肝線維症

コンテンツ

• 肝線維症の段階は何ですか？
• 肝線維症の症状は何ですか？
• 肝線維症の原因は何ですか？
• 治療法の選択肢
• 診断
• 肝生検
• 一過性エラストグラフィ
• 非外科的検査
• 合併症
• 見通し

概要概要

肝線維症は、肝臓の健康な組織に傷が付いたために機能しなくなったときに発生します。線維症は肝瘢痕の最初の段階です。その後、肝臓の多くが瘢痕化すると、肝硬変として知られています。

一部の動物実験では、肝臓が再生または治癒する可能性があることが示されていますが、人間に肝障害が発生すると、通常、肝臓は治癒しません。ただし、薬やライフスタイルの変更は、線維症が悪化するのを防ぐのに役立ちます。

肝線維症の段階は何ですか？

肝線維症の病期分類にはいくつかの異なる尺度があり、医師が肝障害の程度を判断します。ステージングは​​主観的なものになる可能性があるため、各スケールには独自の制限があります。ある医師は、肝臓が他の医師よりもわずかに傷ついていると思うかもしれません。ただし、患者や他の医師が人の肝臓がどの程度影響を受けているかを理解するのに役立つため、医師は通常、肝線維症に病期を割り当てます。

最も人気のあるスコアリングシステムの1つは、METAVIRスコアリングシステムです。このシステムは、「活動」または線維症がどのように進行しているかの予測、および線維症レベル自体にスコアを割り当てます。医師は通常、肝臓の一部の生検または組織サンプルを採取した後にのみ、このスコアを割り当てることができます。活動グレードはA0からA3の範囲です。

• A0：アクティビティなし
• A1：軽度の活動
• A2：中程度の活動
• A3：激しい活動

線維症の段階はF0からF4の範囲です。

• F0：線維症なし
• F1：中隔のない門脈線維症
• F2：セプタムが少ない門脈線維症
• F3：肝硬変のない多数のセプタム
• F4：肝硬変

したがって、最も重篤な病型の人は、A3、F4METAVIRスコアを持ちます。

別のスコアリングシステムはBattsand Ludwigであり、線維症をグレード1からグレード4のスケールで評価し、グレード4が最も重症です。国際肝臓研究協会（IASL）にも、最小限の慢性肝炎から重度の慢性肝炎までの4つのカテゴリーのスコアリングシステムがあります。

肝線維症の症状は何ですか？

医師は、軽度から中等度の段階で肝線維症を診断することはあまりありません。これは、肝線維症は通常、肝臓がさらに損傷するまで症状を引き起こさないためです。

人が肝疾患を進行させると、次のような症状が現れることがあります。

• 食欲不振
• はっきりと考えるのが難しい
• 脚や胃に水分がたまる
• 黄疸（皮膚と目が黄色に見える場所）
• 吐き気
• 原因不明の体重減少
• 弱点

によると、世界の人口の推定6〜7％が肝線維症を患っており、症状がないために肝線維症を知りません。

肝線維症の原因は何ですか？

肝線維症は、人が肝臓で怪我や炎症を経験した後に発生します。肝臓の細胞は創傷治癒を刺激します。この創傷治癒の間に、コラーゲンや糖タンパク質などの過剰なタンパク質が肝臓に蓄積します。最終的に、修復の多くのインスタンスの後、肝細胞（肝細胞として知られている）はもはやそれ自体を修復することができません。過剰なタンパク質は、瘢痕組織または線維症を形成します。

線維症を引き起こす可能性のあるいくつかのタイプの肝疾患が存在します。これらには以下が含まれます：

• 自己免疫性肝炎
• 胆道閉塞
• 鉄過剰症
• 非アルコール性脂肪性肝（NAFL）および非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）を含む非アルコール性脂肪肝疾患
• ウイルス性B型およびC型肝炎
• アルコール性肝疾患

によると、肝線維症の最​​も一般的な原因は非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）であり、2番目は長期にわたる過剰な飲酒によるアルコール性肝疾患です。

治療法の選択肢

肝線維症の治療法の選択肢は、通常、線維症の根本的な原因によって異なります。可能であれば、肝臓病の影響を減らすために、医師が基礎疾患を治療します。たとえば、人が過度にアルコールを飲む場合、医師は彼らが飲酒をやめるのを助けるために治療プログラムを勧めるかもしれません。人がNAFLDを患っている場合、医師は体重を減らすために食事を変更し、より良い血糖コントロールを促進するために薬を服用することを勧めることがあります。運動して体重を減らすことも、病気の進行を抑えるのに役立つ可能性があります。

医師はまた、肝臓の瘢痕が発生する可能性を減らすことが示されている抗線維化薬として知られている薬を処方する場合があります。処方される抗線維化薬は通常、根本的な病状によって異なります。これらの治療法の例は次のとおりです。

• 慢性肝疾患： ベナゼプリル、リシノプリル、ラミプリルなどのACE阻害薬
• C型肝炎ウイルス： a-トコフェロールまたはインターフェロン-アルファ
• 非アルコール性脂肪性肝炎： PPAR-アルファアゴニスト

研究者は肝線維症の影響を逆転させることができる薬を見つけるために多くのテストを行っていますが、現在これを達成できる薬はありません。

人の肝線維症が進行して肝臓が非常に傷つき、機能しない場合、人の唯一の治療法はしばしば肝移植を受けることです。ただし、これらの移植タイプの待機リストは長く、すべての人が手術の候補になるわけではありません。

診断

肝生検

伝統的に、医師は肝生検を肝線維症の検査の「ゴールドスタンダード」と見なしていました。これは、医師が組織サンプルを採取する外科手術です。病理医として知られている専門家は、瘢痕または線維症の存在について組織を検査します。

一過性エラストグラフィ

別のオプションは、一時的なエラストグラフィとして知られている画像検査です。これは、肝臓の硬さを測定するテストです。人が肝線維症を患っているとき、傷ついた細胞は肝臓を硬くします。このテストでは、低周波の音波を使用して、肝臓組織の硬さを測定します。ただし、肝臓組織が硬く見える場合でも誤検出が発生する可能性はありますが、生検では肝臓の瘢痕は示されません。

非外科的検査

ただし、医師は、手術を必要としない他の検査を使用して、人が肝線維症を患っている可能性を判断することができました。これらの血液検査は通常、既知の慢性C型肝炎感染症で、その病気のために肝線維症を発症する可能性が高い人のために予約されています。例としては、血清ヒアルロン酸、マトリックスメタロプロテイナーゼ-1（MMP）、およびマトリックスメタロプロテイナーゼ-1の組織阻害剤（TIMP-1）があります。

医師は、アミノトランスフェラーゼと血小板の比率（APRI）や、肝機能の6つの異なるマーカーを測定し、スコアを割り当てる前にそれらをアルゴリズムに入れるFibroSUREと呼ばれる血液検査など、計算が必要な検査を使用することもあります。ただし、医師は通常、これらの検査に基づいて肝線維症の病期を判断することはできません。

理想的には、医師は、状態がより治療可能であるより早い段階で肝線維症の人を診断します。ただし、この状態は通常、初期の段階では症状を引き起こさないため、医師は通常、初期の状態を診断しません。

合併症

肝線維症の最​​も重大な合併症は、肝硬変、または肝臓を非常に損傷させて人が病気になる重度の瘢痕である可能性があります。通常、これは、10年から20年の間になど、発生するまでに長い時間がかかります。

肝臓は血液中の有害物質をろ過し、体にとって重要な他の多くのタスクを実行する責任があるため、人は生き残るために肝臓を必要とします。最終的に、人の線維症が肝硬変や肝不全に進行すると、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 腹水（腹部の水分の重度の蓄積）
• 肝性脳症（混乱を引き起こす老廃物の蓄積）
• 肝腎症候群
• 門脈圧亢進症
• 静脈瘤出血

これらの状態のそれぞれは、肝臓病の人にとって致命的である可能性があります。

見通し

によると、肝硬変は世界の主要な死因の1つです。したがって、肝硬変に進行する前に、できるだけ早く肝線維症の診断と治療を受けることが重要です。肝線維症は必ずしも症状を引き起こすとは限らないため、これを行うのは困難です。医師は、線維症を診断し、治療を推奨する際に、太りすぎや大量飲酒などの人の危険因子を考慮しなければならない場合があります。