健康保険のプランを理解する

ほとんどの保険会社は、さまざまなタイプの健康保険プランを提供しています。プランを比較していると、アルファベットのスープのように見えることがあります。 HMO、PPO、POS、および EPO の違いは何ですか?彼らは同じカバレッジを提供しますか？

健康計画に関するこのガイドは、各タイプの計画を理解するのに役立ちます。そうすれば、あなたとあなたの家族に適したプランをより簡単に選択できます。

健康保険の加入方法によって、さまざまなタイプのプランを選択できる場合があります。

健康維持機構 (HMO)。 これらのプランは、医療提供者のネットワークと低月額保険料を提供します。プロバイダーはヘルスプランと契約しています。これは、サービスに対して一定の料金を請求することを意味します。かかりつけ医をお選びいただきます。この人があなたのケアを管理し、専門家を紹介します。プランのネットワークからプロバイダー、病院、およびその他のプロバイダーを使用すると、自己負担が少なくなります。ネットワーク外のプロバイダーを使用する場合は、より多くの料金を支払う必要があります。

排他的プロバイダー組織 (EPO)。 これらは、プロバイダーのネットワークと低月々の保険料を提供するプランです。自己負担コストを低く抑えるには、ネットワーク リストのプロバイダーと病院を使用する必要があります。ネットワークの外部にプロバイダーがある場合、コストははるかに高くなります。 EPO を利用すれば、かかりつけ医を必要とせずに、あなたのケアを管理したり、紹介を行ったりすることができます。

優先プロバイダー組織 (PPO)。 PPO は、プロバイダーのネットワークを提供し、ネットワーク外のプロバイダーにもう少しお金を払ってもらうという選択肢を提供します。あなたのケアを管理するために、かかりつけ医は必要ありません。このプランでは、HMO に比べて保険料を支払うことになりますが、紹介を必要とせずにネットワーク内外のプロバイダーを確認できる自由度が少し高くなります。

ポイント オブ サービス (POS) プラン。 POS プランは PPO のようなものです。これらは、ネットワーク内とネットワーク外の両方の利点を提供します。紹介がなくても、ネットワーク内のプロバイダーを表示できます。ただし、ネットワーク外のプロバイダーを表示するには、紹介が必要です。このタイプのプランでは、PPO と比較して、月々の保険料をいくらか節約できます。

High Deductible Health Plans (HDHP)。 このタイプのプランは、月々の保険料が低く、年間控除額が高いです。 HDHP は、控除額が高い上記のプラン タイプの 1 つである場合があります。控除額とは、保険金が支払われる前に支払わなければならない金額のことです。 2020 年の HDHP の控除額は、1 人あたり 1,400 ドル、家族あたり年間 2,800 ドル以上です。これらの計画を立てている人は、多くの場合、医療貯蓄口座または払い戻し口座を取得します。これにより、控除額やその他の自費の費用を節約できます。節税にもお役立ていただけます。

サービス料（FFS） 今日の計画はそれほど一般的ではありません。これらのプランでは、選択した医療機関や病院を自由に見ることができます。プランはサービスごとに決められた金額を支払い、残りはあなたが支払います。紹介状は必要ありません。場合によっては、事前にサービスの料金を支払い、クレームを提出すると、プランによって払い戻しが行われます。これは、ネットワークまたは PPO オプションが含まれていない場合、高額な健康保険プランです。

壊滅的な計画 基本的なサービスと大きな病気や怪我に対する給付を提供します。大きな事故や病気の代償からあなたを守ってくれます。これらのプランは、定期的なケアや検査が必要な健康上の問題を抱えている人には十分に適用されません。破局的なプランを購入できるのは、30 歳未満の場合、または健康保険を支払う余裕がないことを証明できる場合のみです。月々の保険料は安いですが、これらのプランの控除額はかなり高額です。個人の場合、控除額は約 6,000 ドルです。保険金の支払いを開始する前に、高額の控除額を支払う必要があります。

プランを選択するときは、医療上のニーズと好みを考慮してください。プランの種類に加えて、メリット、自己負担コスト、プロバイダー ネットワークを比較して、適切に適合させるようにしてください。

AHIP財団。ヘルス プラン ネットワークを理解するための消費者向けガイド。 www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf。 2020 年 12 月 18 日にアクセス。

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Healthcare.gov の Web サイト。健康保険の選び方：健康保険を選ぶ前に知っておくべき3つのこと。 www.healthcare.gov/choose-a-plan. 2020 年 12 月 18 日にアクセス。

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