食道切除 - 低侵襲

低侵襲性食道切除術は、食道の一部または全部を切除する手術です。のどから胃へ食べ物を運ぶ管です。切除後、胃の一部または大腸の一部から食道が再構築されます。

ほとんどの場合、食道がんの治療として食道切除術が行われます。食道が食物を胃に送り込む機能を失った場合、食道を治療するために手術が行われることもあります。

低侵襲性食道切除術では、上腹部、胸部、または首に小さな外科的切開 (切開) を行います。切開部から観察スコープ（腹腔鏡）と手術器具を挿入し、手術を行います。 (食道の切除は、切開法を使用して行うこともできます。手術は、より大きな切開で行われます。)

腹腔鏡手術は、一般的に次の方法で行われます。

• 手術時には全身麻酔を行います。こうすることで、ぐっすり眠れ、痛みがなくなります。
• 外科医は、上腹部、胸部、または首の下に 3 ～ 4 か所の小さな切り傷を作ります。これらのカットの長さは約 1 インチ (2.5 cm) です。
• 腹腔鏡は、上腹部の切り込みの 1 つから挿入されます。スコープの先端にはライトとカメラが付いています。手術室のモニターにカメラの映像が映し出されます。これにより、外科医は手術中の領域を見ることができます。他の手術器具は、他のカットから挿入されます。
• 外科医は、食道を近くの組織から解放します。食道の病気の程度に応じて、その一部または大部分を切除します。
• 食道の一部を切除した場合は、残りの端をホチキスや針でつなぎ合わせます。食道の大部分を切除した場合、外科医は胃を管の形に作り直し、新しい食道を作ります。食道の残りの部分とつながっています。
• 手術中に、がんが転移している場合、胸部と腹部のリンパ節が切除される可能性があります。
• 手術からの回復中に栄養を摂取できるように、栄養チューブを小腸に挿入します。

一部の医療センターでは、ロボット手術を使用してこの手術を行っています。この種の手術では、皮膚の小さな切り傷から小さなスコープやその他の器具を挿入します。外科医は、コンピューター ステーションに座ってモニターを見ながら、スコープと器具を制御します。

手術時間は通常3～6時間です。

食道の一部または全部を切除する最も一般的な理由は、がんの治療です。手術の前後に放射線療法や化学療法を受けることもあります。

以下の治療のために、下部食道を切除する手術も行われることがあります。

• 食道の筋肉の輪がうまく働かない状態（アカラシア）
• がんにつながる可能性のある食道内層の重度の損傷（バレット食道）
• 重度のトラウマ

これは大きな手術であり、多くのリスクを伴います。それらのいくつかは深刻です。これらのリスクについては、必ず外科医と話し合ってください。

以下の場合、この手術または手術後の問題のリスクが通常よりも高くなる可能性があります。

• 短い距離でも歩くことができない (これにより、血栓、肺の問題、および床ずれのリスクが高まります)
• 60歳以上65歳未満
• ヘビースモーカーです
• 肥満です
• 癌でかなり痩せた
• ステロイド薬を服用している
• 手術前に抗がん剤を服用していた

麻酔と手術全般のリスクは次のとおりです。

• 薬に対するアレルギー反応
• 呼吸の問題
• 出血、血栓、または感染症

この手術のリスクは次のとおりです。

• 酸逆流
• 手術中の胃、腸、肺、その他の臓器の損傷
• 外科医が食道または胃を接合した場所の食道または胃の内容物の漏出
• 胃と食道のつながりが狭くなる
• 肺炎

手術を受ける前には、多くの医師の診察や検査が行われます。これらのいくつかは次のとおりです。

• 完全な身体検査。
• 糖尿病、高血圧、心臓や肺の問題など、他の医学的問題が管理されていることを確認するために、医師の診察を受けます。
• 栄養相談。
• 訪問またはクラスで、手術中に何が起こるか、その後に何を期待すべきか、手術後にどのようなリスクや問題が発生する可能性があるかを学びます。
• 最近体重が減った場合、医師は手術の数週間前に経口栄養または静脈栄養を行うことがあります。
• 食道を調べるCTスキャン。
• がんを特定し、拡がっているかどうかを確認するための PET スキャン。
• がんがどの程度進んでいるかを診断し、特定するための内視鏡検査。

喫煙者の場合は、手術の数週間前に禁煙する必要があります。医療提供者に助けを求めてください。

プロバイダーに伝えてください:

• 妊娠している、または妊娠している可能性がある場合。
• 処方箋なしで購入したものも含め、服用している薬、ビタミン、その他のサプリメント。
• 飲酒量が多い場合は、1 日 1 ～ 2 杯以上の飲酒をしてください。

手術前の 1 週間:

• 止血剤の服用を中止していただく場合があります。これらのいくつかは、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ビタミン E、ワーファリン (Coumadin)、およびクロピドグレル (Plavix)、またはチクロピジン (Ticlid) です。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、医師に尋ねてください。
• 手術後の自宅での準備。

手術当日：

• 手術前の飲食をやめる時期についての指示に従ってください。
• 医師から少量の水で飲むように言われた薬を服用してください。
• 時間通りに病院に到着。

ほとんどの人は、食道切除術後 7 ～ 14 日間入院します。入院期間は、受けた手術の種類によって異なります。手術直後は集中治療室（ICU）で1～3日を過ごすことができます。

入院中は、次のことを行います。

• 手術当日または翌日に、ベッドの横に座って歩くように指示されます。
• 手術後、少なくとも最初の2～7日間は食事ができません。その後、液体から始めることができる場合があります。手術中に腸に挿入された栄養チューブから栄養を摂取します。
• 胸の側面からチューブを出して、たまった体液を排出します。
• 血栓を防ぐために、足と脚に特別なストッキングを着用してください。
• 血栓を防ぐために注射を受けます。
• IV で鎮痛剤を受け取るか、錠剤を飲みます。特別なポンプで鎮痛剤を受け取ることができます。このポンプを使用すると、必要なときにボタンを押すだけで鎮痛剤を投与できます。これにより、鎮痛剤の服用量をコントロールできます。
• 呼吸法を行います。

帰宅後は、体調を整えながら自分のケアをする方法を教えてください。食事や食事に関する情報を提供します。それらの指示にも必ず従ってください。

多くの人がこの手術から回復し、かなり普通の食事をとることができます。回復した後は、より少量を食べ、より頻繁に食べる必要がある可能性があります。

がんの手術を受けた場合は、がんを治療するための次のステップについて医師に相談してください。

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• 清澄流動食
• 食道切除後の食事と食事
• 食道切除 - 退院
• 胃stst栄養チューブ - ボーラス

• 食道がん

ドナヒュー J、カー SR。低侵襲性食道切除術。で: キャメロン JL、キャメロン AM、編集。 現在の外科治療.第12版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017:1530-1534。

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