大動脈解離

大動脈解離は、心臓から血液を送り出す大動脈の壁が破れてしまう深刻な状態です。裂け目は大動脈の壁に沿って広がるため、血液は血管壁の層の間に流れ込みます (解剖)。これは、大動脈破裂や臓器への血流の減少 (虚血) につながる可能性があります。

心臓を離れると、大動脈はまず胸部を通って頭に向かって上昇します (上行大動脈)。その後、曲がったりアーチ状に曲がったりして、最終的に胸部と腹部 (下行大動脈) を通って下に移動します。

大動脈解離は、大動脈の内壁の裂傷または損傷が原因で最も頻繁に発生します。これは、動脈の胸部 (胸部) に発生することが非常に多いですが、腹部大動脈にも発生する場合があります。

ティアが発生すると、2 つのチャネルが作成されます。

• 血が走り続けるもの
• 血が止まるもう一つの場所

移動しない血液が流れるチャネルが大きくなると、大動脈の他の枝を押す可能性があります。これにより、他の枝が狭くなり、それらを通る血流が減少する可能性があります。

大動脈解離は、大動脈の異常な拡張または膨張（動脈瘤）を引き起こすこともあります。

正確な原因は不明ですが、より一般的なリスクには次のものがあります。

• エージング
• アテローム性動脈硬化症
• 事故で車のハンドルをぶつけたなど、胸部の鈍的外傷
• 高血圧

大動脈解離に関連するその他の危険因子および状態には、次のようなものがあります。

• 二尖大動脈弁
• 大動脈縮窄（狭窄）
• 結合組織疾患（マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群など）およびまれな遺伝性疾患
• 心臓手術または処置
• 妊娠
• 動脈炎や梅毒などによる血管の腫れ

大動脈解離は、10,000 人に 2 人程度の割合で発生します。誰にでも発症しますが、40～70歳の男性に最も多く見られます。

ほとんどの場合、症状は突然始まり、激しい胸痛が含まれます。痛みは心臓発作のように感じるかもしれません。

• 痛みは、鋭い、刺すような、引き裂く、または裂けるような痛みとして説明できます。
• 胸骨の下に感じられ、肩甲骨の下または背中に移動します。
• 痛みは、肩、首、腕、顎、腹部、または腰に移動します。
• 痛みは位置を変え、大動脈解離が悪化するにつれて腕や脚に移動することがよくあります。

症状は、体の他の部分に流れる血液の減少によって引き起こされ、次のようなものがあります。

• 不安と破滅感
• 失神またはめまい
• 大量の発汗（ベトベト肌）
• 吐き気と嘔吐
• 薄い肌（蒼白）
• 速くて弱い脈
• 横になっているときの息切れと呼吸困難（起座呼吸）

その他の症状には次のようなものがあります。

• 腹部の痛み
• 脳卒中の症状
• 食道への圧迫による嚥下困難

医療提供者は、あなたの家族歴を聞き、聴診器で心臓、肺、腹部の声を聞きます。試験では次のことがわかります。

• 大動脈上での「吹く」つぶやき、心雑音、またはその他の異常な音
• 左右の腕、または腕と脚の間の血圧の差
• 低血圧
• 心臓発作に似た兆候
• ショックの兆候があるが、血圧は正常

大動脈解離または大動脈瘤は、以下の場合に見られることがあります。

• 大動脈血管造影
• 胸部X線
• 胸部MRI
• 染料による胸部CTスキャン
• ドップラー超音波検査（ときどき実施）
• 心エコー図
• 経食道心エコー図（TEE）

心臓発作を除外するための血液検査が必要です。

大動脈解離は生命を脅かす状態であり、すぐに治療する必要があります。

• 大動脈の心臓から出ている部分（上行性）で発生した解離は、手術で治療されます。
• 大動脈の他の部分で発生した解離（下行大動脈）は、手術や薬で管理できる場合があります。

手術には次の 2 つのテクニックが使用できます。

• 標準的な開腹手術。これには、胸部または腹部に行われる外科的切開が必要です。
• 血管内大動脈修復。この手術は、大きな外科的切開を行わずに行われます。

血圧を下げる薬が処方されることがあります。これらの薬は静脈から投与されることがあります。ベータ遮断薬は、最初に選択される薬です。強い鎮痛剤が必要になることがよくあります。

大動脈弁が損傷している場合は、弁の交換が必要です。心臓の動脈が侵されている場合は、冠動脈バイパスも行われます。

大動脈解離は生命を脅かす。大動脈が破裂する前に手術を行えば、この状態は手術で管理できます。大動脈が破裂した人の半分以下が生き残ります。

生き残った人々は、高血圧の生涯にわたる積極的な治療を必要とします。大動脈を監視するために、数か月ごとに CT スキャンでフォローアップする必要があります。

大動脈解離により、体のさまざまな部分への血流が減少または停止することがあります。これにより、短期または長期の問題が発生したり、次のものが損傷したりする可能性があります。

• 脳
• ハート
• 腸または腸
• 腎臓
• 脚

大動脈解離または激しい胸痛の症状がある場合は、911 または地域の緊急通報番号に電話するか、できるだけ早く救急治療室に行ってください。

大動脈解離の多くの症例は予防できません。

リスクを軽減するためにできることは次のとおりです。

• 動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）の治療と制御
• 高血圧の管理、特に解剖のリスクがある場合
• 解剖を引き起こす可能性のある怪我を防ぐための安全対策を講じる
• マルファン症候群またはエーラス-ダンロス症候群と診断された場合は、定期的に医療提供者にフォローアップしてください。

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• 大動脈破裂 - 胸部X線
• 大動脈瘤
• 大動脈解離

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