移植拒絶反応

移植拒絶反応は、移植レシピエントの免疫系が移植された臓器や組織を攻撃するプロセスです。

通常、体の免疫システムは、病原菌、毒物、場合によってはがん細胞など、有害な可能性のある物質からあなたを守っています。

これらの有害物質の表面には、抗原と呼ばれるタンパク質がコーティングされています。これらの抗原が体内に入るとすぐに、免疫システムはそれらがその人の体のものではなく、「外来」であると認識して攻撃します。

ある人が移植手術中に他の人から臓器を受け取った場合、その人の免疫システムはそれが異物であると認識することがあります。これは、人の免疫システムが、臓器の細胞上の抗原が異なるか、「一致」していないことを検出するためです。一致しない臓器、または十分に一致していない臓器は、輸血反応または移植拒絶反応を引き起こす可能性があります。

この反応を防ぐために、医師は臓器提供者と臓器提供者の両方を入力または照合します。ドナーとレシピエントの間で抗原が類似しているほど、臓器が拒絶される可能性は低くなります。

組織のタイピングは、臓器または組織がレシピエントの組織に可能な限り類似していることを保証します。通常、一致は完全ではありません。一卵性双生児を除いて、同一の組織抗原を持っている人は 2 人もいません。

医師は、レシピエントの免疫システムを抑制するために薬を使用します。目標は、臓器が厳密に一致していない場合に、免疫システムが新しく移植された臓器を攻撃するのを防ぐことです。これらの薬を使用しないと、ほとんどの場合、体は免疫応答を開始し、異物組織を破壊します。

ただし、いくつかの例外があります。角膜には血液が供給されないため、角膜移植が拒否されることはめったにありません。また、一卵性双生児から他の一卵性双生児への移植が拒否されることはほとんどありません。

拒否には次の 3 つのタイプがあります。

• 超急性拒絶反応は、抗原が完全に一致しない移植の数分後に起こります。受信者が死亡しないように、組織はすぐに除去する必要があります。このタイプの拒絶は、レシピエントが間違ったタイプの血液を受け取ったときに見られます。たとえば、B 型の人に A 型の血液が与えられた場合。
• 急性拒絶反応は、移植後最初の 1 週間から 3 か月後までいつでも発生する可能性があります。すべての受信者は、ある程度の急性拒絶反応を示します。
• 慢性拒絶反応は、何年にもわたって起こります。新しい臓器に対する身体の絶え間ない免疫反応は、移植された組織や臓器にゆっくりと損傷を与えます。

症状には次のようなものがあります。

• 臓器の機能が低下し始めることがある
• 一般的な不快感、不安感、または不快感
• 臓器の領域の痛みまたは腫れ（まれ）
• 発熱（まれ）
• 悪寒、体の痛み、吐き気、咳、息切れなどのインフルエンザ様症状

症状は、移植された臓器や組織によって異なります。たとえば、腎臓を拒否した患者は尿の量が少なくなり、心臓を拒否した患者は心不全の症状を示すことがあります。

医師は、移植された臓器の周囲を検査します。

臓器が適切に機能していない兆候には、次のようなものがあります。

• 高血糖（膵臓移植）
• 尿の排出量が少ない（腎移植）
• 息切れと運動能力の低下（心臓移植または肺移植）
• 皮膚の色が黄色く出血しやすい（肝移植）

移植された臓器の生検により、移植された臓器が拒絶されていることを確認できます。定期的な生検は、症状が現れる前に、拒絶反応を早期に発見するために定期的に実施されることがよくあります。

臓器拒絶反応が疑われる場合は、臓器生検の前に次の 1 つ以上の検査が行われることがあります。

• 腹部CTスキャン
• 胸部X線
• 心臓超音波検査
• 腎臓動脈造影
• 腎臓超音波
• 腎臓または肝臓機能の臨床検査

治療の目標は、移植された臓器や組織が適切に機能することを確認し、免疫システムの反応を抑えることです。免疫反応を抑えることで、移植の拒絶反応を防ぐことができます。

免疫反応を抑えるために薬が使われる可能性が高いです。薬の投与量と選択は、あなたの状態によって異なります。組織が拒絶されている間、投与量は非常に高くなる可能性があります。拒絶反応の兆候がなくなったら、投与量を減らす可能性があります。

臓器や組織の移植の中には、他のものよりも成功するものがあります。拒絶反応が始まった場合は、免疫系を抑制する薬によって拒絶反応が止まることがあります。ほとんどの人は、生涯にわたってこれらの薬を服用する必要があります。

免疫システムを抑制するために薬が使用されても、拒絶反応のために臓器移植が失敗することがあります。

急性拒絶反応の 1 回のエピソードが臓器不全につながることはめったにありません。

慢性拒絶反応は、臓器移植の失敗の主な原因です。臓器は徐々に機能を失い、症状が現れ始めます。このタイプの拒絶は、薬では効果的に治療できません。人によっては、別の移植が必要になる場合があります。

移植または移植拒絶反応に起因する可能性のある健康上の問題には、次のようなものがあります。

• 特定のがん（強い免疫抑制薬を長期間服用している一部の人）
• 感染症（免疫抑制薬の服用により免疫力が低下するため）
• 移植された臓器・組織の機能喪失
• 重篤な可能性がある薬の副作用

移植された臓器や組織が適切に機能していないように見える場合、または他の症状が発生した場合は、医師に連絡してください。また、服用している薬による副作用がある場合は、医師に連絡してください。

移植前の ABO 式血液型と HLA (組織抗原) 型は、厳密な一致を保証するのに役立ちます。

組織が拒絶されるのを防ぐために、残りの人生で免疫システムを抑制する薬を服用する必要があります。

移植後の薬の服用に注意し、医師の診察を受けることで、拒絶反応を防ぐことができます。

移植片拒絶;組織/臓器拒絶反応

• 抗体

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