悪性貧血

コンテンツ

• 悪性貧血とは？
• 悪性貧血の症状は何ですか？
• ビタミンB-12欠乏性貧血の原因は何ですか？
• 食事中のビタミンB-12の欠如
• 体内の内因性の欠如
• 小腸の状態
• その他のビタミンB-12欠乏性貧血と悪性貧血
• 悪性貧血の危険因子
• 悪性貧血の診断
• 悪性貧血の治療
• 合併症
• 見通し

悪性貧血とは？

貧血は、正常な赤血球の血液が少ない病状です。

悪性貧血は、ビタミンB-12欠乏性貧血の原因の1つです。これは主に、内因性因子と呼ばれる胃の中で物質を生成することができなくなる自己免疫プロセスによって引き起こされると考えられています。

この物質は、小腸で食事のビタミンB-12を吸収するために必要です。ビタミンB-12は、体内で適切な赤血球の生成と機能を可能にするために必要な栄養素です。

Journal of Blood Medicineの2012年の調査によると、悪性貧血はまれな状態であり、一般人口では0.1％、60歳以上の人では1.9％の有病率です。

ただし、成人のビタミンB-12欠乏症による貧血の最大50％は、悪性貧血が原因です。

このタイプの貧血は、かつて致命的な病気と考えられていたため、「悪質」と呼ばれています。これは利用可能な治療の欠如によるものでした。

しかし、今日では、この病気はビタミンB-12注射や経口サプリメントでさえ比較的簡単に治療できます。しかし、治療せずに放置すると、何らかの原因によるビタミンB-12欠乏症が重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

悪性貧血の症状は何ですか？

悪性貧血の進行は一般的に遅いです。体調不良に慣れているため、症状がわかりにくいことがあります。

一般的な症状は次のとおりです。

• 倦怠感
• 弱点
• 頭痛
• 胸痛
• 減量
• 薄い肌

有害な貧血によるものを含む、ビタミンB-12欠乏症のより深刻な、または長期にわたるケースでは、人々は神経学的症状を起こす可能性があります。これらには以下が含まれます。

• 不安定な歩行
• 腕や脚のしびれである末梢神経障害
• 筋力低下
• うつ病
• 記憶喪失
• 認知症

悪性貧血によるものを含む、ビタミンB-12欠乏症の他の症状には、

• 吐き気と嘔吐
• 錯乱
• 便秘
• 食欲減少
• 胸焼け

ビタミンB-12欠乏性貧血の原因は何ですか？

食事中のビタミンB-12の欠如

貧血の人は、正常な赤血球（RBC）のレベルが低いです。ビタミンB-12は赤血球の生成に関与するため、体はビタミンB-12を適切に摂取する必要があります。ビタミンB-12は次の場所にあります：

• 肉
• 家禽
• 貝
• 卵
• 乳製品
• 強化豆乳、ナッツ、米乳
• 栄養補助食品

体内の内因性の欠如

また、ビタミンB-12を吸収するには、内因子（IF）と呼ばれる種類のタンパク質も必要です。 IFは、胃の壁細胞によって産生されるタンパク質です。

ビタミンB-12を摂取すると、IFが結合する胃に移動します。その後、2つは小腸の最後の部分に吸収されます。

悪性貧血のほとんどの場合、体の免疫系は胃でIFを生成する壁細胞と呼ばれる細胞を攻撃して破壊します。

これらの細胞が破壊された場合、胃はIFを作ることができず、小腸は、上記のような食品を含む食事からビタミンB-12を吸収できません。

小腸の状態

小腸内の疾患は、ビタミンB-12欠乏症を引き起こす可能性があります。これらには、セリアック病、クローン病、またはHIVが含まれます。

小腸の回腸部分を外科的に切除すると、ビタミンB-12欠乏症も発生する可能性があります。

小腸の通常のフローラバクテリア内の破壊もビタミンB-12欠乏症につながる可能性があります。抗生物質は、適切な腸管吸収を維持するために必要な細菌の欠乏を引き起こす可能性があります。

他の人々は、吸収不良とビタミンB-12の欠乏を引き起こす小腸内細菌が多すぎる可能性もあります。

その他のビタミンB-12欠乏性貧血と悪性貧血

不十分な食事摂取によって引き起こされるような他のビタミンB-12欠乏症は、しばしば悪性貧血と混同されます。

悪性貧血は主に胃の壁細胞を傷つける自己免疫疾患であると考えられています。その結果、IF産生が不足し、B-12吸収が低下します。

ただし、悪性貧血にも遺伝的要素があり、家族で発生する可能性があります。彼らがIFを作るのを妨げる遺伝的欠陥を持って生まれた悪性貧血の子供もいます。

小腸の吸収不良による悪性貧血および貧血は、医師による筋肉内B-12注射で治療できます。高用量のビタミンB-12の経口補給は、悪性貧血のある人にとっても効果的な選択肢となる場合があります。

体がB-12を吸収できるビタミンB-12欠乏性貧血の人では、ビタミンB-12の経口補給と食事調整が​​効果的な治療になる場合があります。

悪性貧血の危険因子

ある人は他の人よりも悪性貧血を発症する可能性が高いです。リスク要因は次のとおりです。

• 病気の家族歴がある
• 北ヨーロッパ系またはスカンジナビア系
• 1型糖尿病、自己免疫疾患、またはクローン病などの特定の腸疾患を持っている
• 胃の一部を取り除いた
• 60歳以上であること

悪性貧血を発症するリスクは、加齢とともに増加します。

悪性貧血の診断

医師は通常、悪性貧血と診断するためにいくつかの検査を行う必要があります。これらには以下が含まれます：

• 完全な血球計算。 この検査では、ヘモグロビンやヘマトクリット値などを調べることで、一般的に貧血をスクリーニングできます。
• ビタミンB-12レベル。 貧血の原因としてビタミンB-12欠乏症が疑われる場合、医師はこの血液検査を通じてビタミンB-12レベルを評価できます。通常レベルよりも低い場合は、欠乏を示します。
• IFおよび壁細胞抗体。 血液は、IFおよび胃の壁細胞に対する抗体について検査されます。

健康な免疫システムでは、抗体は細菌やウイルスの発見に関与しています。次に、侵入した細菌に破壊の印を付けます。

悪性貧血などの自己免疫疾患では、体の免疫系が病変組織と健康組織の区別を停止します。この場合、自己抗体はIFを作る胃細胞を破壊します。

悪性貧血の治療

悪性貧血の治療は2つの部分からなるプロセスです。医師は、既存のビタミンB-12欠乏症を治療します。

悪性貧血の治療は通常、以下から構成されます：

• 時間の経過とともに密接に追跡されるビタミンB-12注射
• ビタミンB-12の血中濃度を治療中に追跡する
• ビタミンB-12の投与量を適宜調整する

ビタミンB-12注射は、B-12レベルが正常に戻る（または正常に近づく）まで、毎日または毎週行うことができます。治療の最初の数週間は、身体活動を制限することを医師から勧められる場合があります。

ビタミンB-12のレベルが正常になったら、月に1回だけショットを取得する必要があります。自分でショットを管理するか、自宅で他の人にショットを渡して医師への出張を節約することができます。

B-12レベルが正常になった後、医師は注射の代わりにB-12サプリメントの経口投与を勧めます。

ただし、内因性因子がどれだけ不足しているかによっては、このためにビタミンB-12の腸管吸収が不十分になる可能性があるため、悪質貧血の唯一の治療としてビタミンB-12注射が必要になる場合があります。

合併症

あなたの医者はおそらく長期的にあなたに会いたいと思うでしょう。これは、悪質貧血の考えられる深刻な影響を特定するのに役立ちます。

危険な潜在的な合併症は胃癌です。定期的な通院時や、必要に応じて画像や生検を通じて、がんの症状を監視することができます。

悪性貧血の他の潜在的な合併症には以下が含まれます：

• 末梢神経損傷
• 消化管の問題
• 記憶障害、混乱、またはその他の神経学的症状
• 心臓の問題

これらの合併症の多くは、長期にわたる悪性貧血が原因です。彼らは永久的でありえます。

見通し

悪性貧血の多くの人々は、生涯にわたる治療とモニタリングを必要とします。これにより、さまざまな身体システムへの長期的な損傷を防ぐことができます。

悪性貧血の症状があると思われる場合は、医師に相談してください。早期の診断、治療、綿密なモニタリングは、将来の問題を防ぐために重要です。