新生児の体重増加と栄養

未熟児は十分な栄養を摂取する必要があり、子宮内にいる赤ちゃんとほぼ同じ速度で成長します。

妊娠 37 週未満で生まれた赤ちゃん (早産) は、正期産で生まれた赤ちゃん (38 週以降) とは異なる栄養ニーズを持っています。

未熟児は、多くの場合、新生児集中治療室 (NICU) に滞在します。水分と栄養の適切なバランスが取れていることを確認するために、注意深く観察されます。

インキュベーターまたは特別なウォーマーは、赤ちゃんの体温を維持するのに役立ちます。これにより、赤ちゃんが暖かく過ごすために必要なエネルギーが削減されます。湿った空気は、体温を維持し、体液の損失を防ぐためにも使用されます。

餌の問題

34 ～ 37 週以前に生まれた赤ちゃんは、哺乳瓶や乳房からの授乳に問題があることがよくあります。これは、吸う、呼吸する、飲み込むといった動作を調整できるほど成熟していないためです。

他の病気も、新生児の口からの栄養補給を妨げることがあります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 呼吸の問題
• 低酸素レベル
• 循環の問題
• 血液感染症

非常に小さいまたは病気の新生児は、静脈から栄養と水分を摂取する必要がある場合があります (IV)。

強くなると、鼻や口から胃に入るチューブからミルクや粉ミルクを摂取できるようになります。これは強制栄養と呼ばれます。ミルクまたは粉ミルクの量は、特に非常に未熟な赤ちゃんの場合、非常にゆっくりと増やします。これにより、壊死性腸炎（NEC）と呼ばれる腸感染症のリスクが軽減されます。母乳を与えられた赤ちゃんは、NEC に感染する可能性が低くなります。

未熟児 (妊娠 34 ～ 37 週以降に生まれた) の赤ちゃんは、多くの場合、哺乳瓶または母親の乳房から授乳できます。未熟児は、最初は哺乳瓶で育てるよりも母乳で育てるほうが楽かもしれません。これは、ボトルからの流れを制御するのが難しく、窒息したり、呼吸を停止したりする可能性があるためです。ただし、必要に応じて十分な母乳を得るために、乳房で適切な吸引力を維持するのに問題がある場合もあります。このため、年長の未熟児でさえ、場合によっては強制栄養が必要になることがあります。

栄養ニーズ

早産児は、体内の適切な水分バランスを維持するのに苦労します。これらの赤ちゃんは、脱水症状または水分過多になる可能性があります。これは、特に未熟児に当てはまります。

• 未熟児は、正期産で生まれた赤ちゃんよりも皮膚や気道からより多くの水分を失う可能性があります。
• 未熟児の腎臓は、体内の水分レベルを制御するのに十分に成長していません。
• NICU チームは、未熟児の排尿量を (おむつの重さを量ることによって) 記録し、水分摂取量と尿量のバランスを確認しています。
• 電解質レベルを監視するために血液検査も行われます。

赤ちゃん自身の母親からの母乳は、早産で非常に低体重の赤ちゃんに最適です。

• 母乳は、感染症や乳幼児突然死症候群 (SIDS) や NEC から赤ちゃんを守ることができます。
• 多くの NICU は、自分の母親から十分な母乳を得ることができないリスクの高い赤ちゃんに、ミルク バンクからドナー ミルクを提供します。
• 特別な早産式も使用できます。これらのフォーミュラには、未熟児の特別な成長ニーズを満たすために、カルシウムとタンパク質がさらに追加されています。
• 年長の早産児 (妊娠 34 ～ 36 週) は、通常の人工乳または移行期の人工乳に切り替えることができます。

未熟児は、必要な栄養素を蓄えるのに十分な時間子宮内にいないため、通常はサプリメントを摂取する必要があります。

• 母乳を与えられている赤ちゃんは、母乳強化剤と呼ばれるサプリメントを授乳中に混合する必要がある場合があります。これにより、余分なタンパク質、カロリー、鉄、カルシウム、ビタミンが得られます。フォーミュラを与えられた赤ちゃんは、ビタミン A、C、D、葉酸などの特定の栄養素のサプリメントを摂取する必要がある場合があります。
• 一部の乳児は、退院後も栄養補助食品を継続して摂取する必要があります。母乳で育てる乳児の場合、これは 1 日 1 ボトルまたは 2 ボトルの強化母乳と、鉄とビタミン D のサプリメントを意味する場合があります。一部の赤ちゃんは、他の赤ちゃんよりも多くのサプリメントを必要とします。これには、母乳育児で十分な量の母乳を摂取できず、成長に必要なカロリーを摂取できない赤ちゃんも含まれます。
• 毎回の授乳の後、赤ちゃんは満足しているように見えるはずです。 1 日に 8 ～ 10 回の授乳と少なくとも 6 ～ 8 枚のおむつが必要です。水っぽいまたは血の混じった便、または定期的な嘔吐は、問題の兆候である可能性があります。

体重増加

すべての赤ちゃんの体重増加は綿密に監視されます。研究調査では、成長が遅い未熟児は、より発達が遅れているようです。

• NICU では、赤ちゃんの体重を毎日測定しています。
• 生後数日で赤ちゃんが体重を減らすのは正常です。この損失の大部分は水の重量です。
• ほとんどの未熟児は、出生後数日以内に体重が増加し始めるはずです。

望ましい体重増加は、赤ちゃんのサイズと妊娠期間によって異なります。病気の赤ちゃんは、望ましい速度で成長するために、より多くのカロリーを与える必要があるかもしれません.

• 24週の小さな赤ちゃんの場合は1日5グラム、33週以上の大きな赤ちゃんの場合は1日20～30グラムです。
• 一般に、赤ちゃんは体重が 1 ポンド (1/2 キログラム) ごとに 1 日に約 4 分の 1 オンス (30 グラム) 体重が増えるはずです。 (これは、1 日 1 キログラムあたり 15 グラムに相当します。これは、妊娠第 3 期における胎児の平均成長率です)。

未熟児は、体重が着実に増加し、保育器ではなく、開いたベビーベッドに入れられるまで、病院を出ません。一部の病院では、帰宅前の赤ちゃんの体重を規定していますが、これはあまり一般的ではありません。一般に、赤ちゃんは保育器から出る準備ができるまで、少なくとも 4 ポンド (2 キログラム) あります。

新生児の栄養;栄養ニーズ - 未熟児

Ashworth A. 栄養、食料安全保障、健康。で：Kliegman RM、St. Geme JW、Blum NJ、Shah SS、Tasker RC、Wilson KM、eds。 ネルソン小児科教科書.第21版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:第57話。

Cuttler L、Misra M、Koontz M. 体細胞の成長と成熟。 In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. 内分泌学: 成人および小児科.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2016: 第 22 章

ローレンス RA、ローレンス RM。未熟児と母乳育児。で: ローレンス RA、ローレンス RM、編。 母乳育児：医療専門家のためのガイド.第8版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 15 章

Lissauer T、Carroll W. 新生児医学。で：Lissauer T、Carroll W、eds。 小児科図鑑.第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018: 第 11 章。

ポインデクスターBB、マーティンCR。未熟児の栄養要件/栄養サポート。で: マーティン RJ、ファナロフ AA、ウォルシュ MC、編。 ファナロフとマーティンの新生児・周産医療.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第41話