再発性静脈血栓塞栓症：症状、治療など

コンテンツ

• 概観
• 症状
• 原因
• 危険因子
• 診断
• 処理
• 見通し
• 防止

概観

静脈血栓塞栓症（VTE）は生命を脅かす循環問題です。これは、深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）の2つの状態の組み合わせです。深部静脈、通常は脚に血栓ができることをDVTと呼びます。その血栓が自由になり、肺の中に移動する場合、それはPEと呼ばれます。

VTE、特に長期入院中に発症するタイプは、通常は予防できます。多くの場合、VTEの早期診断が治療できます。

VTEが1つの場合は、静脈血栓塞栓症が再発したり、肺に移動する新しい血栓が形成されたりする可能性があります。

VTEはよくある問題です。世界中で推定1000万人が毎年VTEと診断されています。特にリスクが高い場合は、この潜在的に致命的な状態の症状と治療についてさらに学ぶことが重要です。

症状

再発性静脈血栓塞栓症の症状は、VTEを初めて受けたときに経験する症状と同じです。つまり、何が起こっているのかを理解し、すぐに助けを求める可能性が高くなります。

患部の痛みと腫れは、血栓の一般的な症状です。また、その領域の皮膚が温かくなっていることに気付く場合もあります。手触りがやわらかいかもしれません。

血栓が肺に移動した場合、気付く最初の症状の1つは呼吸困難です。しかし時々、問題はあなたが遅くすることができない急速な呼吸です。胸の痛みと立ちくらみも一般的な不満です。

原因

循環が途絶したり、血管が損傷したりすると、深部静脈に血栓ができます。静脈は、肺や全身から血液を心臓まで運びます。動脈は心臓から肺や体の他の部分に血液を運びます。

足の静脈循環が悪いと、血液がたまり血栓ができます。これにより、静脈内の血流が制限され、DVTが引き起こされる可能性があります。動脈循環が悪い場合、冠動脈に影響を与えると心臓発作を引き起こす可能性があります。下肢の動脈に影響を与えると壊疽を引き起こす可能性があります。

以下は、VTEと再発VTEの両方を引き起こす可能性があります。

• 妊娠
• 手術、特に人工膝関節または股関節形成術
• 避妊の使用
• クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患
• 飛行機などで長時間座っている
• 寝たきり
• プロテインS欠乏症または第V因子ライデン変異などの遺伝的状態
• 喫煙
• 過度のアルコール消費
• 肥満

VTEを経験していて原因が解決しない場合、VTEが再発するリスクがあります。

危険因子

DVTまたはPEの履歴があると、VTEが再発するリスクがあります。 2007年の調査によると、DVTまたはPEを経験した人の最大25％が、最初の診断から5年以内にVTEの再発を示します。

再発VTEの主な危険因子は、最初のVTEが診断された後、抗凝固薬を中止することです。抗凝固剤と呼ばれる抗凝血剤は、血栓の形成を防ぐのに役立ちます。抗凝固剤の服用をやめると、VTEが再発する確率が高くなります。

再発性VTEのその他の危険因子には、次のものがあります。

• 血栓症、血液が凝固しやすくなる状態
• 加齢
• 男性であること

診断

足や体のどこかに、ねんざやあざなどの明らかな原因がない痛みや腫れがある場合は、医師の診察を受けてください。

呼吸困難がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。 VTEではない場合、心臓発作や主要な呼吸器系の問題など、いくつかの深刻な健康上の問題の可能性があります。

PEまたはDVTの兆候を示す場合、いわゆる「Dダイマー」血液検査が行われることがあります。検査を行うために、医師は血液検査と同じように少量の血液を採取します。その後、彼らはあなたの血液を検査室に送って検査します。医師は、検査結果から血栓が存在するかどうかを判断できます。ただし、テストでは血餅の場所は明らかになりません。

妊娠している場合、コレステロールが高い場合、または心臓や肝臓に疾患がある場合も、Dダイマーテストが陽性になることがあります。そのため、健康診断も必要です。

超音波検査は、脚の血栓の診断にも役立ちます。胸部X線検査やその他の画像検査も、肺に達した血栓の位置を特定するのに役立ちます。

処理

VTEが診断された後の治療は、生命を脅かす状態の状態と発生している症状によって異なります。

抗凝固薬は通常、すぐに投与され、血餅を壊して再発を防ぎます。これらには以下が含まれます。

• ヘパリン
• fondaparinux（Arixtra）
• ワルファリン（クマディン）
• apixaban（エリキ）
• リバロキサバン（Xarelto）
• ダグリガトラン（プラダクサ）

組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）と呼ばれる薬も、血栓の破壊を助けるために注射されることがあります。

また、足に血液が循環するのを助ける圧迫ストッキング、または腕や体幹の周りにある膨らんだカフを着用することをお勧めします。これらはまた、血流を改善するのに役立ちます。

危険な血栓が肺の血管にある場合、薬物療法または圧迫療法が効果的でない場合は、血栓を取り除く必要があります。肺血栓性動脈内膜切除術（PTE）と呼ばれる複雑な外科的処置では、肺のより大きな血管から血栓が取り除かれます。手術が選択できない場合は、肺静脈または動脈の閉塞を解消するためにカテーテル処置が役立つことがあります。

見通し

VTEの病歴がある場合、再発性VTEの可能性を減らすために、残りの人生で抗凝固剤を使用する必要があるかもしれません。

心臓血管の健康について他の賢明な決定を下す場合、VTE後の見通しは明るいはずです。つまり、禁煙、毎日たっぷりの運動、減量（太りすぎや肥満の場合）、すべての薬と医師の忠告に従うことです。

VTEは致命的な状態になる可能性がありますが、通常は診断が遅すぎるためです。非常に虚弱であるか、心臓病や肺高血圧症などの他の健康上の問題がある場合、VTEも非常に深刻になる可能性があります。肺高血圧症は、人の肺の血管内に過度の力がある場合です。

症状に迅速に対応し、すぐに医師の診察を求めれば、より良い見通しを持つ可能性が高くなります。血栓があると思われる場合は、すぐに医師に連絡してください。

防止

VTEや再発VTEの防止が常に可能であるとは限りません。一部の状況では、予防策が効果的です。

VTE症例の60％近くは、長期入院中または入院直後に発症します。医療提供者は、抗凝固剤を服用し、圧迫ストッキングを着用し、手術または長期滞在のために病院にいる​​場合は、可能な限り脚を動かすことがあります。血栓形成のリスクが心配な場合は、リスクを下げるために病院でどのような手順を踏むかについて医師に相談してください。

自宅にいるがベッドで横になった場合は、血栓の形成を防ぐために何ができるかについても医師に尋ねる必要があります。足を動かしたり、足を載せたりすることができない場合でも、足を動かすと、血液の循環を維持できる場合があります。

別の予防策も必要になる場合があります。大静脈フィルターと呼ばれるデバイスは、大静脈と呼ばれる中央部の大きな静脈に外科的に埋め込むことができます。血液が心臓に循環するのを可能にするメッシュ素材で作られていますが、脚に形成された血栓を遮断します。血栓の形成を防ぐことはできませんが、血栓が肺に到達するのを防ぐのに役立ちます。

過去にVTEを経験したことがある場合は、大静脈フィルターの使用をお勧めします。このことや他の予防策については医師に相談してください。

以前のVTEで抗凝固剤を使用していた場合、毎日のアスピリン療法は、再発VTEを防ぐのに役立つ安全で効果的な方法である可能性があります。

VTEは深刻ですが、しばしば予防可能です。再発性VTEを防ぐには、投薬やその他の手順が必要になる場合がありますが、この循環問題を回避することの利点は、それに値するものです。