透析

コンテンツ

• 透析とは？
• なぜ透析が使われるのですか？
• 透析の種類は何ですか？
• 血液透析
• 腹膜透析
• 持続的腎代替療法（CRRT）
• 透析に伴うリスクはありますか？
• 血液透析に関連するリスク
• 腹膜透析に関連するリスク
• CRRTに関連するリスク
• 透析に代わるものはありますか？
• 透析の準備をするにはどうすればよいですか？
• 自宅でできる透析の種類は何ですか？
• 透析が必要な人の長期的な見通しは？
• 透析をやめる

透析とは？

腎臓は、体から老廃物や余分な水分を取り除いて血液をろ過します。この排泄物は膀胱に送られ、排尿時に排泄されます。

透析が失敗すると、腎臓の機能を果たします。 National Kidney Foundationによると、末期腎不全は、腎臓が正常な機能の10〜15％しか機能していないときに発生します。

透析は、機械を使用して血液をろ過して浄化する治療法です。これにより、腎臓が機能しなくなったときに、体液と電解質のバランスを保つことができます。

透析は1940年代から腎臓の問題を持つ人々の治療に使用されてきました。

なぜ透析が使われるのですか？

正常に機能している腎臓は、余分な水分、老廃物、その他の不純物が体内に蓄積するのを防ぎます。また、血圧を制御し、血液中の化学元素のレベルを調整するのにも役立ちます。これらの元素にはナトリウムとカリウムが含まれます。腎臓は、カルシウムの吸収を改善するビタミンDの一種を活性化します。

病気や怪我のために腎臓がこれらの機能を実行できない場合、透析は体をできるだけ正常に保つのに役立ちます。透析を行わないと、塩やその他の老廃物が血液中に蓄積し、身体を汚染し、他の臓器を損傷します。

ただし、透析は腎臓病や腎臓に影響を与えるその他の問題の治療法ではありません。これらの懸念に対処するには、さまざまな治療法が必要になる場合があります。

透析の種類は何ですか？

透析には3つの異なるタイプがあります。

血液透析

血液透析は最も一般的なタイプの透析です。このプロセスでは、人工腎臓（血液透析器）を使用して、血液から老廃物や余分な液体を取り除きます。血液は体から取り出され、人工腎臓でろ過されます。ろ過された血液は、透析機を使って体内に戻されます。

血液を人工腎臓に流すために、医師が手術を行い、血管への入り口（血管アクセス）を作成します。 3種類の入り口ポイントは次のとおりです。

• 動静脈（AV）瘻。このタイプは、動脈と静脈を接続します。推奨されるオプションです。
• AVグラフト。 このタイプはループチューブです。
• バスキュラーアクセスカテーテル。 これは首の大きな静脈に挿入されることがあります。

AV瘻とAVグラフトの両方は、長期的な透析治療用に設計されています。 AVフィステルを受けた人は治癒し、手術の2〜3か月後に血液透析を開始する準備が整います。 AV移植を受けた人は2〜3週間で準備が整います。カテーテルは短期または一時的な使用のために設計されています。

血液透析治療は通常3〜5時間続き、週に3回行われます。ただし、血液透析治療は、より短く、より頻繁なセッションで完了することもできます。

ほとんどの血液透析治療は、病院、診療所、または透析センターで行われます。治療期間は、体のサイズ、体内の老廃物の量、現在の健康状態によって異なります。

長期にわたって血液透析を受けていた後、医師は自宅で透析治療を受ける準備ができていると感じているかもしれません。このオプションは、長期的な治療を必要とする人により一般的です。

腹膜透析

腹膜透析には、腹膜透析（PD）カテーテルを腹部に埋め込む手術が含まれます。カテーテルは、腹部の膜である腹膜を通して血液をろ過するのに役立ちます。治療中、透析液と呼ばれる特別な液体が腹膜に流れ込みます。透析液は廃棄物を吸収します。透析液が血流から老廃物を引き出すと、腹部から排出されます。

このプロセスには数時間かかり、1日に4〜6回繰り返す必要があります。ただし、体液の交換は、睡眠中または起きているときに行うことができます。

腹膜透析にはさまざまな種類があります。主なものは次のとおりです。

• 持続的携帯型腹膜透析（CAPD）。 CAPDでは、あなたの腹部は毎日数回満たされ、排液されます。この方法は、機械を必要とせず、起きている間に実行する必要があります。
• 連続循環腹膜透析（CCPD）。 CCPDは、マシンを使用して腹部の内外に液体を循環させます。これは通常、寝ている夜に行われます。
• 断続的な腹膜透析（IPD）。 この治療は通常自宅で行われますが、病院で行われます。 CCPDと同じマシンを使用しますが、プロセスに時間がかかります。

持続的腎代替療法（CRRT）

この治療法は、主に急性腎不全の人々の集中治療室で使用されます。血液ろ過とも呼ばれます。機械が血液をチューブに通します。その後、フィルターが廃棄物と水を除去します。血液は補液とともに体内に戻されます。この手順は、1日12〜24時間、通常は毎日行われます。

透析に伴うリスクはありますか？

3種類の透析はすべてあなたの命を救うことができますが、特定のリスクも伴います。

血液透析に関連するリスク

血液透析のリスクは次のとおりです。

• 低血圧
• 貧血、または十分な赤血球がない
• 筋けいれん
• 睡眠困難
• かゆみ
• 高血中カリウム濃度
• 心膜炎、心臓の周りの膜の炎症
• 敗血症
• 菌血症、または血流感染症
• 不整脈
• 突然心臓死、透析を受けている人々の主要な死因

腹膜透析に関連するリスク

腹膜透析は、腹腔内のカテーテル部位の中または周囲の感染のリスク増加と関連しています。たとえば、カテーテルの埋め込み後、人は腹膜炎を経験する可能性があります。腹膜炎は腹壁を覆う膜の感染症です。

その他のリスクは次のとおりです。

• 腹筋衰弱
• 透析液のデキストロースによる高血糖
• 体重の増加
• ヘルニア
• 熱
• 胃痛

CRRTに関連するリスク

CRRTに関連するリスクは次のとおりです。

• 感染
• 低体温
• 低血圧
• 電解質障害
• 出血
• 腎回復の遅延
• 骨の衰弱
• アナフィラキシー

透析中もこれらの症状が続く場合は、治療を行う医療提供者に伝えてください。

長期の透析治療を受ける人は、アミロイドーシスを含む他の病状を発症するリスクもあります。この病気は、骨髄で生成されたアミロイドタンパク質が腎臓、肝臓、心臓などの臓器に蓄積したときに発生する可能性があります。これは通常、関節の痛み、こわばり、腫れを引き起こします。

長期腎不全の診断を受けた後にうつ病を発症する人もいます。自分に危害を加えたり自殺したりするなど、うつ病に関連する考えがある場合は、911または最寄りの救急サービスに連絡してください。精神疾患に関する全国同盟は、うつ病や慢性疾患に対処している場合にもリソースを提供できます。

透析に代わるものはありますか？

透析は時間と費用がかかります。特に深刻な急性腎不全を経験している場合は、誰もがそれを選択するわけではありません。

透析を行わないことにした場合、症状の管理に役立つ可能性のある他の治療法があります。これらのオプションの1つは貧血管理です。腎臓が適切に機能している場合、エリスロポエチン（EPO）ホルモンが体内で自然に生成されます。機能不全の腎臓を助けるために、毎週EPOの注射を受けることができます。

良好な血圧を維持すると、腎臓の劣化を遅らせるのに役立ちます。脱水を避けるために水分を飲む。イブプロフェン（Advil）やジクロフェナク（Solaraze、Voltaren）などの抗炎症薬を服用する前に、医師に相談してください。

腎臓移植は、一部の人々のための別のオプションです。また、長期的な取り組みでもあります。医師に相談して、移植が適切かどうかを確認してください。次の場合は、腎移植の良い候補者ではない可能性があります。

• 煙
• アルコールを多用する
• 肥満です
• 未治療のメンタルヘルス状態にある

透析の準備をするにはどうすればよいですか？

あなたの最初の透析治療の前に、あなたの医者はあなたの血流へのアクセスを得るためにチューブまたはデバイスを外科的に埋め込みます。これは通常、迅速な操作です。あなたは同じ日に家に帰れるはずです。

透析治療中は、快適な服を着ることをお勧めします。また、医師の指示に従ってください。これらには、治療前の一定時間の断食が含まれる場合があります。

自宅でできる透析の種類は何ですか？

自宅で血液透析と腹膜透析の両方を行うことができます。腹膜透析は単独で行うことができますが、血液透析にはパートナーが必要です。パートナーは、友人や家族のメンバーにすることも、透析看護師を雇うこともできます。

どちらのタイプの治療でも、事前に医療専門家から徹底的なトレーニングを受けます。

透析が必要な人の長期的な見通しは？

すべての腎障害が永続的であるとは限りません。透析は一時的に腎臓と同じ機能を果たすことができ、あなた自身の腎臓が自分自身を修復して、再び彼ら自身で働き始めるまで。しかし、慢性腎臓病では、腎臓が回復することはめったにありません。この状態の場合は、恒久的に、または腎移植が選択肢になるまで、透析を続ける必要があります。ライフスタイルの変更も必要です。あなたの腎臓専門医（腎臓の医者）は、食事の選択を導くのを助けるために彼らのチームに栄養士を置くべきです。

血液透析中は、カリウム、リン、ナトリウムの摂取を制限してください。これには、野菜ジュースやスポーツドリンクからのナトリウムが含まれます。消費した液体の量を記録しておく必要があります。体内に水分が多すぎると問題が発生する可能性があります。いくつかの隠された液体の供給源には、レタスやセロリなどの果物や野菜が含まれます。

透析と一貫していると、腎臓移植が必要になる可能性が低くなります。

透析をやめる

透析の中止を検討している場合は、医師に体重と血圧を確認するよう依頼してください。これらの測定は、透析が有効かどうかを判断するのに役立ちます。

治療を中止する前に、医師に心配事を伝えてください。治療をいつでも中止する権利がありますが、救命治療を終了する前にメンタルヘルスの専門家に相談するよう勧められる場合があります。腎不全の原因となる症状が改善されていない場合、透析を停止すると最終的には死に至ります。