2021年のカリフォルニアメディケア計画

コンテンツ

• メディケアとは何ですか？
• パートA（入院患者と病院の補償範囲）
• パートB（外来および医療保険）
• パートD（処方薬の適用範囲）
• メディケアアドバンテージ
• カリフォルニアで利用できるメディケアアドバンテージプランはどれですか？
• HMO
• PPO
• SNP
• カリフォルニアのプロバイダー
• カリフォルニアでメディケアの対象となるのは誰ですか？
• カリフォルニアのメディケアにいつ登録できますか？
• 初期補償登録期間
• 年間選挙期間
• メディケアアドバンテージのオープン登録
• 一般登録期間
• 特別登録期間
• カリフォルニアのメディケアに登録するためのヒント
• カリフォルニアのメディケアリソース
• 健康保険カウンセリング＆アドボカシープログラム（HICAP）
• メディケア
• 雇用主が後援する報道
• 次に何をすればいいですか？

メディケアとは何ですか？

メディケアは65歳以上の人々を対象とした健康保険です。 65歳未満で、特定の障害または健康状態で生活している場合も、メディケアの対象となる可能性があります。

カリフォルニアのメディケア計画には以下が含まれます。

• オリジナルのメディケア： Centers for Medicare＆Medicaid Services（CMS）が管理する連邦健康保険プログラム
• メディケアアドバンテージ： CMSと契約している民間保険会社を通じて提供されるプラン
• メディケア処方薬計画： 処方薬の費用をカバーする保険プラン

パートA（入院患者と病院の補償範囲）

パートAは、病院、クリティカルアクセス病院、および熟練した看護施設での限られた時間に滞在している間に受けるケアをカバーしています。ほとんどの人はパートAプランに月額保険料を支払いませんが、病院に入院した場合は控除の対象になります。

パートB（外来および医療保険）

パートBは、病院外での次のようなケアについて説明しています。

• 医師の診察
• 診断スクリーニング
• ラボテスト
• 耐久性のある医療機器

パートBプランには追加の保険料をお支払いいただきます。保険料はCMSによって設定され、全​​体的な医療費に基づいて毎年変更されます。

パートD（処方薬の適用範囲）

メディケアのすべての人が（パートD）の資格がありますが、民間の保険会社を通じて取得する必要があります。費用と補償範囲は異なるため、これらのプランを比較することが重要です。

メディケアアドバンテージ

メディケアアドバンテージプラン（パートC）は、パートAとパートBのすべての補償範囲、場合によっては処方薬の補償範囲を1つのプランにまとめた民間保険会社を通じて提供されます。メディケアアドバンテージプランでは、引き続きメディケアパートBプレミアムを支払います。

メディケアアドバンテージプランは、メディケアのパートAおよびBと同じものをカバーする必要がありますが、次のようなものに対して追加のカバレッジ（および追加のプレミアム）があるものもあります。

• 歯科または視覚サービス
• 自宅の車椅子用スロープ
• 食事の配達
• 医療予約への送迎

カリフォルニアで利用できるメディケアアドバンテージプランはどれですか？

カリフォルニアでは、メディケアアドバンテージプランは、健康維持機構（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、および特別支援計画（SNP）の3つのカテゴリに分類されます。

HMO

HMOを使用すると、ケアを調整し、必要に応じて専門医を紹介するプライマリケア医を選択します。ほとんどのプランでは、HMOネットワークのプロバイダーからケアを受ける必要があります。

HMOネットワーク外のケアは、緊急ケア、エリア外の緊急ケア、またはエリア外の透析でない限り、通常はカバーされません。

一部のHMOプランでは、個別の処方薬の補償範囲を購入する必要があります（パートD）。

カリフォルニアで利用できるHMOプランは郡によって異なり、どこでも利用できるわけではありません。

PPO

PPOを使用すると、計画の対象となるサービスを提供する医師や施設のネットワークからケアを受けることができます。

ネットワーク外の医療提供者からもケアを受けることができますが、通常、自己負担費用は高くなります。

ほとんどのPPOは、スペシャリストに会うために紹介を必要としません。

カリフォルニア州には州全体のメディケアアドバンテージPPOプランはありませんが、21の郡でローカルPPOプランを利用できます。

SNP

SNPは、より高いレベルの協調的ケアとケア管理を必要とする人々が利用できます。次の場合、SNPを取得できる可能性があります。

• 糖尿病や慢性心不全などの慢性的または身体障害のある健康状態がある
• メディケアとメディケイドの両方に「二重適格」である
• ナーシングホームまたは同様の施設に住んでいるか、自宅に住んでいるが、ナーシングホームの誰かと同じレベルのケアを受けている

カリフォルニアのプロバイダー

これらの企業は、カリフォルニアでメディケアアドバンテージプランを提供しています。

• エトナメディケア
• アラインメントヘルスプラン
• アンセムブルークロス
• カリフォルニアのブルークロス
• 新しい一日
• セントラルヘルスメディケアプラン
• 賢いケア健康計画
• ゴールデンステート
• Health Net Community Solutions、Inc。
• カリフォルニアのヘルスネット
• ヒューマナ
• カリフォルニア州の帝国健康保険
• カイザーパーマネンテ
• 健康計画をスキャンする
• UnitedHealthcare
• ウェルケア

すべての航空会社が州全体でプランを提供しているわけではないため、利用できる選択肢は居住する郡によって異なります。

カリフォルニアでメディケアの対象となるのは誰ですか？

カリフォルニア州の居住者は、次の場合にメディケアおよびメディケアアドバンテージプランの対象となります。

• あなたは過去5年以上、米国市民または法定居住者です
• あなたは65歳以上であり、あなたまたは配偶者はメディケアが後援する仕事で働くための要件を満たしています

65歳未満の人は、次の場合に対象となる可能性があります。

• あなたは障害を持っており、社会保障障害保険（SSDI）または鉄道退職委員会の障害手当を受け取っています
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）または末期腎疾患（ESRD）があります

資格があるかどうかについてまだ質問がある場合は、メディケアのオンライン資格ツールを使用できます。

カリフォルニアのメディケアにいつ登録できますか？

初期補償登録期間

初期補償加入期間（EIP）は、65歳の誕生日の3か月前に始まり、65歳になってから3か月後に終了する7か月の期間です。登録すると、65歳になった月の最初にカバレッジが開始されます。

誕生日の月または翌月まで加入を遅らせると、健康保険にギャップが生じる可能性があります。

年間選挙期間

メディケアアドバンテージプランに登録できます 10月15日と12月7日 毎年。取材は1月1日から。

メディケアアドバンテージのオープン登録

すでにメディケアアドバンテージプランを利用していて、別のメディケアアドバンテージプランに切り替えるか、元のメディケアに移行したい場合は、 1月1日と3月31日 毎年。

一般登録期間

一般的な登録は 1月1日と3月31日 毎年。メディケアパートAをお持ちで、パートB、メディケアアドバンテージプラン、またはパートDの補償範囲に登録したい場合は、この期間中に行うことができます。カバレッジは効果的です 7月1日.

特別登録期間

特別な登録期間では、特別な状況下で通常の登録期間外に登録することができます。たとえば、特別加入期間では、雇用主が提供する保険プランを失い、パートBに加入する必要がある場合、または現在のプランのサービスエリアから移動する必要がある場合に、ペナルティなしで新しいプランに加入できます。

カリフォルニアのメディケアに登録するためのヒント

カリフォルニアのメディケアとメディケアアドバンテージの計画は混乱を招く可能性があるため、登録する前に、選択内容を評価し、次のような要素を比較することが重要です。

• 費用
• カバレッジ
• プランのネットワーク内のプロバイダーと施設
• パートCおよびパートDプランのCMS星評価

ニーズに最適なプランを決定するためのサポートが必要な場合、または利用可能なオプションについて質問がある場合は、役立つリソースがたくさんあります。

カリフォルニアのメディケアリソース

健康保険カウンセリング＆アドボカシープログラム（HICAP）

カリフォルニア州老化局は、HICAPを通じてメディケアカウンセリングを提供しています。彼らが提供します：

• メディケア登録に関する情報
• パートA、B、およびCの説明、および必要なカバレッジを決定する方法
• パートD処方薬の適用範囲、費用、および適格性に関する質問への回答

HICAPは機密情報であり、メディケアの資格がある、または資格を取得しようとしている人は誰でも無料で利用できます。郡ごとにローカルHICAPサービスを検索するか、800-434-0222に電話することができます。

メディケア

800-MEDICARE（800-633-4227）に電話するか、medicare.govにアクセスして、登録または計画に関する質問について直接Medicareに連絡してください。サンフランシスコの地域CMSオフィス（415-744-3501）に電話することもできます。

雇用主が後援する報道

雇用主を通じて購入したMedicareCaliforniaの補償範囲について懸念がある場合、または支援が必要な場合は、カリフォルニア州マネージドヘルスケア部門（888-466-2219）に連絡するか、helpline @ dmhc.ca.govに電子メールを送信してください。

次に何をすればいいですか？

カリフォルニアでメディケアに登録する準備ができたら：

• 必要なカバレッジを決定し、利用可能なプラン、カバレッジオプション、およびコストを調査します
• 適格性または補償範囲について質問がある場合は、HICAPまたはメディケアに連絡してください
• 次の登録期間がいつ始まるかを調べます

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年10月5日に更新されました。

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