胎便吸引症候群

胎便吸引症候群 (MAS) は、新生児が次のような場合に発生する可能性のある呼吸の問題を指します。

• 他に原因はなく、
• 分娩中または分娩中に赤ちゃんが胎便（便）を羊水に入れた

赤ちゃんがこの液体を肺に吸い込む（吸引する）と、MASが発生することがあります。

胎便は、赤ちゃんが母乳や粉ミルクを食べて消化し始める前に、出生直後に新生児が通過する初期の便です。

場合によっては、赤ちゃんがまだ子宮内にあるときに胎便を通過します。これは、血液と酸素の供給が減少し、赤ちゃんが「ストレス下」にあるときに起こります。これは、胎盤または臍帯の問題が原因であることがよくあります。

赤ちゃんが胎便を通過して周囲の羊水に入ると、それを肺に吸い込む可能性があります。これは起こるかもしれません:

• 赤ちゃんがまだ子宮にいる間
• 配達中
• 出産直後

胎便は、出生直後に乳児の気道を塞ぐこともあります。出産後の赤ちゃんの肺の腫れ (炎症) による呼吸の問題を引き起こす可能性があります。

出生前の赤ちゃんにストレスを与える可能性のあるリスク要因には、次のものがあります。

• 妊娠が予定日を大幅に過ぎた場合の胎盤の「老化」
• 子宮内での乳児への酸素の減少
• 妊娠中の母親の糖尿病
• 困難な配達または長時間労働
• 妊娠中の母親の高血圧

羊水に胎便を通過したほとんどの赤ちゃんは、分娩中や分娩中に胎便を肺に吸い込みません。症状や問題が発生する可能性はほとんどありません。

この液体を吸い込んだ赤ちゃんには、次のような症状が見られる可能性があります。

• 乳幼児の肌の色が青くなる（チアノーゼ）
• 息を切ろうとする（騒々しい呼吸、うなり声、呼吸のために余分な筋肉を使う、呼吸が速い）
• 呼吸がない（呼吸努力の欠如、または無呼吸）
• 出生時のしわ

出生前、胎児モニターは心拍数が遅い場合があります。出産時や出産時には、羊水や乳児に胎便が見られます。

乳児は、出生直後に呼吸や心拍のサポートが必要になる場合があります。アプガースコアが低い可能性があります。

医療チームは聴診器で乳児の胸の音を聞きます。これにより、異常な呼吸音、特に粗いパチパチ音が明らかになることがあります。

血液ガス分析では、次のことがわかります。

• 低（酸性）血液pH
• 酸素の減少
• 二酸化炭素の増加

胸部X線検査では、乳児の肺に斑状または筋状の領域が見られることがあります。

羊水に胎便の痕跡が見つかった場合は、出産時に特別なケアチームが必要です。これは、正常な妊娠の 10% 以上で起こります。赤ちゃんが活発で泣いている場合、治療は必要ありません。

出産直後に赤ちゃんが活発ではなく泣いている場合、チームは次のことを行います。

• 温めて常温を保つ
• 赤ちゃんを乾かして刺激する

赤ちゃんが呼吸していない、または心拍数が低い場合:

• チームは、バッグに取り付けられたフェイス マスクを使用して赤ちゃんの呼吸を助け、酸素混合物を送り、赤ちゃんの肺を膨らませます。
• 乳児は、注意深く見守るために、特別ケア保育園または新生児集中治療室に入れられる場合があります。

その他の治療法には次のようなものがあります。

• 感染の可能性を治療するための抗生物質。
• 赤ちゃんが自分で呼吸できない場合、または大量の酸素が必要な場合は、呼吸器 (人工呼吸器)。
• 血中濃度を正常に保つための酸素。
• 静脈 (IV) 栄養 -- 静脈からの栄養 -- 呼吸の問題が赤ちゃんの口からの栄養摂取を妨げている場合。
  
• 体温を維持するラジアントウォーマー。
• 肺の酸素交換を助けるサーファクタント。これは、より深刻な場合にのみ使用されます。
• 一酸化窒素 (NO、吸入ガスとも呼ばれる) は、肺での血流と酸素交換を助けます。これは深刻な場合にのみ使用されます。
• ECMO (体外式膜型酸素化) は、人工心肺の一種です。非常に深刻な場合に使用される場合があります。

胎便で汚染された液体のほとんどの場合、見通しは良好で、長期的な健康への影響はありません。

• 胎便で汚れた体液を持つ赤ちゃんの約半分だけが呼吸に問題があり、約5％だけがMASを持っています.
• 赤ちゃんは、場合によっては呼吸や栄養による特別なサポートが必要になることがあります。この必要性は、多くの場合、2 ～ 4 日でなくなります。ただし、急速な呼吸が数日間続く場合があります。
• MAS が永久的な肺損傷につながることはめったにありません。

MAS は、肺に出入りする血流の深刻な問題とともに見られます。これは、新生児持続性肺高血圧症（PPHN）と呼ばれます。

胎便の存在につながる問題を防ぐために、妊娠中は健康を保ち、医療提供者のアドバイスに従ってください。

次の場合、医療提供者は出生時に胎便が存在することを準備する必要があります。

• 自宅で破水し、液体は透明か、緑や茶色の物質で汚れていました。
• 妊娠中に行われた検査は、何らかの問題が存在する可能性があることを示しています。
• 胎児のモニタリングは、胎児仮死の兆候を示しています。

MAS;胎便性肺炎 (肺の炎症);労働 - 胎便;配達 - 胎便;新生児 - 胎便;新生児ケア - 胎便

• 胎便

アーフェルド SK.気道障害。で：Kliegman RM、St. Geme JW、Blum NJ、Shah SS、Tasker RC、Wilson KM、eds。 ネルソン小児科教科書.第21版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:122章

クロウリー MA.新生児呼吸器疾患。で: マーティン RJ、ファナロフ AA、ウォルシュ MC、編。 ファナロフとマーティンの新生児・周産医学: 胎児と乳児の病気.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020: 第 66 章

Wyckoff MH、Aziz K、Escobedo MB など。パート 13: 新生児蘇生: 2015 年、米国心臓協会の心肺蘇生法および救急心血管治療に関するガイドラインの更新。 サーキュレーション. 2015;132(18 補足 2):S543-S560。 PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/。