HIV進捗レポート：私たちは治療に近づいていますか？

コンテンツ

• ワクチン
• 基本的な予防
• 暴露前予防（PrEP）
• 曝露後予防（PEP）
• 適切な診断
• 治療の手順
• 検出不能は送信不能に等しい
• 研究のマイルストーン
• 毎月の注射
• HIVリザーバーをターゲットにする
• HIVウイルスを分解する
• 「機能的に治癒した」
• 私たちが今いる場所

概要概要

HIVは免疫システムを弱め、病気と戦う体の能力を妨げます。治療なしでは、HIVはステージ3のHIV、またはエイズにつながる可能性があります。

エイズの流行は1980年代に米国で始まりました。推定3500万人以上がこの状態で亡くなっています。

現在、HIVの治療法はありませんが、多くの臨床研究が治療法の研究に専念しています。現在の抗レトロウイルス治療は、HIVと共に生きる人々がその進行を防ぎ、通常の寿命を生きることを可能にします。

以下のおかげで、HIVの予防と治療に向けて大きな進歩が見られました。

• 科学者
• 公衆衛生当局
• 政府機関
• コミュニティベースの組織
• HIV活動家
• 製薬会社

ワクチン

HIVのワクチンの開発は、何百万人もの命を救うでしょう。しかし、研究者たちはまだHIVの効果的なワクチンを発見していません。 2009年に、Journal of Virologyに発表された研究では、実験的ワクチンが新規症例の約31パーセントを予防したことがわかりました。危険なリスクがあるため、それ以上の研究は中止されました。 2013年の初めに、国立アレルギー感染症研究所は、HVTN505ワクチンの注射をテストする臨床試験を中止しました。試験のデータは、ワクチンがHIV感染を予防したり、血中のHIVの量を減らしたりしなかったことを示しています。ワクチンの研究は世界中で進行中です。毎年新しい発見があります。 2019年に、次のことを可能にする有望な治療法を開発したと発表しました。

1. 特定の免疫系細胞を操作して、不活性または潜伏性のHIVを含む細胞でHIVを再活性化する
2. 遺伝子操作された免疫系細胞の別のセットを使用して、HIVが再活性化された細胞を攻撃して除去します

彼らの発見は、HIVワクチンの基礎を提供する可能性があります。臨床試験が進行中です。

基本的な予防

HIVワクチンはまだありませんが、感染を防ぐ方法は他にもあります。 HIVは、体液の交換によって感染します。これは、次のようなさまざまな方法で発生する可能性があります。

• 性的接触。 性的接触の間、HIVは特定の体液の交換を通じて感染する可能性があります。それらには、血液、精液、または肛門と膣の分泌物が含まれます。他の性感染症（STI）があると、性行為中のHIV感染のリスクが高まる可能性があります。
• 共有の針と注射器。 HIVに感染している人が使用した針や注射器には、目に見える血液がなくてもウイルスが含まれている可能性があります。
• 妊娠、出産、母乳育児。 HIVに感染している母親は、出産の前後にウイルスを赤ちゃんに感染させる可能性があります。 HIV薬が使用されている場合、これは非常にまれです。

特定の予防策を講じることで、HIVに感染するのを防ぐことができます。

• HIVの検査を受けてください。セックスをする前に、性的パートナーに彼らの状態について尋ねてください。
• 性感染症の検査と治療を受けましょう。性的パートナーにも同じことをしてもらいます。
• オーラルセックス、膣セックス、アナルセックスをするときは、毎回コンドームのようなバリア方式を使用してください（そして正しく使用してください）。
• 薬を注射する場合は、他の人が使用したことのない新しい滅菌済みの針を使用してください。

暴露前予防（PrEP）

暴露前予防（PrEP）は、HIVに感染していない人が、HIVに感染する可能性を低くするために毎日使用する薬です。既知の危険因子を持つ人々のHIV感染を防ぐのに非常に効果的です。リスクのある集団は次のとおりです。

• 男性とセックスをする男性、コンドームを使用せずにアナルセックスをした場合、または過去6か月間に性感染症にかかったことがある場合
• コンドームのようなバリア方法を定期的に使用せず、HIVのリスクが高いまたはHIVの状態が不明なパートナーがいる男性または女性
• 過去6か月間に針を共有したり注射薬を使用したことがある人
• HIV陽性のパートナーとの妊娠を検討している女性

によると、PrEPは、HIVの危険因子がわかっている人の性別から、HIVに感染するリスクを約99％減らすことができます。 PrEPが効果的であるためには、それは毎日そして一貫して取られなければなりません。米国予防医療専門委員会からの最近の勧告によると、HIVのリスクがあるすべての人がPrEPレジメンを開始する必要があります。

曝露後予防（PEP）

曝露後予防（PEP）は、緊急抗レトロウイルス薬の組み合わせです。誰かがHIVにさらされた後に使用されます。医療提供者は、次の状況でPEPを推奨する場合があります。

• セックス中にHIVに感染した可能性があると考えている人（コンドームが壊れている、コンドームが使用されていないなど）。
• 人は薬を注射するときに針を共有しました。
• 人が性的暴行を受けました。

PEPは、緊急予防方法としてのみ使用する必要があります。 HIVにさらされてから72時間以内に開始する必要があります。理想的には、PEPは可能な限り曝露時間の近くで開始されます。 PEPは通常、抗レトロウイルス療法を1か月間順守する必要があります。

適切な診断

HIVとエイズの診断は、HIV感染を防ぐための重要なステップです。国連（UN）の一部門であるUNAIDSによると、世界中のHIV陽性者の約25％がHIVの状態を知りません。医療提供者がHIVのスクリーニングに使用できるいくつかの異なる血液検査があります。 HIVセルフテストでは、プライベートな環境で唾液や血液をテストし、20分以内に結果を受け取ることができます。

治療の手順

科学の進歩のおかげで、HIVは管理可能な慢性疾患と見なされています。抗レトロウイルス治療により、HIVと共に生きる人々は健康を維持することができます。また、ウイルスが他の人に感染するリスクも軽減されます。 UNAIDSによると、HIV感染者の約59％が何らかの治療を受けています。 HIVの治療に使用される薬は、次の2つのことを行います。

• ウイルス量を減らします。 ウイルス量は、血液中のHIVRNAの量の尺度です。 HIV抗レトロウイルス療法の目標は、ウイルスを検出できないレベルまで減らすことです。
• 体がCD4細胞数を正常に戻すのを待ちます。 CD4細胞は、HIVを引き起こす可能性のある病原体から体を保護する役割を果たします。

HIV薬にはいくつかの種類があります。

• 非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI） HIVが細胞内の遺伝物質のコピーを作成するために使用するタンパク質を無効にします。
• ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NRTI） HIVに欠陥のあるビルディングブロックを与えて、細胞内に遺伝物質のコピーを作成できないようにします。
• プロテアーゼ阻害剤 HIVがそれ自体の機能的なコピーを作成するために必要な酵素を無効にします。
• 侵入阻害剤または融合阻害剤 HIVがCD4細胞に侵入するのを防ぎます。
• インテグラーゼ阻害剤 インテグラーゼ活性を防ぎます。この酵素がなければ、HIVはCD4細胞のDNAに自分自身を挿入することはできません。

HIV薬は、薬剤耐性の発生を防ぐために特定の組み合わせで服用されることがよくあります。 HIV薬を効果的にするには、一貫して服用する必要があります。 HIV陽性の人は、副作用を減らすため、または治療の失敗のために薬を切り替えることを検討する前に、医療提供者に相談する必要があります。

検出不能は送信不能に等しい

研究によると、抗レトロウイルス療法によって検出できないウイルス量を達成および維持することで、HIVが性的パートナーに感染するリスクが効果的に排除されることが示されています。主要な研究では、持続的にウイルス抑制された（ウイルス量が検出されない）HIV陽性パートナーからHIV陰性パートナーへのHIV感染の事例は発見されていません。これらの研究は、数年にわたって何千もの混合状態のカップルを追跡しました。コンドームなしのセックスの例は何千もありました。 U = U（「検出不能=送信不能」）を認識した上で、「予防としての治療（TasP）」がより重要視されます。 UNAIDSには、エイズの流行を終わらせるという「90-90-90」の目標があります。 2020年までに、この計画は次のことを目指しています。

• HIVとともに生きるすべての人々の90％が自分の状態を知る
• HIVと診断されたすべての人の90％が抗レトロウイルス薬を服用している
• ウイルス抑制のために抗レトロウイルス療法を受けているすべての人々の90パーセント

研究のマイルストーン

研究者たちはHIVの新薬や治療法を探すために一生懸命働いています。彼らは、この状態の人々の生活の質を延長し、改善する治療法を見つけることを目指しています。さらに、彼らはワクチンを開発し、HIVの治療法を発見することを望んでいます。ここでは、いくつかの重要な研究手段について簡単に説明します。

毎月の注射

毎月のHIV注射は、2020年初頭に利用可能になる予定です。これは、インテグラーゼ阻害剤であるカボテグラビルとNNRTIリルピビリン（エデュラント）の2つの薬剤を組み合わせたものです。臨床研究によると、毎月の注射は、3つの経口薬の典型的な毎日のレジメンと同じくらいHIVを抑制するのに効果的でした。

HIVリザーバーをターゲットにする

HIVの治療法を見つけるのを難しくしている理由の一部は、免疫系がHIVの細胞の貯蔵所を標的にするのに苦労していることです。免疫系は通常、HIVに感染している細胞を認識したり、ウイルスを活発に複製している細胞を排除したりすることはできません。抗レトロウイルス療法はHIVリザーバーを排除しません。は2種類のHIV治療法を模索しており、どちらもHIVリザーバーを破壊する可能性があります。

• 機能的な治療法。 このタイプの治療法は、抗レトロウイルス療法がない場合にHIVの複製を制御します。
• 滅菌硬化。 このタイプの治療法は、複製可能なウイルスを完全に排除します。

HIVウイルスを分解する

イリノイ大学アーバナシャンペーン校の研究者は、コンピューターシミュレーションを使用してHIVキャプシドを研究しています。キャプシドは、ウイルスの遺伝物質の入れ物です。ウイルスが免疫系によって破壊されるのを防ぎます。キャプシドの構成とそれがその環境とどのように相互作用するかを理解することは、研究者がそれを開く方法を見つけるのに役立つかもしれません。キャプシドを破壊すると、HIVの遺伝物質が体内に放出され、免疫系によって破壊される可能性があります。これは、HIVの治療と治療における有望なフロンティアです。

「機能的に治癒した」

かつてベルリンに住んでいたアメリカ人のティモシーレイブラウンは、1995年にHIV診断を受け、2006年に白血病の診断を受けました。彼は「ベルリンの患者」と呼ばれることもある2人のうちの1人です。 2007年、ブラウンは白血病を治療するために幹細胞移植を受け、抗レトロウイルス療法を中止しました。その手順が実行されて以来、彼のHIV。カリフォルニア大学サンフランシスコ校での彼の体の複数の部分の研究は、彼がHIVに感染していないことを示しました。 PLOS Pathogensに掲載された研究によると、彼は「効果的に治癒した」と考えられています。彼はHIVが治った最初の人です。 2019年3月、HIVと癌の両方の診断を受けた他の2人の男性に関する研究が公表されました。ブラウンのように、両方の男性は彼らの癌を治療するために幹細胞移植を受けました。両方の男性はまた、移植を受けた後、抗レトロウイルス療法を中止しました。研究が発表された時点で、「ロンドンの患者」は18か月間HIVの寛解を維持し、数えていました。 「デュッセルドルフの患者」は、3か月半の間HIVの寛解を維持することができました。

私たちが今いる場所

研究者たちは30年前にHIVをほとんど理解していませんでした。ましてや、HIVを治療または治療する方法は言うまでもありません。何十年にもわたって、技術と医療能力の進歩は、より高度なHIV治療をもたらしました。抗レトロウイルス治療が成功すると、HIVの進行を止め、人のウイルス量を検出できないレベルまで減らすことができます。ウイルス量が検出されないことは、HIV感染者の健康を改善するだけでなく、HIVを性的パートナーに感染させるリスクを排除します。標的薬物療法はまた、HIVに感染した妊婦がウイルスを子供に感染させるのを防ぐことができます。毎年、何百もの臨床試験が、いつの日か治療法を見つけることを期待して、HIVのさらに良い治療法を見つけることを目指しています。これらの新しい治療法により、HIVの感染を防ぐためのより良い方法がもたらされます。この記事をスペイン語で読んでください。