オープンハート外科

コンテンツ

• 開心術はいつ必要ですか？
• 開心術はどのように行われますか？
• 開心術のリスクは何ですか？
• 開心術の準備方法
• 開心術後はどうなりますか？
• 回復、フォローアップ、および何を期待するか
• 切開ケア
• 痛みの管理
• 十分な睡眠をとる
• リハビリテーション
• 開心術の長期的展望

概要概要

開心術は、胸部を切り開いて、心臓の筋肉、弁、または動脈に対して手術を行うあらゆる種類の手術です。

によると、冠状動脈バイパス移植術（CABG）は、成人に対して行われる最も一般的なタイプの心臓手術です。この手術中に、健康な動脈または静脈が閉塞した冠状動脈に移植（付着）されます。これにより、移植された動脈が閉塞した動脈を「バイパス」し、新鮮な血液を心臓に運ぶことができます。

開心術は、伝統的な心臓手術と呼ばれることもあります。今日、多くの新しい心臓手術は、広い開口部ではなく、小さな切開だけで実行できます。したがって、「開心術」という用語は誤解を招く可能性があります。

開心術はいつ必要ですか？

CABGを実施するために開心術が行われる場合があります。冠状動脈性心臓病の人には、冠状動脈バイパス移植が必要になる場合があります。

冠状動脈性心臓病は、心筋に血液と酸素を供給する血管が狭くなり、硬くなると発生します。これはしばしば「動脈硬化」と呼ばれます。

硬化は、脂肪性物質が冠状動脈の壁にプラークを形成するときに発生します。このプラークは動脈を狭くし、血液が通過しにくくします。血液が心臓に適切に流れない場合、心臓発作が発生する可能性があります。

開心術は、次の目的でも行われます。

• 心臓弁を修復または交換します。これにより、血液が心臓を通過できるようになります。
• 心臓の損傷または異常な領域を修復する
• 心臓の鼓動を適切に助ける医療機器を移植する
• 損傷した心臓を寄付された心臓に置き換える（心臓移植）

開心術はどのように行われますか？

によると、CABGは3〜6時間かかります。通常、次の基本的な手順に従って行われます。

• 患者は全身麻酔を受けます。これにより、手術全体を通して、彼らは眠り、痛みがなくなります。
• 外科医は胸を8〜10インチ切ります。
• 外科医は、患者の胸骨の全部または一部を切り開いて心臓を露出させます。
• 心臓が見えるようになったら、患者は心肺バイパス装置に接続することができます。機械は、外科医が手術できるように血液を心臓から遠ざけます。一部の新しい手順では、このマシンを使用していません。
• 外科医は、健康な静脈または動脈を使用して、閉塞した動脈の周りに新しい経路を作ります。
• 外科医はワイヤーで胸骨を閉じ、ワイヤーを体内に残します。
• オリジナルのカットがステッチされています。

複数回の手術を受けた人や高齢者など、リスクの高い人のために胸骨メッキが行われることがあります。胸骨メッキとは、手術後に胸骨が小さなチタンプレートと再結合することです。

開心術のリスクは何ですか？

開心術のリスクは次のとおりです。

• 胸部創傷感染症（肥満や糖尿病の患者、または以前にCABGを受けたことがある患者によく見られます）
• 心臓発作または脳卒中
• 不整脈
• 肺または腎不全
• 胸の痛みと微熱
• 記憶喪失または「あいまいさ」
• 血栓
• 失血
• 呼吸困難
• 肺炎

シカゴ大学医学部の心臓血管センターによると、人工心肺装置はリスクの増加に関連しています。これらのリスクには、脳卒中や神経学的問題が含まれます。

開心術の準備方法

市販の薬、ビタミン、ハーブなど、服用している薬について医師に伝えてください。ヘルペスの発生、風邪、インフルエンザ、発熱など、あなたが持っている病気を彼らに知らせてください。

手術の2週間前に、医師は喫煙をやめ、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの抗凝血薬の服用をやめるように依頼する場合があります。

手術の準備をする前に、飲酒について医師に相談することが重要です。通常、1日に3杯以上飲酒し、手術の直前にやめた場合は、アルコール離脱に入る可能性があります。これは、発作や震えなど、開心術後に生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。あなたの医者はこれらの合併症の可能性を減らすためにアルコール離脱を手伝うことができます。

手術の前日、特別な石鹸で洗うように言われることがあります。この石鹸は、皮膚の細菌を殺すために使用され、手術後の感染の可能性を減らします。また、深夜以降は何も食べたり飲んだりしないように求められる場合があります。

あなたが手術のために病院に到着したとき、あなたの医療提供者はあなたにもっと詳細な指示を与えるでしょう。

開心術後はどうなりますか？

手術後に目を覚ますと、胸に2本か3本のチューブがあります。これらはあなたの心臓の周りの領域から体液を排出するのを助けるためです。腕に輸液を供給するための静脈内（IV）ラインと、膀胱に尿を取り除くためのカテーテル（細いチューブ）がある場合があります。

また、あなたの心臓を監視するマシンに接続されます。何かあったら看護師が近くにいてくれます。

通常、最初の夜は集中治療室（ICU）で過ごします。その後、3〜7日間、通常のケアルームに移動します。

回復、フォローアップ、および何を期待するか

手術後すぐに自宅で自分の世話をすることはあなたの回復の重要な部分です。

切開ケア

切開ケアは非常に重要です。切開部位を暖かく乾燥させ、触れる前後に手を洗ってください。切開部が適切に治癒していて、排液がない場合は、シャワーを浴びることができます。シャワーは、温水（温水ではない）で10分を超えてはなりません。切開部位が水に直接当たらないようにする必要があります。また、以下を含む感染の兆候がないか、切開部位を定期的に検査することも重要です。

• 切開部位からの排液、滲出、または開口部の増加
• 切開の周りの発赤
• 切開線に沿った暖かさ
• 熱

痛みの管理

痛みの管理も非常に重要です。回復速度を上げ、血栓や肺炎などの合併症の可能性を減らすことができるからです。筋肉痛、喉の痛み、切開部位の痛み、胸腔チューブの痛みを感じることがあります。あなたの医者はあなたが家で取ることができる鎮痛剤を処方するでしょう。処方どおりに服用することが重要です。一部の医師は、身体活動の前と睡眠の前の両方で鎮痛薬を服用することを勧めています。

十分な睡眠をとる

開心術後に睡眠障害を経験する患者もいますが、できるだけ休息を取ることが重要です。より良い睡眠を得るために、あなたはすることができます：

• 就寝の30分前に鎮痛剤を服用してください
• 枕を整えて筋肉の緊張を和らげる
• 特に夕方にはカフェインを避けてください

過去に、開心術は精神機能の低下につながると主張する人もいます。しかし、最近の研究ではそうではないことがわかっています。一部の患者は開心術を受け、後で精神的衰弱を経験する可能性がありますが、これはおそらく加齢の自然な影響によるものと考えられています。

一部の人々は、開心術の後にうつ病や不安を経験します。セラピストまたは心理学者は、これらの影響を管理するのに役立ちます。

リハビリテーション

CABGを受けたほとんどの人は、構造化された包括的なリハビリテーションプログラムに参加することで恩恵を受けます。これは通常、外来で週に数回訪問して行われます。プログラムの構成要素には、運動、危険因子の軽減、ストレス、不安、うつ病への対処が含まれます。

開心術の長期的展望

徐々に回復することを期待してください。気分が良くなるまでに最大6週間、手術の効果を十分に感じるまでに最大6か月かかる場合があります。しかし、見通しは多くの人にとって良好であり、移植片は何年もの間機能することができます。

それにもかかわらず、手術は動脈閉塞の再発を防ぐことはできません。あなたはあなたの心臓の健康を改善するのを助けることができます：

• 健康的な食事をする
• 塩分、脂肪、糖分を多く含む食品の削減
• よりアクティブなライフスタイルをリードする
• 禁煙
• 高血圧と高コレステロールの制御