専門家に質問する：生物製剤と高度治療の理解

コンテンツ

• ジョシュアF.ベイカーMD、MSCE
• Q：患者はいつ経口薬から生物製剤に移行すべきですか？
• Q：RAの生物学的製剤の服用を始めたところです。生物学的副作用を管理するための最良の方法は何ですか？
• Q：2つの異なる生物製剤を同時に服用しても大丈夫ですか？
• Q：隔週の注射用バイオロジックを使用していましたが、数か月前に月1回の注射用バイオロジックに切り替えました。まだメリットは見られず、継続的にフレアが発生しています。いつから気分が良くなると思いますか？
• Q：メトトレキサートと生物学的製剤の両方を服用することで注意すべきリスクはありますか？
• Q：現在、生物学的製剤と一緒に2つの経口薬を服用していますが、まだ再発しています。私の症状を緩和するのに役立つと思われるライフスタイルの変更はありますか？
• Q：一部の生物製剤は癌のリスクを高めると聞きました。これは本当ですか？
• Q：どの生物製剤が自分に適しているかをどうやって知るのですか？
• Q：生物学的製剤を服用し続ける必要がある期間はどれくらいですか？私のフレアアップは自分で消えてしまうのでしょうか？
• Q：RAの新しい高度な治療法を試すことについて、どのように医師と話すことができますか？
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ジョシュアF.ベイカーMD、MSCE

ジョシュアF.ベイカー博士は、ペンシルベニア大学のリウマチ学と疫学の範囲内で任命され、慢性関節リウマチの臨床研究を行うために退役軍人局臨床科学研究開発を通じてキャリア開発賞を授与された教員です。このサポートを通して、彼は慢性関節リウマチ、特に関節リウマチの臨床ケアを改善することを目標に、修正可能な危険因子に焦点を合わせています。具体的には、疾患活動性指標に焦点を当てた観察研究および介入研究を実施することを目指しています。肥満;筋肉、骨、関節の健康;循環器疾患;その他の長期的な結果。

Q：患者はいつ経口薬から生物製剤に移行すべきですか？

生物学的薬剤に進む前に、メトトレキサート、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキンなどのより伝統的な疾患修飾薬を試すのが安全であると示唆するいくつかの研究があります。関節リウマチの多くの人は、生物学的製剤を必要としません。しかし、多くの人々はこれらの薬物療法では疾患の寛解に達していません。疾患が寛解しない場合、リウマチ専門医が生物学的製剤を試す可能性があります。さらに、伝統的な薬の安全性を損なう他の医学的問題がある場合、リウマチ専門医は治療の早い段階で生物製剤を好むかもしれません。

Q：RAの生物学的製剤の服用を始めたところです。生物学的副作用を管理するための最良の方法は何ですか？

ほとんどの生物製剤は、特定の関節リウマチ経路を標的とするタンパク質であるため、ほとんど副作用がありません。一部の患者は、危険ではないが煩わしい注射部位の反応を経験します。生物学的製剤を服用している患者には感染のリスクが小さい可能性がありますが、ほとんどの患者がこれらの治療法を使用できなくなることはめったにありません。

Q：2つの異なる生物製剤を同時に服用しても大丈夫ですか？

現在、リウマチ専門医は通常2つの生物製剤を処方していません。この戦略は研究されていませんが、感染のリスクを高める可能性があるという懸念があります。 2つの生物製剤を使用すると、治療費も大幅に増加するため、保険の対象とはなりません。

Q：隔週の注射用バイオロジックを使用していましたが、数か月前に月1回の注射用バイオロジックに切り替えました。まだメリットは見られず、継続的にフレアが発生しています。いつから気分が良くなると思いますか？

生物学的製剤を開始するほとんどの患者は、最初の2〜3か月以内に改善の兆候を示し始めます。患者はこの時間以降も改善し続ける可能性がありますが、通常、有意義な改善があるかどうかをかなり早い段階で知ることができます。私の習慣は、治療をあきらめる前に3か月待つことです。

Q：メトトレキサートと生物学的製剤の両方を服用することで注意すべきリスクはありますか？

一般的に言えば、この組み合わせは十分に研究され、非常に安全であると考えられています。ただし、関節リウマチの薬剤を組み合わせる場合は、2つの治療法を組み合わせるときに感染のリスクが高まることを考慮する必要があります。現在の推奨事項では、この潜在的なリスクを考慮して、関節リウマチの複数の薬を服用している間は、生ワクチンも受けるべきではないことを示唆しています。

Q：現在、生物学的製剤と一緒に2つの経口薬を服用していますが、まだ再発しています。私の症状を緩和するのに役立つと思われるライフスタイルの変更はありますか？

関節リウマチの症状は他の病状と密接に関連しているため、各患者を個別に扱うことが重要です。多くの人々は減量、運動、マインドフルネス運動の恩恵を受けるでしょう。病気自体に対する特定の食事の推奨は提案されていませんが、リウマチ専門医は一般に、健康的な果物、野菜、穀物、健康的な脂肪が良いアプローチであることに同意します。

Q：一部の生物製剤は癌のリスクを高めると聞きました。これは本当ですか？

生物学的薬剤が癌を引き起こすかどうかについての議論は10年以上続いています。非常に大規模でよく行われた研究にもかかわらず、それらが癌のリスクを高めるという決定的な証拠はありません。リスクの増加があるかもしれないことを示唆する研究はすべて、このリスクは小さいことを発見しました。また、活動性関節リウマチも癌のリスク増加につながる可能性があるため、疾患の活動を抑える薬を服用すると、実際にリスクが低下する可能性があると考えています。皮膚がんは特定の生物学的製剤で発生する可能性が高く、家族歴または個人歴がある場合はこれを考慮する必要があります。

Q：どの生物製剤が自分に適しているかをどうやって知るのですか？

現在、多くの生物製剤が入手可能です。どの薬がどの患者に有効かを判断できるという証拠は限られています。ある治療法が別の治療法よりも優れていることを示唆する直接比較研究もほとんどありません。したがって、医師との話し合いとチームの意思決定アプローチが適切です。

Q：生物学的製剤を服用し続ける必要がある期間はどれくらいですか？私のフレアアップは自分で消えてしまうのでしょうか？

関節リウマチはほとんど治療せずに寛解に至ることはめったにありませんが、既知の合併症なしに何年も服用できる多くの効果的な薬があることは幸運です。誰が生物製剤から抜け出すことができるか、いつこれを行うべきかを理解することに最近関心があります。ほとんどのリウマチ専門医は、治療をやめる前に、数年間寛解を保つことを望んでいます。しかし、多くは治療の用量を徐々に減らすことができ、少数の患者は中止することができる場合があります。

Q：RAの新しい高度な治療法を試すことについて、どのように医師と話すことができますか？

新しい治療法を試す前に、現在の症状が慢性関節リウマチ疾患の活動によるものであることを確認することが重要です。現在の症状がどのように感じ、限界があり、人生がどのように影響を受けているかを医師に伝えることが重要です。今後の最善の道について話し合うことができます。医師は関節を調べ、炎症を評価し、症状の原因となっている可能性のある他の状態があるかどうかを判断します。

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