糖尿病 - インスリン療法

インスリンは、体がブドウ糖を使い、貯蔵するのを助けるために膵臓から分泌されるホルモンです。ブドウ糖は体の燃料源です。

糖尿病では、体は血液中のブドウ糖の量を調節できません（血糖または血糖と呼ばれます）。インスリン療法は、一部の糖尿病患者の血糖値の維持に役立ちます。

食物からの炭水化物は、ブドウ糖と他の糖に分解されます。ブドウ糖は消化管から血流に吸収されます。インスリンは、血流から筋肉、脂肪、その他の細胞に移動することで血糖を低下させ、そこで貯蔵または燃料として使用できます。インスリンはまた、空腹時 (最近の食事をしていない) にどのくらいのグルコースを生成するかを肝臓に伝えます。

糖尿病の人は、体内で十分なインスリンが作られなかったり、体がインスリンに適切に反応しないために、血糖値が高くなります。

• 1 型糖尿病では、膵臓はインスリンをほとんどまたはまったく生成しません。
• 2 型糖尿病では、脂肪細胞、肝臓細胞、筋肉細胞がインスリンに正しく反応しません。これをインスリン抵抗性といいます。時間が経つと、膵臓はインスリンの分泌を停止します。

インスリン療法は、体が通常作るインスリンに代わるものです。 1 型糖尿病の人は、毎日インスリンを服用する必要があります。

2 型糖尿病の人は、他の治療法や薬で血糖値をコントロールできない場合、インスリンを投与する必要があります。

インスリン投与量は、主に次の 2 つの方法で投与されます。

• 基礎投与量 - 昼夜を問わず、安定した量のインスリンを供給します。これは、肝臓が放出するグルコースの量を制御することにより、血糖値を維持するのに役立ちます。
• ボーラス投与量 - 食事時にインスリンを投与して、吸収された糖を血液から筋肉や脂肪に移動させます。ボーラス投与は、血糖値が高くなりすぎたときに血糖値を補正するのにも役立ちます。ボーラス投与量は、栄養投与量または食事時間投与量とも呼ばれます。

インスリンにはいくつかの種類があります。インスリンの種類は、次の要因に基づいています。

• 発症 - 注射後どのくらい早く効き始めるか
• ピーク - 投与量が最も強く、最も効果的な時間
• 持続時間 - インスリン投与が血流中に留まり、血糖値を下げる合計時間

以下は、さまざまな種類のインスリンです。

• 速効型または速効型インスリン 15 分以内に働き始め、1 時間以内にピークに達し、4 時間続きます。食事や間食の直前または直後に服用します。長時間作用型インスリンと併用されることが多い。
• 定期的または短時間作用型インスリン 使用後 30 分で血流に達し、2 ～ 3 時間以内にピークに達し、3 ～ 6 時間持続します。食事や間食の30分前に服用します。長時間作用型インスリンと併用されることが多い。
• 中間作用型または基礎インスリン 2 ～ 4 時間以内に働き始め、4 ～ 12 時間でピークに達し、12 ～ 18 時間続きます。これは、主に 1 日 2 回または就寝時に服用されます。
• 持続型インスリン 注射後数時間で働き始め、約24時間、場合によってはそれより長く作用します。一日を通してブドウ糖をコントロールするのに役立ちます。必要に応じて、速効型または短時間型のインスリンと組み合わせることがよくあります。
• プレミックスまたはミックスインスリン 2種類のインスリンを配合。食後および 1 日を通してグルコースを制御するための基礎投与量とボーラス投与量の両方があります。
• 吸入インスリン は、使用後 15 分以内に作用し始める速効型の呼吸可能なインスリン パウダーです。食事の直前に使用します。

1 つまたは複数の種類のインスリンを併用して、血糖値をコントロールすることができます。他の糖尿病薬と一緒にインスリンを使用することもできます。医療提供者は、あなたと協力して、あなたに適した薬の組み合わせを見つけます。

医療提供者は、インスリンをいつ、どのくらいの頻度で服用する必要があるかを教えてくれます。あなたの投薬スケジュールは、以下に依存する場合があります。

• あなたの体重
• 服用しているインスリンの種類
• 食べる量と量
• 身体活動のレベル
• あなたの血糖値
• その他の健康状態

医療提供者は、インスリン投与量を計算できます。医療提供者は、血糖値をいつどのようにチェックするか、昼夜を問わず服用する時間を計る方法も教えてくれます。

胃酸によってインスリンが破壊されるため、インスリンを口から摂取することはできません。ほとんどの場合、皮膚の下の脂肪組織に注射されます。利用可能なさまざまなインスリン送達方法があります。

• インスリン注射器 - インスリンはバイアルから注射器に引き込まれます。針を使って、インスリンを皮膚の下に注入します。
• インスリンポンプ - 体に装着された小さな機械が、1 日を通してインスリンを皮膚の下に送り出します。細いチューブがポンプを皮膚に挿入された細い針に接続します。
• インスリンペン - 使い捨てのインスリン ペンには、交換可能な針を使用して皮下にインスリンが注入されています。
• 吸入器 - インスリン粉末を口から吸入するために使用する小さな装置。食事の最初に使用します。
• インジェクションポート - 皮膚の下の組織に短いチューブを挿入します。ポートを含むチューブは、粘着テープを使用して皮膚に貼り付けられます。注射器またはペンを使用して、速効型インスリンをチューブに注入します。これにより、同じ注射部位を 3 日間使用してから、新しい部位に切り替えることができます。

インスリン投与方法を決定する際には、あなたの希望について医療提供者と話し合うことができます。

インスリンは、体の次の部位に注射されます。

• 腹部
• 上腕
• 太もも
• ヒップ

医療提供者は、インスリン注射の方法や、インスリン ポンプやその他の器具の使用方法を教えてくれます。

服用しているインスリンの量を調整する方法を知る必要があります。

• 運動するとき
• 病気のとき
• 食べる量が多かったり少なかったりするとき
• 旅行中
• 手術前後

インスリンを服用している場合、次の場合は医療提供者に連絡してください。

• インスリンのルーチンを変更する必要があると考えている
• インスリンの服用に問題がある
• 血糖値が高すぎたり低すぎたりして、その理由がわからない

糖尿病 - インスリン

• インスリンポンプ
• インスリン産生と糖尿病

アメリカ糖尿病協会のサイト。インスリンの基礎。 www.diabetes.org/living-with-diabetes/ Treatment-and-care/medication/insulin/insulin-basics.html 2015 年 7 月 16 日更新。2018 年 9 月 14 日にアクセス。

アメリカ糖尿病協会。 8. 血糖治療への薬理学的アプローチ： 糖尿病の医療基準-2018. 糖尿病ケア. 2018;41(補足 1):S73-S85。 PMID: 29222379 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222379。

国立糖尿病研究所のウェブサイト。インスリン、医薬品、その他の糖尿病治療。 www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines- Treatments 2016 年 11 月更新。2018 年 9 月 14 日にアクセス。

米国食品医薬品局の Web サイト。インスリン。 www.fda.gov/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/WomensHealthTopics/ucm216233.htm. 2018 年 2 月 16 日更新。2018 年 9 月 14 日にアクセス。

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