断続的な跛行

コンテンツ

• 間欠性跛行とは何ですか？
• 症状は何ですか？
• 何が原因ですか？
• どのように診断されますか？
• PADの危険因子
• 診断テスト
• それはどのように扱われますか？
• パッド
• その他の原因
• 間欠性跛行の練習
• 見通しは？

間欠性跛行とは何ですか？

間欠性跛行とは、歩くときや運動するときの足の痛む痛みで、休息すると消えます。痛みはあなたに影響を与えるかもしれません：

• ふくらはぎ
• ヒップ
• 大腿
• 臀部
• あなたの足のアーチ

間欠性跛行の1つの形式は、血管性跛行としても知られています。

ほとんどの場合、この種の痛みは、足に血液を供給する動脈が狭くなるか閉塞すると発生します。これは末梢動脈疾患（PAD）の初期症状です。治療はPADの進行を遅らせるか停止するために重要です。

米国疾病対策予防センターによると、PADは約850万人のアメリカ人に影響を与えます。しかし、PADのほとんどの人は診断されておらず、症状はありません。 65歳以上の人口の約20％が、PADにより間欠性跛行を起こしていると推定されています。

クラリケーションはラテン語の動詞に由来します クラウディケア、「リンプすること」を意味します。

症状は何ですか？

間欠性跛行の症状は、軽度から重度までさまざまです。痛みには以下が含まれます：

• 痛む
• けいれん
• しびれ
• 弱点
• 重さ
• 倦怠感

あなたの痛みは、あなたが歩くか運動する量を制限するのに十分なほどひどい場合があります。原因がPADである場合、10分間休むと痛みが和らぎます。それは、安静時の筋肉に必要な血流が少ないためです。

何が原因ですか？

間欠性跛行は、PADの一般的な初期症状です。これは、足や他の末梢に血液を供給する動脈の閉塞が原因です。

時間の経過とともに、プラークが動脈の壁に蓄積します。プラークは、脂肪、コレステロール、カルシウムなど、血液中の物質の組み合わせです。これらのプラークは動脈を狭めて損傷し、血流を減少させ、筋肉に到達する酸素を減少させます。

間欠性跛行の他の考えられる原因（および間欠性跛行と類似しているが異なる症状を引き起こす可能性のある他の状態）には、筋肉、骨、または神経が関与する可能性があります。次に例を示します。

• 腰椎の狭窄。脊椎内のスペースが狭くなると神経に圧力がかかります。
• 腰椎椎間板ヘルニアなどからの神経根圧迫
• PADによって引き起こされる間欠性跛行と併発することがある糖尿病に関連する末梢神経障害
• 股関節、膝、足首の関節炎
• 運動中に脚の筋肉に圧力が高まる慢性労作コンパートメント症候群
• 筋緊張
• ベイカーの嚢胞
• 靴のかかとの高さの変化
• 深部静脈血栓症、静脈の奥にある血栓
• 脚に血液を供給する外腸骨動脈の内線維症
• 線維筋性異形成、動脈壁に異常な成長を引き起こす非炎症性血管疾患
• 巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、バージャー病、結節性多発性動脈炎、ベーチェット病などの血管炎（血管の炎症と死を伴う状態）

若い人たちの間欠性跛行の他の（まれな）原因は次のとおりです。

• 膝窩の閉じ込め、または膝の後ろの主動脈の圧迫
• 膝の後ろの主動脈の嚢胞形成
• 大腿に続く持続性の坐骨動脈

どのように診断されますか？

医師はあなたの症状と病歴について尋ねます。彼らはあなたの症状がいつ始まったのか、どのくらい続くのか、そして何が症状を和らげたのかを知りたがります。

具体的には、次のことを確認する必要があります。

• 骨や関節ではなく筋肉の痛みを感じる
• 痛みは常にあなたが特定の距離を歩いた後に発生します
• あなたが10分ほど休むと痛みは消えます

痛みなく歩くことができる距離は、PADの重症度を示している可能性があります。休息しても痛みが治まらない場合は、PAD以外の断続性跛行の原因である可能性があります。例えば：

• 脊柱管狭窄症の痛みは、足の脱力感のようです。立ち上がってすぐに始まります。前かがみになると痛みが和らぐことがあります。
• 刺激から神経根への痛みは腰から始まり、脚に広がります。休息は安らぎをもたらすこともあれば、もたらさないこともあります。
• 股関節炎による痛みは、体重負荷と活​​動に関連しています。
• 関節炎（関節炎）の痛みは持続的で、患部に腫れ、圧痛、熱があります。体重がかかると痛みが激しくなります。
• パン屋の嚢胞の痛みは、膝の後ろに腫れや圧痛がある場合があります。活動によって悪化しますが、休息しても緩和されません。

PADの危険因子

医師は、PADの潜在的な危険因子についても検討します。

• タバコの喫煙（これは最も強い危険因子です）
• 年齢の増加（一部の研究では、年齢が10歳増加するごとにリスクが2倍増加することが示されています）
• 糖尿病
• 高血圧
• 高脂質（コレステロールとトリグリセリド）
• 腎機能の低下
• 人種（アフリカ系アメリカ人のPAD率は非アフリカ系アメリカ人のPAD率の約2倍）

PADのより弱いリスク要因には、肥満、ホモシステインの上昇、C反応性タンパク質とフィブリノーゲンの上昇、および遺伝的要因が含まれます。

診断テスト

医師があなたの身体を診察し、間欠性跛行とPADを確認したり、他の状態を示すためにいくつかの検査を使用することがあります。あなたが手術の候補者である場合、医師はおそらくさまざまな画像検査を注文します。

PAD /間欠性跛行の最も重要なスクリーニング検査は、足首上腕血圧（ABI）です。このテストでは、超音波画像を使用して、足首と腕の動脈血圧を測定および比較します。足首の収縮期圧と腕（上腕）収縮期圧の比率は、PADの重症度を示します。

• 1.0–1.4より大きいABIは正常と見なされます。
• 0.9〜1.0のABIは許容範囲です。
• 0.8〜0.9のABIは軽度のPADと見なされます。
• 0.5〜0.8のABIは中程度のPADと見なされます。
• 0.5未満のABIは、重度のPADと見なされます。

間欠性跛行の原因としてPADを診断するには、足首上腕血圧指数で十分な場合があります。

別の非侵襲的検査は、間欠性跛行が腰椎の問題によって引き起こされるかどうかを判断するために使用されます。これはあなたの歩行（歩き方）を調べます。脊髄神経に問題がある場合、足首と膝の角度は、PADの場合とは異なる場合があります。

脚のPADの身体症状/兆候には、次のものがあります。

• クールな肌
• 治らない傷
• あなたが休んでいる間、あなたの足の火傷や痛み
• 光沢のある肌と髪の欠如
• 脚を上げたときに皮膚が青くなる
• 脚の動脈の突進する音（打撲音）
• 異常な毛細血管の補充時間、つまり数秒間皮膚に圧力が加えられた後の、血液の補充にかかる時間。

極端な場合、病気は非常に進行しているため、休息中に脚に慢性的な痛みが生じたり、組織が失われたり、壊疽になったりすることがあります。 PADのある患者の推定1％にこれらの症状があります。

それはどのように扱われますか？

間欠性跛行の治療は、根本的な原因によって異なります。

パッド

間欠性跛行の原因がPADである場合、最初のステップはリスク要因を修正することです。

• タバコ製品の喫煙をやめなさい。
• 高血圧を減らし、制御します。
• 高脂質を減らし、制御します。
• 監視付き運動プログラムを開始します。
• バランスのとれた健康的な食事を摂ります（低炭水化物食は糖尿病の制御と体重減少に役立つことが証明されています）。

治療の主な目的は、PADに関連する心臓発作のリスクを減らすことです。

あなたの医者は血圧と脂質を下げるのを助ける薬を処方するかもしれません。彼らはまたあなたの足への血流を改善する薬を処方するかもしれません。抗血小板薬は、アテローム性動脈硬化症やPADに関連する心臓の問題のリスクを軽減することが示されていますが、跛行は改善されません。

その他の可能な治療法は次のとおりです。

• 血管バイパス手術は、脚動脈の血行再建に使用できます。
• 経皮経管的末梢動脈血管形成術は、末梢動脈のブロックを解除するための低侵襲の手技です。
• 血管形成術には、末梢動脈を開いたままにしておくためのステント留置やアテローム切除術が含まれる場合があります。

2015年のPAD治療研究のレビューでは、これらの手術/手技により血流が改善するが、効果が持続せず、死亡率が高くなる可能性があることが指摘されています。個人差があります。医師と手術の長所と短所について話し合ってください。

その他の原因

間欠性跛行の他の原因の治療には、レッグレスト、店頭または処方鎮痛剤、理学療法、場合によっては手術が含まれます。

間欠性跛行の練習

間欠性跛行の推奨運動はウォーキングです。 2000年からのメタ分析を推奨：

• 最も多くの利益を得るために、週に3回以上30分歩く。
• あなたの最高の痛みのポイントに近いときに休憩します。
• プログラムに少なくとも6か月は従います。
• 最良の結果を得るには、監視付きプログラムに参加してください。

その結果、人々が歩くことができる距離は平均122％増加しました。

2015年の調査では、監視付きのウォーキングプログラムと教育プログラムに参加した人の3か月後に有意な改善が見られました。

家庭での運動プログラムには、他の脚の運動やトレッドミルでのウォーキングなどがあります。いくつかの研究では、これらのプログラムはより便利かもしれないが、教師あり運動の方がより有益であると指摘しています。あるレビューでは、監督された運動プログラムの結果は、歩行の改善と生活の質の点で血管形成術と同等であることがわかりました。

見通しは？

間欠性跛行の見通しは基礎疾患に依存します。ベーカー嚢胞は治療可能で、通常は治癒します。他の筋肉および神経疾患も治療して、著しい痛みおよび症状の改善をもたらすことができる。

PADが間欠性跛行の原因である場合、治療は可能ですが、治癒はできません。理学療法は歩行距離を改善することができます。薬物と手術はPADを治療し、その危険因子を最小限に抑えることができます。危険因子を最小限に抑えるための積極的な治療が推奨されます。

最も重要なのは心血管疾患の治療です。 2001年に書かれた記事では、間欠性跛行の人々の90％もの人が心血管疾患を持っていることがわかりました。間欠性跛行の人は、そうでない人よりもはるかに高い死亡リスクを持っています。

2001年の臨床レビューによると、すべての原因による間欠性跛行の5年死亡率は30％です。これらの死亡のうち、推定70〜80％は心血管疾患が原因である可能性があります。より最近の研究（2017）は、5年で死亡率の改善を発見しました。

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