外科的リスクとは何ですか？術前評価はどのように行われますか？

コンテンツ

• 術前評価の方法
• 1.臨床検査の実施
• 2.手術の種類の評価
• 3.心臓リスクの評価
• 4.必要な試験の実施
• 5.術前の調整を行う

手術リスクは、手術を受ける人の臨床状態と健康状態を評価する方法であり、手術前、手術中、手術後の期間を通して合併症のリスクを特定します。

これは、医師の臨床評価といくつかのテストの要求によって計算されますが、簡単にするために、ASA、Lee、ACPなどの医学的推論をより適切にガイドするプロトコルもいくつかあります。

どの医師もこの評価を行うことができますが、通常は一般開業医、心臓専門医、または麻酔科医によって行われます。このように、リスクを軽減するために、より適切な検査を要求したり、治療を実施したりするなど、手順の前に各人に特定の注意を払うことが可能です。

術前評価の方法

手術前に行われる医学的評価は、各人がどのような種類の手術を行うことができるか、できないかをより明確に定義し、リスクが利益を上回るかどうかを判断するために非常に重要です。評価には以下が含まれます。

1.臨床検査の実施

臨床検査は、心臓や肺の聴診などの身体的評価に加えて、使用中の薬、症状、病気など、その人に関するデータを収集して行われます。

臨床評価から、ASAとして知られているアメリカ麻酔科学会によって作成されたリスク分類の最初の形式を取得することが可能です。

• ウィング1：全身性疾患、感染症、発熱のない健康な人。
• ウィング2：制御された高血圧、制御された糖尿病、肥満、80歳以上などの軽度の全身性疾患のある人。
• ウィング3：代償性心不全、6か月以上の心臓発作、心臓狭心症、不整脈、肝硬変、非代償性糖尿病、高血圧など、重度であるが障害のない全身性疾患のある人。
• ウィング4：重度の心不全、6か月未満の心臓発作、肺、肝臓、腎不全など、生命を脅かす全身性疾患を患っている人。
• ウィング5：事故後のように、24時間以上生存する見込みのない末期の人。
• ウィング6：脳死が検出され、臓器提供のために手術を受ける人。

ASA分類の数が多いほど、手術による死亡や合併症のリスクが高くなり、どのタイプの手術がその人にとって価値があり有益であるかを慎重に評価する必要があります。

2.手術の種類の評価

実行される外科的処置の種類を理解することも非常に重要です。なぜなら、外科手術が複雑で時間がかかるほど、人が苦しむ可能性のあるリスクと取るべきケアが大きくなるからです。

したがって、手術の種類は、次のような心臓合併症のリスクに応じて分類できます。

3.心臓リスクの評価

人の臨床状況といくつかのテストを調査するときに、非心臓手術における合併症と死亡のリスクをより効果的に測定するいくつかのアルゴリズムがあります。

使用されるアルゴリズムの例としては、 ゴールドマンの心臓リスク指数, リーの改訂された心臓リスク指数 それは のアルゴリズム アメリカ心臓病学会 （ACP）、 例えば。リスクを計算するために、彼らは次のような人のデータを考慮します。

• 70歳以上で最もリスクが高い年齢。
• 心筋梗塞の病歴;
• 胸痛または狭心症の病歴;
• 不整脈または血管の狭窄の存在;
• 低血中酸素飽和度;
• 糖尿病の存在;
• 心不全の存在;
• 肺水腫の存在;
• 手術の種類。

得られたデータから、外科的リスクを決定することが可能です。したがって、手術のリスクが中程度から高い場合、医師はガイダンスを提供したり、手術の種類を調整したり、人の手術リスクをより適切に評価するのに役立つより多くの検査を要求したりする可能性があるため、手術を中止することができます。

4.必要な試験の実施

手術の合併症につながる可能性のある疑いがある場合は、変化を調査する目的で術前検査を行う必要があります。したがって、これが合併症を減らすのに役立つという証拠がないので、同じテストをすべての人に注文するべきではありません。たとえば、症状がなく、手術のリスクが低く、リスクの低い手術を受ける人では、検査を行う必要はありません。

ただし、最も一般的に要求され、推奨されるテストのいくつかは次のとおりです。

• 血球数：貧血の病歴がある、現在の疑いがある、または血球の変化を引き起こす可能性のある疾患がある、中リスクまたは高リスクの手術を受ける人々。
• 凝固検査：抗凝固剤を使用している人、肝不全、出血を引き起こす病気の病歴、中リスクまたは高リスクの手術。
• クレアチニンの投与量：腎臓病、糖尿病、高血圧、肝臓病、心不全の人。
• 胸部X線：肺気腫、心臓病、60歳以上などの病気のある人、心臓のリスクが高い人、複数の病気のある人、または胸部や腹部の手術を受ける人。
• 心電図：心血管疾患が疑われる人、胸痛および糖尿病の病歴がある人。

通常、これらの検査は12か月間有効であり、この期間中に繰り返す必要はありませんが、場合によっては、医師が以前に繰り返す必要があると感じることがあります。さらに、一部の医師は、変化が疑われることのない人々に対しても、これらの検査を注文することが重要であると考えるかもしれません。

たとえば、ストレステスト、心エコー検査、ホルターなどの他のテストは、より複雑なタイプの手術や心臓病が疑われる人のために注文される場合があります。

5.術前の調整を行う

テストと検査を行った後、医師はすべてが順調であれば手術のスケジュールを立てることができます。または、手術の合併症のリスクを可能な限り減らすためのガイドラインを与えることができます。

そうすれば、彼は他のより具体的なテストを行うこと、用量を調整すること、またはいくつかの薬を導入すること、心臓手術を通して心臓機能を修正する必要性を評価することを勧めることができます。