スワンガンツカテーテル法

コンテンツ

• スワンガンツカテーテル法とは何ですか？
• 肺動脈カテーテル（PAC）とは何ですか？
• なぜスワンガンツのカテーテル法が行われるのですか？
• Swan-Ganzカテーテル法の準備
• スワンガンツカテーテル法
• スワンガンツカテーテル法のリスク
• スワンガンツカテーテル法をめぐる論争

スワンガンツカテーテル法とは何ですか？

スワンガンツカテーテル法は、肺動脈カテーテル法の一種です。

これは、心臓や肺に血行動態または血流に関連した異常が存在するかどうかを判断するために使用される診断テストです。これは、心臓発作などの心臓の問題を最近抱えている人にとって有用なテストになる可能性があります。

この手順では、心臓の右側と肺につながる動脈に肺動脈カテーテル（PAC）を挿入します。 PACにはバルーンチップがあります。バルーンを使用すると、血液が流れてカテーテルが心臓内の使用される場所に運ばれます。

血液は必要な場所にカテーテルをとるので、それをガイドするのにイメージングは​​必要ありません。したがって、手順はあなたのベッドサイドで行うことができます。 PACは、スワンガンツカテーテル、または右心カテーテルとしても知られています。

手順自体は、右心カテーテル法とも呼ばれます。これは、心臓の右側を流れる血液の圧力を測定できるためです。 3つの異なる場所で圧力を測定します。

• 右心房
• 肺動脈
• 肺毛細血管

これらの測定値を使用して、心臓の右側の部分の血液中の酸素量を把握できます。また、心臓全体からどれだけの量の血液が流れ出ているかを把握するためにも使用されます。

肺動脈カテーテル（PAC）とは何ですか？

PACは長く細いチューブで、先端にバルーンチップが付いています。バルーンの先端は、カテーテルが血管を通って心臓の右心室にスムーズに移動するのに役立ちます。 PACは30年以上臨床使用されています。最近の文献によると、PACが現在米国で使用されている頻度は不明です。

PACは、心臓と肺の機能を監視するために使用される診断ツールです。また、薬の効果を評価します。通常、3つの静脈のいずれかに挿入されます。

• 正しい 内頸静脈 （RIJ）。 これは首にあり、心臓への最短の最も直接的な経路です。
• 左 鎖骨下静脈. これは鎖骨または鎖骨の下にあります。胸上部の左側にある大きな静脈です。
• 大腿静脈. これらは鼠径部にあります。

スワンガンツのカテーテル法では、PACがこれらのアクセスポイントの1つに挿入され、右心と肺の血管と腔に誘導されます。

なぜスワンガンツのカテーテル法が行われるのですか？

右心カテーテル検査は、心臓と肺を通過して体内に循環するときの血行動態を評価します。心臓、肺、腎臓の合併症をチェックするためによく使用されます。

この手順は、以下の評価にも使用されます。

• 心不全
• 心臓発作後の心臓機能
• ショック
• 肺水腫、または肺内の液体
• 先天性心疾患
• 開胸手術を受けた人の術後モニタリング
• 漏出性心臓弁などの心臓弁膜症
• 心筋症
• 肺動脈高血圧症（PAH）

IVと組み合わせて使用​​されることもあります。心臓の薬はIVを通じて投与でき、この薬の効果はスワンガンツによってテストおよび監視できます。

スワンガンツカテーテル法は、心臓移植の準備のために心内膜生検と組み合わせて実行することもできます。心内膜生検は心筋に焦点を当てています。心臓移植のレシピエントにとって、肺の心臓圧はできるだけ低くなければなりません。スワンガンツは、血圧を下げるために薬が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

Swan-Ganzカテーテル法の準備

処置の前に少なくとも8時間は何も食べたり飲んだりしないように求められるでしょう。一部の人々は、検査の前夜に病院で眠る必要があります。

次のいずれかに該当する場合は、医師に伝えてください。

• アレルギーがあります。
• 最近、血液シンナーを服用している、または服用したことがあります。
• 他の処方薬や市販薬を服用している。
• 妊娠している、または妊娠している可能性があると信じている。

手順の前に、宝石類をすべて取り除く必要があります。

また、手順の前に同意フォームに署名して、リスクを理解していることを示す必要があります。あなたの医療提供者は、手順の間に何を期待すべきかを正確にあなたに教えてくれます。

スワンガンツカテーテル法

PACは、集中治療室または特別な検査室にいるときに挿入できます。手順は通常、いくつかの手順に従います。

1. リラックスできるように鎮静剤が与えられますが、眠りに落ちることはありません。
2. PACが挿入される領域は剃られ、きれいにされ、局所麻酔で麻痺されますので、痛みを感じることはありません。通常、首または鼠径部に挿入されます。
3. 医師はPACが静脈から入るように小さな切り口を作ります。
4. 最初にイントロデューサシースまたは中空チューブを静脈に挿入します。これにより、カテーテルがより簡単に体内に入るようになります。
5. 次に、カテーテルは静脈を通って心臓の右側に向けられます。
6. その後、医師は肺動脈の血圧を測定します。
7. 血液サンプルを採取して血中酸素濃度を確認したり、心臓の薬剤を投与して心臓の反応を確認したりできます。
8. すべてのテストが完了したら、機器を取り外し、切開創をステッチで閉じます。

手順の間、あなたの心拍は心電図（EKG）マシンを使用して注意深く監視されます。手術中は目が覚めますが、痛みを感じることはありません。カテーテルを挿入する部分にわずかな圧力を感じることがあります。

PACが心臓に留まる時間は人によって異なります。より厳しいモニタリングを必要とする非常に病気の人のために、PACは数日間その場所にとどまる必要があるかもしれません。

スワンガンツカテーテル法のリスク

PAC手続きのより一般的なリスクは次のとおりです。

• PAC挿入部位のあざ
• 過度の出血
• 静脈の損傷または涙

気胸または肺虚脱は、肺への穿刺の結果としても発生する可能性があります。これは、カテーテルが首または胸部静脈に挿入される場合により一般的です。

あまり一般的でない合併症には、

• 血の塊
• 低血圧
• 不整脈
• 心臓タンポナーデでは、血液や液体が心臓の周りに蓄積し、心臓を圧迫し、心室の充満が不十分になります。

ある研究によると、PAC処置の最も危険なリスクは肺動脈破裂であり、死亡率は50％です。これはまれな合併症で、PAHのある60歳以上の女性によく見られます。また、抗凝固療法や抗凝固療法を受けている人にとってもリスクが高くなります。

スワンガンツカテーテル法をめぐる論争

スワンガンツのカテーテル法およびその他のPACは、長年にわたって論争の的となってきました。これは、ケースウエスタンリザーブ大学のアルフレッドF.コナーズJr.が率いる1996年の研究によるものです。この研究によると、PACの手順は、重病の人の死亡リスクを高める可能性があります。

その後の追加の研究では、スワンガンツのカテーテル法の有用性は、信頼できず、不正確で、理解が不十分であり、医療関係者によって誤解されていると疑問視されてきました。最近のテクノロジーでは、侵襲性が低く信頼性の高い結果が得られます。以下が含まれます：

• 経食道心エコー検査。 これは心エコー図の一種です。小さなトランスデューサーが喉を心臓の後ろまで案内され、問題を確認します。
• パルス輪郭技術。 これは、動脈ラインまたはカテーテルを使用して心拍出量を継続的かつ包括的に監視する非侵襲的なシステムです。
• 流体応答の動的評価。 これは、IV液を追加して心拍出量を増加させることに対する体の反応の継続的な評価です。時々、水分を与えることは心拍出量の増加に役立ちません。

これらの論争にもかかわらず、PACは依然としてPAHと急性右心室不全の診断と管理において役割を果たしています。