去勢抵抗性前立腺がんとは何ですか？それは治療可能ですか？
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概観
去勢抵抗性前立腺がんは、ホルモン療法に反応しなくなる前立腺がんです。アンドロゲン枯渇療法（ADT）とも呼ばれるホルモン療法は、体内のテストステロンレベルを劇的に低下させます。テストステロンのレベルは、睾丸を外科的に切除した男性のレベルと同等です。
精巣の外科的除去は去勢と呼ばれることもありますが、より正式には精巣摘除術として知られています。睾丸はアンドロゲンを産生するため、それらを取り除くとホルモンレベルが急激に低下します。アンドロゲンは男性ホルモンです。テストステロンのレベルが低いと、通常、前立腺がんの進行が遅くなります。去勢抵抗性前立腺がんの男性では、テストステロンの減少にもかかわらず、がんはまだ進行し続けます。
前立腺がんが進行して去勢抵抗性になる場合、がんを治癒させることはできませんが、病気の進行を遅らせるのに役立つ治療法があります。重要な目標の1つは、がんの転移を防ぐことです。転移性がんは、前立腺から脊椎、肺、脳などの体のより離れた部分に広がるがんです。
ホルモンと前立腺がん
今日のほとんどの前立腺がんは、がんがまだ前立腺に限定されている初期の段階で診断されます。男性は通常、癌性前立腺を切除する手術、または腺の癌細胞を破壊するための放射線治療を受けます。
早期がんが手術や放射線治療の後に再発したり、体のより離れた部分に転移し始めたり（転移したり）した場合、ホルモン遮断薬による治療はがんの進行を遅らせ、腫瘍のサイズを縮小します。これは、腫瘍が膀胱からの正常な尿の流れを妨げるときに起こる尿路閉塞などの症状を防ぐのに役立ちます。ホルモン療法は、放射線療法の効果を高め、手術前に腫瘍を縮小させることもできます。
男性の性ホルモンは前立腺癌を刺激します。前立腺がんを引き起こす主なホルモンは、睾丸で生成されるテストステロンです。
ADTは、体内のテストステロンやその他のアンドロゲンのレベルを劇的に低下させ、多くの男性の癌の進行を一時停止しますが、一時的なものです。十分に理解されていない理由により、前立腺癌細胞はより低いレベルの天然のアンドロゲンに順応し、再び増殖し始める可能性があります。その後、癌は去勢抵抗性であると言われています。
アンドロゲン欠乏療法
ADTはテストステロンおよび他のアンドロゲンのレベルを90〜95％削減します。いくつかの異なるタイプのADT薬は、前立腺癌細胞の増殖を引き起こすアンドロゲンの産生を制御する体内のプロセスを妨害または遮断します。薬物は本質的に「化学的去勢」の一形態です。いくつかの薬は錠剤の形であり、他のものは毎月から毎年どこかに注射する必要があります。
テストステロンを抑制すると、幅広い副作用を引き起こす可能性があります。以下が含まれます：
- 貧血
- 倦怠感
- 性欲の喪失または勃起不全
- 胸の肥大、体毛の喪失、ペニスや陰嚢の小ささなどの「女性化」効果
- ほてりと気分のむら、閉経の女性への影響と同様
- 記憶障害とうつ病
- 除脂肪体重の減少（筋肉）
- 骨強度の低下（骨粗しょう症）
- 乳首の優しさ
- 体重の増加
- 血中脂質の変化
- インスリン抵抗性
去勢抵抗性がんの診断
ホルモン治療を開始すると、医師は定期的に血液中の前立腺特異抗原（PSA）のレベルを測定します。 PSAは、前立腺癌細胞によって産生されるタンパク質です。ホルモン療法中にPSAレベルが上昇し始めた場合、これは治療が機能しなくなり、がんが去勢抵抗性になったことを示している可能性があります。
ホルモン療法が機能しなくなったことを示すもう1つの兆候は、前立腺外へのがんの転移または既存の腫瘍の増殖です。
去勢抵抗性がんの治療
薬物と他の治療の組み合わせは、たとえ転移したとしても、去勢抵抗性前立腺癌の進行を遅らせることができます。
医師は、既存のホルモン療法を継続することを勧める場合があります。これにより、がんの悪化を引き起こす可能性がある天然のテストステロンの上昇を防ぎます。
新しいホルモン治療
比較的新しい2つのホルモン療法は、去勢抵抗性で転移性の前立腺癌の可能性を示しています。臨床試験では、以前に化学療法を受けた男性であっても、これらの薬を服用している間、男性はより長生きしました。
- アビラテロン（Zytiga）。 この薬は錠剤の形で服用されます。それは全身のテストステロンの化学的生産をブロックします。ジチガは強力な抗炎症薬であるプレドニゾンと一緒に服用されます。
- エンザルタミド（エクスタンディ）。 この薬は錠剤としても摂取されます。 Xtandiは、アンドロゲンが前立腺癌細胞の成長を促進するのを防ぎます。
化学療法
去勢抵抗性前立腺がんの一部の男性には、がん細胞を直接殺す化学療法薬が提供されます。去勢抵抗性前立腺がんを治療するための一般的な化学療法薬には、次のものがあります。
- ドセタキセル（Docefrez、Taxotere）と副腎皮質ステロイド（抗炎症）薬プレドニゾン
- cabazitaxel（Jevtana）とプレドニゾン
- ミトキサントロン（Novantrone）
免疫療法
このアプローチでは、医師があなたから白血球を採取し、それらを使用してあなたに固有のワクチンを作成します。次に、ワクチンが血流に注入され、免疫系が前立腺癌細胞を攻撃するのを助けます。
抗がんワクチンはsipuleucel-T（Provenge）と呼ばれています。治療にはいくつかの個別の治療が必要です。より進行した前立腺がんに対する免疫療法は、寿命を延ばすのに役立ちます。
骨腫瘍の治療
転移性前立腺がんはしばしば骨に転移します。骨腫瘍は骨折や激しい痛みを引き起こす可能性があります。骨腫瘍の治療は緩和的です。つまり、病気を治すのではなく、症状を最小限に抑えることを目的としています。以下が含まれます：
- 外部ビーム放射。 これには、体外からの放射線療法が含まれます。
- デノスマブ（Xgeva、プロリア）。 この薬は、前立腺癌によって引き起こされる骨の損傷を減らすのに役立ちます。
- ラジウム-233（Xofigo）。 このユニークな形態の放射線療法は血流に注入され、特に骨の前立腺癌腫瘍を標的とします。ラジウムは、腫瘍が形成されている骨の領域に蓄積します。放射能の影響は非常に短い距離で作用し、近くの健康な骨への損傷が少ない腫瘍細胞を殺します。臨床試験では、ラジウム233で治療された男性は、非アクティブなプラセボ注射を受けた男性よりも数ヶ月長く生存しました。
見通し
進行性前立腺がんの治療は活発な研究分野です。新薬、および新薬と他の治療の組み合わせが開発中です。治療は、前立腺の外に広がったがんの痛み、尿の問題、その他の合併症を軽減することで、寿命を延ばし、生活の質を改善します。医師はがんの進行を監視し、必要に応じて新しい治療法を提供できます。
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