雇用主がグループメディケアアドバンテージプランまたはEGWPを提供している場合に知っておくべきこと

コンテンツ

• グループメディケアアドバンテージプランとは何ですか？
• メディケアのどの部分がグループメディケアアドバンテージプランに含まれていますか？
• グループメディケアアドバンテージプランは何をカバーしますか？
• 誰がEGWPに登録できますか？
• グループメディケアアドバンテージの費用はいくらですか？
• グループメディケアアドバンテージプランの購入方法
• 肝心なこと

• グループメディケアアドバンテージプランは、雇用者グループ免除プラン（EGWP）とも呼ばれ、「卵鞭」と発音されます。
• EGWPは、一部の企業、労働組合、または政府機関の従業員および退職者に一部の雇用主から提供される一種のメディケアアドバンテージプランです。
• EGWPは、従来のメディケアアドバンテージプランよりも多くのメリットをもたらす可能性があります。
• EGWPは多くの場合PPOです。

あなたが退職したか、まもなく退職する予定の場合は、グループメディケアアドバンテージプランが保険オプションの1つになる場合があります。これらのグループメディケアアドバンテージプランは、雇用者グループ免除プラン（EGWP）とも呼ばれ、保険専門家はこれを「egg-whip」と呼んでいます。

多くの雇用主は、退職または退職した従業員にそれらを提供しています。これらのアドバンテージプランは、追加の特典を提供するだけでなく、登録ガイドラインを緩和します。

EGWPの詳細、EGWPがあなた（およびあなたの家族）に提供する可能性のある利点、およびサインアップする前に知っておくべきことを確認してください。

グループメディケアアドバンテージプランとは何ですか？

グループメディケアアドバンテージプランは、雇用主または労働組合が退職者に提供する保険プランです。 EGWPは、会社の退職者のメディケア給付を管理する民間保険会社によって提供されます。

EGWPの下では、メディケアは保険会社に給付金を支払うために一定額を支払います。雇用主はまた、通常、保険会社に追加の金額を支払い、追加の給付を提供します。

グループメディケアアドバンテージプランは、従来のメディケアアドバンテージプランを超えるサービスを会員に提供する場合があります。いくつかの例が含まれます：

• 自己負担コストの削減
• 健康教育
• 追加のメリット

メディケアは、保険会社とそのグループメディケアアドバンテージプランに特別な権利放棄を付与します。これらの免除は、登録期間、保険料、およびサービスエリアに適用され、これらはすべて退職者としての利益になります。

ほとんどのEGWP（76％近く）は、地域の優先プロバイダー組織（PPO）です。 PPOは、優先プロバイダーまたはネットワーク内の医師、病院、およびその他の医療プロバイダーを使用する場合に最低料金を支払う保険の一種です。ネットワーク外のプロバイダーを引き続き使用することはできますが、追加で支払う必要があります。

メディケアのどの部分がグループメディケアアドバンテージプランに含まれていますか？

伝統的なメディケアの代わりに、メディケアアドバンテージ（メディケアパートC）は、メディケアパートA、B、およびDを、民間保険会社が提供する1つのプランに組み合わせます。

メディケアでは、すべてのEGWPが従来のメディケアアドバンテージと同じサービスを提供する必要があります。

EGWPがカバーするメディケアの部分は次のとおりです。

• パートA： メディケアパートA保険とは、入院中の病院のケアやリハビリ施設のケアなど、病気やけがに関連する病院の費用を負担する部分です。
• パートB： メディケアパートBは、入院していない場合の救急医療を含む、医師の診察と関連する医療費を支払うメディケア部分です。
• パートD： メディケアパートDは、メディケアの処方薬適用範囲の部分です。ほとんどの処方薬カバレッジプランには、ジェネリック医薬品の費用をほとんどまたはまったく支払うことなく、有名ブランドの医薬品の費用の大部分を支払うことができる、さまざまな「段階」の薬物が含まれます。

EGWPにはMedicare Supplement保険（別名Medigap）は含まれていません。メディガップを購入するには、伝統的なメディケアに登録している必要があります。時々、雇用主はあなたに彼らのEGWPに登録するオプションを提供します または 伝統的なメディケアとメディガップ計画に沿って。

グループメディケアアドバンテージプランは何をカバーしますか？

EGWPは、メディケアパーツA、B、およびDと同じサービス（入院、医者の訪問、処方薬、検査、およびその他の医療）をカバーしています。また、歯科、眼科検査、フットケア、ウェルネスクラスなど、他の利点も提供します。

EGWPは、年齢が原因でまだメディケアの対象となっていない配偶者や扶養家族を対象とする場合もあります。

誰がEGWPに登録できますか？

企業、労働組合、州政府、地方自治体がEGWPを提供する場合があります。メディケアの対象となるこれらのグループの退職者および元従業員は、提供されればEGWPの資格を得ることができます。

雇用主または元雇用主は、あなたが65歳のときにメディケア給付を提供している場合、または医師がこの年齢より前に身体障害者であると宣言した場合に通知します。

65歳の場合、または障害給付を受けている場合は、雇用主が提供するグループメディケアアドバンテージプランの対象となる可能性があります。

メディケアアドバンテージプランに参加している2000万人のアメリカ人のうち、推定410万人がEGWPに所属しており、EGWP登録者の最大数はイリノイ、ミシガン、バージニア、ウェストバージニアにいます。

EGWPの利点の1つは、登録期間です。典型的なメディケアアドバンテージプランに登録する場合、通常は年間の特定の時期にしか登録できません。同様に、特定の時間を除いて、これらのプランの登録を解除することはできません。 EGWPプランは、通常、年間のいつでも登録および登録解除できるという点で異なります。

グループメディケアアドバンテージの費用はいくらですか？

グループメディケアアドバンテージの平均プレミアムは、雇用主がメディケアコストをどの程度助成するかによって異なります。 2019年、メディケアアドバンテージの平均月額保険料は全体で29ドルでした。グループメディケアアドバンテージの平均保険料に関する具体的なデータは、現在入手できません。

ほとんどのEGWP計画はPPOです。 2019年、地域のPPOの平均月額保険料は44ドルで、地域のPPOは39ドルでした。

毎月のメディケアの保険料は低いですが、通常、他の費用も自己負担額の上限があります。 2019年のPPOのポケット外の平均制限は、ネットワーク内サービスの場合は5,059ドル、ネットワーク外サービスの場合は8,818ドルでした。

その他の自己負担費用には以下が含まれます。

• コペイ：介護時に医療サービスに支払う料金。あなたはあなたの計画で医師に会うたびに自己負担をするかもしれません。この料金は、スペシャリストの方が高くなる場合があります。
• 控除可能： あなたの計画があなたの医療費をカバーし始める前にあなたが支払う金額。この料金は通常、医師の診察以外のサービスに適用されます。
• 共保険： 共保険は、控除額が満たされた後に医療サービスに対して支払う必要がある費用の割合です。 EGWPは、そのサービスの残りの費用をカバーします。たとえば、X線に対して20パーセントを支払う必要があり、EGWPが残りの80パーセントを支払う場合があります。

特定の計画により、これらの料金のいずれかを支払う必要があるかどうか、必要な場合はどのくらいかを決定します。

グループメディケアアドバンテージプランの購入方法

あなたの会社（または以前の会社）がEGWPを提供している場合、会社の保険代理店に相談する必要があるかもしれません。 EGWPについて考慮すべきいくつかの点は次のとおりです。

• あなたの保険は必要です。 あなたが取る薬とあなたが見る医師を考慮してください。これにより、プランが処方箋とプロバイダーをカバーしているかどうかを確認できます。
• 計画がカバーする地域。 ネットワークに含まれている病院と医療行為を探します。すぐに治療が必要な場合は、近くのネットワーク内の病院を探してください。
• プランのスター評価。 メディケアアドバンテージスターレーティングプログラムは、メディケアアドバンテージプランを最高5つ星のスケールで評価します。メディケアアドバンテージは、4つまたは5つ星を獲得するプランを高品質であると見なします。
• その他のメディケアアドバンテージプランのオプション。 EGWPプランを、Medicare.gov / plan-compareにアクセスして、お住まいの地域で利用可能な他のMedicare Advantageプランと比較してください。特定の質問がある場合は、1-800-MEDICAREに電話することもできます。

保険会社はEGWPを各事業体、組合、または政府機関に合わせて調整するため、会社のプランと福利厚生局を提供する保険会社を通じてほとんどの研究を行うことができる場合があります。

肝心なこと

グループメディケアアドバンテージプラン（EGWPとも呼ばれます）は、従業員にとって魅力的なメリットになる場合があります。場合によっては、会社のEGWPに参加すると、従来のメディケアアドバンテージでは提供されない追加のメリットを得ることができ、さらに、登録期間に関して同じルールに従う必要がないこともあります。

彼らがEGWPを提供しているかどうかを調べるためにあなたの元の雇用主と話してください。特に以前の雇用主が計画コストの一部を支払う場合は、長期的にはお金を節約できます。