色素性絨毛結節性滑膜炎（PVNS）の治療：何を期待するか

コンテンツ

• 概観
• 診断を受ける
• 手術
• 関節鏡下滑膜切除術
• 開腹手術
• 開腹手術と関節鏡手術の組み合わせ
• 関節全置換術
• 手術後
• 放射線治療
• 投薬
• 取り除く

概観

色素性絨毛結節性滑膜炎（PVNS）は、滑膜（膝や腰などの関節を覆う組織の層）が腫れる状態です。 PVNSは癌ではありませんが、PVNSが生成する腫瘍は、永久的な関節の損傷を引き起こすほどに成長することがあります。そのため、迅速な対応が非常に重要です。

診断を受ける

関節の腫れ、こわばり、痛みなどのPVNSの症状も関節炎の兆候である可能性があります。適切な治療を開始するには、正しい診断を受けることが不可欠です。

あなたの医者はあなたの影響を受けた関節を調べることから始めます。彼らは関節を押すか、痛みの正確な場所を特定するためにさまざまな方法で関節を動かし、PVNSのロックやその他の明確な兆候を聞きます。画像検査は、PVNSと関節炎を区別するのに役立ちます。医師はこの状態を診断するために次のテストを使用します：

• X線
• 強い磁場と電波を使用して関節の画像を作成する磁気共鳴画像法（MRI）
• 生検。これは、研究室でテストするために、関節から小さな組織片を取り除くことを含みます。

手術

PVNSの主な治療法は、腫瘍と関節の損傷部分を切除する手術です。時々、関節は人工の補綴物に置き換えられます。行う手術の種類は、関与する関節と腫瘍のサイズによって異なります。

関節鏡下滑膜切除術

関節鏡下滑膜切除術は、腫瘍と関節内壁の損傷した部分を除去するための低侵襲手術です。通常、この手術は局所麻酔下で行われ、外科医が手術している体の領域の痛みをブロックします。

外科医は皮膚にいくつかの小さな切開を行います。小さなカメラが切開部の1つに入ります。小さな楽器は他の開口部に入ります。

カメラからのビデオはTVモニターに表示されるので、外科医は手順を実行するために見ることができます。関節鏡検査中、外科医は損傷した関節内壁とともに腫瘍を切除します。

開腹手術

腫瘍が非常に大きい場合、医師は関節鏡で腫瘍をすべて切除できないことがあります。代わりに、1つの大きな切開から切開手術を行います。開腹手術は、膝などの届きにくい関節にも最適です。

開腹手術後は入院期間を長くする必要があり、関節鏡手術よりもリハビリに時間がかかります。開腹手術はまた、より硬直を引き起こします。しかし、腫瘍が再発するリスクは低いです。

開腹手術と関節鏡手術の組み合わせ

外科医が小さな切開で腫瘍を完全に除去できない場合、または腫瘍が膝にある場合は、切開手術と関節鏡検査を組み合わせている可能性があります。

開腹手術では、外科医は膝の後ろから腫瘍を切除します。関節鏡検査では、膝の前から関節の裏地を取り除きます。

関節全置換術

PVNSを長期間使用していると、罹患した関節に関節炎が発生することがあります。関節炎は関節に損傷を与え、痛みや腫れやこわばりなどの症状を引き起こします。

医師は、ひどく損傷した股関節または膝関節の交換を勧める場合があります。関節置換術の際、外科医は損傷した軟骨と骨を取り除き、金属、プラスチック、またはセラミックのコンポーネントで作られた補綴部品と交換します。

手術後

どんな手術でも、感染症、血栓、神経の損傷などの合併症を引き起こす可能性があります。関節を完全に交換した後、人工関節が緩んだり外れたりすることがあります。

特に外科医が腫瘍全体を切除できない場合は、腫瘍が再発する可能性があります。これが発生した場合は、別の手術、または場合によってはさらにいくつかの手順が必要になります。

手術後の最初の数日間は、関節に体重がかからないようにする必要があります。腰や膝などの体重を支える関節の場合は、松葉杖を使って動き回ることができます。

運動は、患部関節の強度と動きを取り戻すために、手術後に重要です。理学療法士がこれらのエクササイズを正しく行う方法を教えます。

関節鏡検査後の短期間の理学療法のみが必要な場合がありますが、開腹手術から数か月かかる場合があります。

放射線治療

放射線は高エネルギー線を使用して腫瘍を縮小します。 PVNSでは、外科医が切除できない腫瘍の部分を破壊するために、外科手術と併用されます。手術を受けられない場合や、手術を受けたくない場合も、放射線を受ける可能性があります。

以前は、医師は体外の機械から放射線を照射していました。今日、この治療は多くの場合、関節に直接注入することで行われます。この手順は関節内放射線療法と呼ばれます。

放射線は腫瘍の再発を防ぐのに役立ちますが、次のような副作用も引き起こします。

• 皮膚の発赤
• 関節のこわばり
• 創傷治癒不良
• 将来のがん

投薬

PVNSを治療するためのいくつかの薬物が調査中である。研究者たちは、PVNSがコロニー刺激因子1（CSF1）遺伝子の変化を伴う可能性があると考えています。この遺伝子は、マクロファージと呼ばれる炎症性白血球の作用を制御するタンパク質を生成します。

PVNSでは、CSF1遺伝子の問題により、身体がこれらの炎症細胞を過剰に産生し、関節に蓄積して腫瘍を形成します。薬物の1つのグループは、このプロセスをブロックして細胞の蓄積を防ぎます。

これらの薬は次のとおりです。

• カビラリズマブ
• エマクツズマブ
• メシル酸イマチニブ（グリベック）
• ニロチニブ（タシグナ）
• ペキシダルチニブ

PVNSに対するこれらの薬剤の安全性と有効性を確認するには、さらに多くの研究が必要です。現在、それらは臨床試験で利用可能です。手術がうまくいかなかった場合は、これらの研究のいずれかに参加する資格があるかどうか医師に尋ねてください。

取り除く

医師が推奨する手術やその他の治療法は、腫瘍のサイズと、それが関節にどれほど深刻な影響を与えたかによって異なります。治療法を決定する前に、すべての選択肢、およびリスクと考えられる利点を理解しておく必要があります。