ってみるのもいいかもしれません。家族や子供たちと話し合って、何を期待すべきかを理解してもらうことが重要です。

手術の準備と移植後の作業を行うための計画を立てる必要があります。

• 事前ケア指示書の記入
• 仕事からの医療休暇の手配
• 銀行や財務諸表の世話をする
• ペットの世話を手配する
• 家事を手伝ってくれる人を手配する
• 健康保険の適用範囲を確認する
• 手形を支払う
• お子様の世話を手配する
• 必要に応じて、病院の近くで自分や家族の住居を探す

骨髄移植は通常、そのような治療を専門とする病院または医療センターで行われます。ほとんどの場合、センターにある特別な骨髄移植ユニットに滞在します。これは、感染の可能性を制限するためです。

治療法と実施場所に応じて、自家移植または同種移植の全体または一部を外来で行うことができます。つまり、一晩入院する必要はありません。

入院期間は次の要因によって異なります。

• 移植に関連した合併症を発症したかどうか
• 移植の種類
• 医療センターの手続き

入院中：

• 医療チームは血球数とバイタルサインを綿密に監視します。
• 抗生物質、抗真菌薬、抗ウイルス薬など、GVHD を予防し、感染症を予防または治療するための薬を受け取ります。
• 多くの輸血が必要になる可能性があります。
• 口から食べられるようになり、胃の副作用や口内炎がなくなるまで、静脈から栄養が供給されます (IV)。

退院後は、ご自宅での療養方法の指示に従ってください。

移植後にどの程度うまくいくかは、以下によって決まります。

• 骨髄移植の種類
• ドナーの細胞があなたの細胞とどの程度一致するか
• がんや病気の種類は何ですか
• あなたの年齢と全体的な健康状態
• 移植前に受けた化学療法または放射線療法の種類と投与量
• あなたが持っているかもしれない合併症

骨髄移植により、病気が完全にまたは部分的に治癒する場合があります。移植が成功すれば、体調が回復した時点でほとんどの通常の活動に戻ることができます。発生した合併症にもよりますが、通常、完全に回復するには最大1年かかります。

骨髄移植の合併症や失敗は、死に至る可能性があります。

移植 - 骨髄;幹細胞移植;造血幹細胞移植;強度の低下した非骨髄破壊的移植。ミニ移植;同種骨髄移植;自家骨髄移植;臍帯血移植;再生不良性貧血 - 骨髄移植;白血病 - 骨髄移植;リンパ腫 - 骨髄移植;多発性骨髄腫 - 骨髄移植

• がん治療中の出血
• 骨髄移植 - 退院
• 中心静脈カテーテル - ドレッシング交換
• 中心静脈カテーテル - フラッシング
• がん治療中も安全に水を飲む
• がん治療中のドライマウス
• 病気のときに余分なカロリーを食べる - 大人
• 病気のときに余分なカロリーを食べる - 子供
• 口腔粘膜炎 - セルフケア
• 末梢挿入中心静脈カテーテル - フラッシング
• がん治療中の安全な食事

• 骨髄穿刺
• 血の形成された要素
• 腰から骨髄
• 骨髄移植 - シリーズ

アメリカ臨床腫瘍学会のウェブサイト。骨髄移植（幹細胞移植）とは？ www.cancer.net/navigating-Cancer-care/how-cancer-扱い/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant。 2018 年 8 月更新。2020 年 2 月 13 日にアクセス。

ヘスロップ HE.造血幹細胞移植の概要とドナーの選択。で: ホフマン R、ベンツ EJ、シルバースタイン LE、他、編集。 血液学：基本原則と実践.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018:103章

私は、Pavletic SZ です。造血幹細胞移植。で: Niederhuber JE、Armitage JO、Kastan MB、Doroshow JH、Tepper JE、eds。 アベロフの臨床腫瘍学.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第28話