乳児の総静脈栄養

コンテンツ

• 完全非経口栄養とは何ですか？
• 完全な非経口栄養はいつ必要ですか？
• なぜ幼児は完全な非経口栄養を必要とするのですか？
• 乳児に完全非経口栄養はどのように与えられますか？
• 乳児に対する完全非経口栄養のリスクは何ですか？
• TPNに関する人々の見通しは？

完全非経口栄養とは何ですか？

一部の新生児は、胃と腸から十分な栄養を吸収できません。この領域は、胃腸（GI）管として知られています。この場合、彼らは静脈から、または静脈内に栄養素を受け取る必要があります（IV）。一部の乳児では、胃腸管が十分に機能して、一部のIV給餌とともに、一部の定期的な給餌が可能です。これは部分的非経口栄養法（PPN）と呼ばれます。他の乳児は、IVですべての栄養を摂取しなければなりません。これは、完全非経口栄養（TPN）と呼ばれます。 TPNにより、体液が体に入り、胃腸管を迂回しながら栄養素を供給することができます。 TPNは、タンパク質、炭水化物、脂肪、ビタミン、ミネラルの組み合わせを幼児の体に届けます。また、細胞レベルで栄養バランスを調整するのに役立つ電解質を提供します。

完全な非経口栄養はいつ必要ですか？

成人、子供、新生児はすべて、特定のケースでTPNの恩恵を受けることができます。成人の患者と子供は、通常の食事または胃に通したチューブを介して適切な栄養を摂取できない場合、TPNが必要になることがあります。これは、深刻な下痢を引き起こすクローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患が原因である可能性があります。また、腸の疾患が原因で、手術により小腸の大部分が切除された後の短腸症候群が原因である可能性もあります。 TPNは、乳児が口から直接胃に送られる食品や液体を受け取ることができない場合に使用されます。乳児は、病気や早産の場合はTPNが必要です。

なぜ幼児は完全な非経口栄養を必要とするのですか？

病気や未熟児が長期間にわたって口から栄養素を適切に吸収できない場合は、危険な場合があります。 UCSF小児病院は、胃腸管を介して栄養を与えることが常に望ましいが、それが不可能な場合は、TPNを開始することを推奨しています。病気や早産の新生児は、栄養素の必要性が高まることがよくあります。これは、次のような要因が原因である可能性があります。

• 下痢
• 脱水
• 正常な機能を妨げる発育不全の腎臓の成長
• 子宮内での不十分な時間。これにより、乳児は健康な成長と発達に必要な栄養素を十分に摂取できなくなります。

アメリカ非経腸経腸栄養学会（ASPEN）によると、TPNは、口から摂取したり、GI管への経管栄養によって与えられた食品を処理できない体重不足または病気の乳児の命を救うのに役立ちます。 TPNは、これらの赤ちゃんが水ベースのIV給餌よりも栄養ニーズを満たすためのより効果的な方法を提供します。これは、TPNがIVから利用できる糖と塩だけではないためです。医学雑誌Mayo Clinic Proceedingsの研究では、乳児は経口摂取が不可能な場合にTPNの恩恵を受ける可能性があることがわかりました。これらには、特定の病状をもつ未熟児と、下痢および外科的問題を抱える他の乳児が含まれます。 20人の患者を対象にしたあるレビューでは、乳児は体重を回復して成長し続けるのに十分なカロリーを摂取していることがわかりました。医学雑誌Archives of Disease in Childhoodのレポートでは、出生時体重が非常に低い34人の乳児におけるTPNと母乳の有効性が調査されました。研究者たちは、TPNグループは、ミルクを与えられたグループと比較して、タンパク質と炭水化物の両方の毎日の摂取量が多かったことを発見しました。この研究は、TPNが適切に管理されれば、出生体重が非常に低い乳児にとって効果的な治療法になる可能性があると結論付けました。ただし、これらの研究はTPN使用の初期に行われました。さらなる経験から、TPNには合併症のリスクが高く、胃腸管を介して栄養を摂取できる低出生体重児には日常的に推奨されないことが示されています。

乳児に完全非経口栄養はどのように与えられますか？

TPNは、静脈を介してIV線を赤ちゃんの手、足、頭皮、またはへそに入れることによって与えられます。流体は「末梢」経路を介して供給されます。これは、栄養が赤ちゃんの体の中心にあまりない小さな静脈から供給されることを意味します。これは一般的にPPNの方法であり、短期的な栄養サポートに使用されます。乳児が継続的なTPN給餌を受ける必要がある場合は、より長いIVを使用できます。これは「中央線」と呼ばれることもあります。あ 中心線大きな静脈を介して乳児により高い栄養濃度を提供できます。

乳児に対する完全非経口栄養のリスクは何ですか？

TPNは、正常に栄養を摂取することができない乳児にとって救命になり得ますが、リスクがないわけではありません。メルクマニュアルすべての年齢の患者の約5〜10％が中心線IVのアクセスに関連する合併症を持っていると報告しています。以下の健康上の問題は、乳児にTPNまたはIVラインを給餌に使用することにより、しばしば発症します。

• 肝臓の問題
• 高すぎる、または低すぎる脂肪、血糖、電解質のレベル
• 敗血症、細菌または他の細菌に対する深刻な反応

の メルクマニュアル慢性肺疾患または高血圧は、TPNを介した脂肪摂取の合併症である可能性があることにも言及しています。 TPNによる肝臓の問題は、どの年齢でも発症する可能性があります。しかし、それらは幼児、特に早産で生まれた幼児で最も一般的です。これは、肝臓がまだ完全に発達していないためです。肝臓の問題は、ほとんどの場合、TPNを最初に起動したときに発生します。 IV混合物中のタンパク質の量を減らすと、これを修正できる場合があります。病気や未熟児の世話をする医療提供者は、血液や尿の検査を行うことで、各乳児の栄養ニーズを綿密に監視しています。これらのテストの結果は、乳児がTPNの栄養成分の調整を必要とする場合に医療チームに警告します。

TPNに関する人々の見通しは？

ASPENが発行した非経口栄養ファクトシートによると、合併症が発生しなければ、子供も成人も非経口栄養を使用して繁栄できます。非経口栄養は通常、人が再び口で食べることができるようになると停止されますが、必要な限り継続することができます。