膝関節置換術とは

コンテンツ

• 修正手術が最初の手術よりも複雑な理由
• 改定の理由
• 短期的な修正：感染、失敗した手順によるインプラントのゆるみ、または機械的障害
• 長期的な修正：機械部品の摩耗による痛み、こわばり、ゆるみ、脱臼
• 感染症の修正手術
• 膝矯正手術の合併症
• 罹患率と死亡率
• 回復とリハビリ

今日のインプラントは長持ちするように設計されていますが、 将来のある時点で（通常は15〜20年以上）、補綴物が破損または摩耗することになります。太りすぎの場合や、ランニングやコートスポーツなどのインパクトのあるアクティビティを行っている場合、デバイスはすぐに故障する可能性があります。

膝関節置換術が正しく機能しなくなった場合、多くの場合、修正手術が必要になります。この手順の間に、外科医は古いデバイスを新しいデバイスと交換します。

矯正手術は軽く取るものではありません。これは、プライマリ（または初期）人工膝関節全置換術（TKR）よりも複雑であり、同じリスクの多くを伴います。それにもかかわらず、米国では毎年22,000回を超える膝関節矯正手術が行われていると推定されています。これらの手順の半分以上は、最初の膝関節置換術から2年以内に行われます。

修正手術が最初の手術よりも複雑な理由

修正膝関節置換は、最初の置換と同じ寿命を提供しないことに注意することが重要です（通常、20年ではなく約10年）。蓄積された外傷、瘢痕組織、およびコンポーネントの機械的な故障により、パフォーマンスが低下します。修正は合併症の影響を受けやすくなります。

外科医は既存の骨に成長していた元のインプラントを除去する必要があるため、修正手順は通常、元の膝関節置換手術よりも複雑です。

さらに、外科医がプロテーゼを取り外すと、残っている骨は少なくなります。場合によっては、新しい補綴物をサポートするために、骨移植片（体の別の部分またはドナーから移植された骨片を移植する）が必要になることがあります。骨移植はサポートを追加し、新しい骨の成長を促進します。

ただし、この手順では、追加の術前計画、特殊なツール、および高度な外科的スキルが必要です。手術は、初期の初期膝関節置換術よりも時間がかかります。

修正手術が必要な場合は、特定の症状が発生します。過度の摩耗または故障の兆候には、次のものがあります。

• 膝の安定性の低下または機能低下
• 痛みや感染症の増加（通常、最初の処置の直後に起こります）
• 骨折または完全なデバイス障害

他の場合では、補綴装置の破片や破片が壊れ、小さな粒子が関節の周りに蓄積することがあります。

改定の理由

短期的な修正：感染、失敗した手順によるインプラントのゆるみ、または機械的障害

感染症は通常、手術から数日または数週間以内に現れます。ただし、感染は手術後何年も発生する可能性があります。

膝関節置換術後の感染は、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。一般的には、創傷の周囲やデバイス内に定着する細菌が原因です。感染は、汚染された器具、または手術室内の人や他のアイテムによって引き起こされる可能性があります。

手術室では十分な予防措置が取られているため、感染はほとんど発生しません。ただし、感染が発生した場合、体液の蓄積や、場合によっては修正につながる可能性があります。

異常な腫れ、圧痛、または液漏れに気付いた場合は、すぐに外科医に連絡してください。外科医が既存の人工膝に問題があると疑う場合は、検査と評価を受けるように求められます。これには、X線や、CTやMRIスキャンなどの他の画像診断が含まれます。後者は骨量減少についての重要な手がかりを提供し、あなたが修正の適切な候補者であるかどうかを決定することができます。

人工膝の周りに液体がたまるのを経験する人は通常、 願望 液体を取り除く手順。医師は輸液をラボに送り、感染の種類と、修正手術やその他の治療手順が適切かどうかを判断します。

長期的な修正：機械部品の摩耗による痛み、こわばり、ゆるみ、脱臼

インプラントの長期的な摩耗と緩みは、何年にもわたって発生する可能性があります。

さまざまな情報源が、膝関節置換術の長期修正率に関する統計を発表しています。米国保健社会福祉省医療研究品質局（AHRQ）によると、2003年までの8年間に渡ってTKR患者を観察すると、長期的な修正率は5年以上で2％です。

2011年に発表された世界規模の共同レジストリデータベースのメタ分析に基づくと、修正率は5年後に6％、10年後に12％です。

Healthlineが約180万件のメディケアと民間の給与記録を分析したところ、手術から5年以内のすべての年齢層の修正率は約7.7％でした。 65歳以上の場合、この率は10％に増加します。

長期修正率に関するデータはさまざまであり、観察された年齢など、さまざまな要因によって異なります。若い人は修正の可能性が低くなります。体重を維持し、ランニング、ジャンプ、コートスポーツ、インパクトのあるエアロビクスなど、関節に過度のストレスをかける活動を避けることで、将来の問題を軽減できます。

呼び出されたプロセス中 無菌緩み、体が粒子を消化しようとすると、骨とインプラントの間の結合が壊れます。このイベントが発生すると、体も骨を消化し始めます。 骨溶解。これにより、骨の弱体化、骨折、または元のインプラントの問題が発生する可能性があります。無菌弛緩は感染を伴いません。

感染症の修正手術

通常、感染のために必要な修正には2つの異なる操作が含まれます。最初に、整形外科医は古いプロテーゼを取り外し、抗生物質で処理されたスペーサーとして知られているポリエチレンとセメントブロックを挿入します。場合によっては、元のプロテーゼのようなセメント型を作り、そこに抗生物質を挿入して、最初の段階としてインプラントを埋め込みます。

2番目の手順では、外科医はスペーサーまたは型を取り外し、膝の形状を変更して表面を再形成し、新しい膝用デバイスを埋め込みます。 2つの手順は通常、約6週間おきに行われます。新しいデバイスを挿入する場合、通常は手術に2〜3時間かかりますが、膝の主な置換には1時間半かかります。

骨移植が必要な場合、外科医は自分の体の別の部分から骨を取り出すか、通常は骨バンクから入手したドナーからの骨を使用します。外科医は、くさび、ワイヤー、ねじなどの金属片を取り付けて、インプラントの骨を補強したり、インプラントを骨に固定したりすることもあります。改定では、外科医は特殊な補綴装置を使用する必要があります。

膝矯正手術の合併症

膝矯正手術に続く可能性のある合併症は、膝関節置換術と同様です。以下が含まれます：

• 深部静脈血栓症
• 新しいインプラントの感染
• 太りすぎの場合のリスクが高いインプラントの緩み
• 新しいインプラントの脱臼、そのリスクは最初のTKRの2倍の修正手術の高さ
• 追加またはより急速な骨組織の喪失
• 外科医が古いインプラントを除去するために力または圧力を使用する必要がある場合に発生する可能性がある手術中の骨折
• 新しいプロテーゼでの脚の短縮による脚の長さの違い
• 異所性骨の形成、これは手術後に大腿骨の下端で発生する骨です（手術後の関節感染症は、このリスクを高めます）。

罹患率と死亡率

メディケアと民間の給与記録のHealthlineの分析によると、一次膝置換と同様に、膝矯正手術後の30日間の死亡率は0.1％から0.2％と低くなっています。推定合併症率は次のとおりです。

• 深部静脈血栓症：1.5％
• 深部感染症：0.97パーセント
• 新しいプロテーゼの緩み：10〜15％
• 新しいプロテーゼの脱臼：2〜5％

回復とリハビリ

その後、プライマリー膝関節置換術を受ける人と同様の回復およびリハビリプロセスを受けます。これには、薬物療法、理学療法、血栓を防ぐための抗凝血剤の投与が含まれます。最初は、杖、松葉杖、歩行器などの歩行補助装置が必要であり、3か月以上理学療法を受けている可能性があります。

元の膝関節置換術と同様に、できるだけ早く立って歩くことが重要です。骨が成長し、インプラントと適切に結合するには、圧力、圧縮、または抵抗が必要です。

修正膝手術後の回復期間は、人の最初の膝関節置換術と比較して異なります。修正手術からの回復に時間がかかる人もいれば、最初のTKRよりも早く回復して不快感が少ない人もいます。

修正が必要と思われる場合は、医師に相談して状態を確認し、自分が手術に適した候補者かどうかを理解してください。