専門家に尋ねる：転移性前立腺がんの治療選択肢

コンテンツ

• 転移性前立腺がんの主な治療法は何ですか？
• 転移性前立腺がんの治療を推奨する際、腫瘍専門医はどのような要素を考慮しますか？
• 転移性前立腺がんの主な治療法の利点とリスクは何ですか？
• これらの副作用を管理するための私のオプションのいくつかは何ですか？
• 転移性前立腺がんの治療中に考慮すべき補完療法はありますか？
• 転移性前立腺がんの治療中に考慮すべきライフスタイルの変更はありますか？
• どの時点で臨床試験を検討すべきですか？
• 転移性前立腺がんの治療法はありますか？
• 転移性前立腺がんを患っている人は、治療の選択肢について他に何を知る必要がありますか？

転移性前立腺がんの主な治療法は何ですか？

前立腺がんのほとんどの症例は限局性ですが、それが体の他の部分に拡がることは転移性前立腺がんとして知られています。

転移性前立腺癌（mCaP）を治療するための主な経路は、テストステロン（アンドロゲン）の飢餓に焦点を当てています。

1941年に、医学研究者のハギンズとホッジは最初に、睾丸を取り除くか、エストロゲンを与えると、腫瘍が縮小して症状が改善することを示しました。この研究により、ノーベル生理学賞が授与されました。

今日、ホルモン調節療法（HMT）は一般的に薬物療法を伴います。デガレリクスまたはロイプロリドのような注射療法は、脳から睾丸へのテストステロン産生シグナルを遮断します。

ほとんどの患者は、最初にこれらの治療の1つを受けます。

多くの患者では、mCaPは最終的に去勢抵抗性になります。つまり、標準のHMTは疾患を制御できなくなります。

その後、アビラテロン、ケトコナゾール、およびエンザルタミドなどのいくつかの新しい抗アンドロゲン薬を使用できます。これらの薬物療法は標準的な「化学療法」ではないことに注意することが重要です。

ドセタキセル です 去勢抵抗性疾患に伝統的に使用されている標準的な化学療法剤。

2010年代半ばに行われた2つの主要な試験では、HMTの開始時にこの薬剤を投与されたホルモン感受性疾患の患者に大きな生存利益が示されました。通常、腫瘍内科医と相談して、患者を選択するために提供されます。

通常、mCaPの患者さんには放射線療法や前立腺摘出手術は提供されません。ただし、一部の患者に対するこれらの療法の有用性については、現在調査中です。

転移性前立腺がんの治療を推奨する際、腫瘍専門医はどのような要素を考慮しますか？

医師は、各患者に適切な治療法を決定する際にいくつかの要因を考慮します。

最初に、通常は次のような画像処理により、病期が決定されます：

• 骨スキャン
• CTスキャン
• PET-CTスキャン

第二に、患者の症状の状態が評価されます。一部の人々は、転移や局所的な広がりにより、大きな痛み、運動制限、または尿路症状を起こすことがあります。

第三に、HMT（去勢状態）に対する疾患の感受性が決定されます。これは通常、PSAとテストステロンのレベルを測定することによって行われます。

最後に、患者と医師の間の話し合いは、上記の要因に基づいて利用可能なケアと治療の選択肢の目標に焦点を当てるべきです。

転移性前立腺がんの主な治療法の利点とリスクは何ですか？

転移性前立腺がんを治療する主な利点は、症状を改善し、寿命を延ばすことです。ほとんどの場合、転移性前立腺がんは治癒できないため、疾患管理に重点が置かれることに注意することが重要です。

HMTの副作用は重要ではありません。症状は次のとおりです。

• ほてり
• 低エネルギーレベル
• 気分のむら
• 体重の増加
• うつ病
• 乳房の圧痛/成長
• セックスへの興味の喪失

医師はまた、次の点について患者を監視および治療する必要があります。

• 骨密度の低下
• 循環器疾患
• 糖尿病

特に高齢者において、長期HMTが認知機能にどのように影響するかについての新しいデータもあります。

これらの副作用を管理するための私のオプションのいくつかは何ですか？

ほてりが最も煩わしい傾向があります。

冷たい飲み物を手元に置いておく、快適な服装をする、リラクゼーションテクニック、呼吸法などの非投薬戦略が役立つ場合があります。

メゲストロール、エストロゲン療法、抗うつ薬、ガバペンチンなどの神経遮断薬などの薬物療法は、のぼせを改善できますが、多くの場合、用量制限の副作用が伴います。

痛みは、通常、治療の副作用ではありませんが、非麻薬または麻薬の鎮痛薬で管理されます。時々、便秘などの鎮痛薬の副作用を管理する必要があります。

最も穏やかな薬を使用することが常に最善です。

転移性前立腺がんの治療中に考慮すべき補完療法はありますか？

絶対に！薬物の追加を避けることができるが、それでも利益をもたらすことができるときはいつでも、私たちは正しいことをしています。

鍼治療は、ほてりを引き起こす体の血管運動（血管）反応を変化させる方法としていくつかのグループによって研究されてきました。一部の研究では、5〜12週間の鍼治療コースで症状を最大40％軽減できると示唆しています。

大豆製品に含まれるエストロゲン様物質のため、大豆製品を使用することに関心がありました。しかし、結果は一般的に有意な改善を示さなかった。

複数の追加の天然物やハーブが提案されていますが、これらに関する質の高い研究は欠けています。あなたはそれをあなたのレジメンに加える前にあなたの医者とどんなサプリメントについても話し合うべきです。

転移性前立腺がんの治療中に考慮すべきライフスタイルの変更はありますか？

あなたができる最も重要なことは、肉体的にアクティブで強い状態を保つことです。これには、心臓の健康的な食事療法と運動が含まれます。

心血管運動が最も重要です。有酸素運動の程度、または強度と持続時間は、個人によって異なります。

メカニズムはまだ解明されているが、いくつかの研究は肥満と侵攻性前立腺癌との関連を指摘している。

体重が減っている場合は一般に減量が推奨されますが、過度または意図しない減量は疾患の進行の兆候である可能性があるため、医師と相談する必要があります。

最後に、あなたが喫煙者であれば、やめてください！禁煙するのが難しいと感じた場合は、役立つと思われる製品や薬について医師に相談してください。

どの時点で臨床試験を検討すべきですか？

臨床試験は、幅広い臨床質問に答えるように設計されています。 Clinicaltrials.govを簡単に検索すると、現在米国で患者を登録している150を超えるmCaP試験が示されています。

多くの場合、臨床試験は参加者の治療や治癒を目的としたものではなく、科学界の知識を深めることを目的としています。

mCaPと​​診断され、研究に参加する傾向がある場合は、医師と相談するか、上記のサイトでお住まいの地域の治験を確認してください。

私は、終末期に非常に近い患者の場合、家族や友人と過ごす時間がより良いかもしれないと付け加えます。

転移性前立腺がんの治療法はありますか？

難しいですね！この疾患の治療に関する研究と進歩は、ここ数年の間にここまで来ています。

いつの日か、治療が成功して病気を効果的に治療できるようになると私は言わざるを得ません。まだやらなければならないことがたくさんあります。

私の意見では、標的薬物送達と高度な画像技術を組み込んだセラノスティクスに関する現在の研究は、特に有望です。

また、この病気を打ち負かす鍵は、一歩先を行くことです。これは、腫瘍の脱出メカニズムの進行を特定して予測し、それらを先取りすることを意味します。

転移性前立腺がんを患っている人は、治療の選択肢について他に何を知る必要がありますか？

一人一人に合った治療法を選ぶことの重要性を十分に強調することはできません。副作用と疾患反応への期待は明確に議論され、理解されるべきです。

統計的には、転移性前立腺癌患者の約3分の1が5年以上生存します。あなたの病気がその連続体のどこにあるかを理解することは、治療とライフスタイルの決定の両方にとって重要です。

とはいえ、私は医学界と科学界が共にできることには常に驚かされます。前立腺癌の研究に適用されている多大な努力は、近い将来に新しいより良い治療オプションの大きな可能性を秘めています。

ジョセフ・ブリト博士は、一般的な泌尿器科のケアに、低侵襲外科技術と泌尿器腫瘍学に特に焦点を当てています。ブリト博士は、ジョージワシントン大学医学部および健康科学部から医学博士号を取得しました。ブリト博士は、ロードアイランド病院とブラウン大学のアルパート医科大学で泌尿器科の研修を修了し、エール大学医学部で臨床腫瘍学の訓練を受けました。ブリト博士はアメリカ泌尿器科学会の会員です。