アヘン剤およびオピオイドからの撤退

コンテンツ

• オピオイドは体にどのような影響を及ぼしますか？
• オピオイド離脱の原因は何ですか？
• オピオイド離脱の症状は何ですか？
• オピオイド離脱はどのように診断されますか？
• オピオイド離脱にはどのような治療法がありますか？
• オピオイド離脱の合併症は何ですか？
• 長期的には何が期待できますか？

オピオイド離脱とは何ですか？

オピオイドは、痛みを治療するために一般的に処方される薬のクラスです。オピオイドには、オピオイド（モルヒネ、コデイン、ヘロイン、オピウムなどのケシ由来の薬剤）と、ヒドロコドン、オキシコドン、メタドンなどの合成オピオイドの両方が含まれ、これらは同様の効果があります。処方オピオイドには以下が含まれます：

• オキシコンチン（オキシコドン）
• ビコジン（ヒドロコドンとアセトアミノフェン）
• ジラウジド（ヒドロモルフォン）
• モルヒネ

痛みの治療には非常に役立ちますが、これらの薬は身体的依存や依存症を引き起こす可能性があります。米国国立薬物乱用研究所によると、米国では約210万人、世界中で2,640万人から3,600万人がオピオイドを乱用しています。

ヘロインなどの特定の違法薬物もオピオイドです。メタドンは、痛みを治療するために処方されることが多いオピオイドですが、オピオイド中毒になった人々の禁断症状を治療するためにも使用される場合があります。

服用しているオピオイドの量を止めたり減らしたりすると、離脱症状の身体的症状が現れることがあります。これは、これらの薬を数週間以上高用量で使用している場合に特に当てはまります。大量のオピオイドを長期間服用すると、体内の多くのシステムが変化します。離脱症状は、システムにオピオイドがなくなるまで体が順応するのに時間がかかるために発生します。

オピオイド離脱は、軽度、中等度、中等度重度、および重度に分類できます。プライマリケア提供者は、オピオイドの使用履歴と症状を評価し、Clinical Opiate WithdrawalScaleなどの診断ツールを使用してこれを判断できます。

オピオイドは体にどのような影響を及ぼしますか？

オピオイドは、脳、脊髄、胃腸管のオピオイド受容体に付着します。オピオイドがこれらの受容体に付着するときはいつでも、それらはそれらの効果を発揮します。脳は実際に独自のオピオイドを製造しており、痛みの軽減、呼吸数の低下、さらにはうつ病や不安の予防など、さまざまな効果をもたらします。

しかし、体はオピオイドを大量に生成しません-つまり、足の骨折に伴う痛みを治療するのに十分です。また、体は過剰摂取を引き起こすのに十分な量のオピオイドを生成することはありません。オピオイド薬と違法薬物は、これらの天然に存在するオピオイドを模倣しています。

これらの薬はいくつかの方法で体に影響を与える可能性があります：

• オピオイドは、呼吸を遅くしたり咳を減らしたりすることで、呼吸や心拍などの機能を制御する脳幹に影響を与える可能性があります。
• オピオイドは、大脳辺縁系と呼ばれる脳の特定の領域に作用し、感情を制御して、快感やリラックス感を生み出します。
• オピオイドは、脳から体の残りの部分にメッセージを送信する脊髄に影響を与えることによって痛みを軽減するように働きます。

オピオイド離脱の原因は何ですか？

オピオイド薬を長期間服用すると、その影響に対して体が鈍感になります。時間が経つにつれて、あなたの体は同じ効果を達成するためにますます多くの薬を必要とします。これは非常に危険であり、偶発的な過剰摂取のリスクを高めます。

これらの薬を長期間使用すると、脳内の神経受容体の働き方が変化し、これらの受容体は薬の機能に依存するようになります。オピオイド薬の服用をやめた後に身体的に病気になった場合は、その物質に身体的に依存していることを示している可能性があります。離脱症状は、薬物の不在に対する身体の身体的反応です。

多くの人は、痛みや禁断症状を避けるためにこれらの薬に依存するようになります。場合によっては、人々は自分が依存していることに気づかないことさえあります。彼らは、インフルエンザの症状または他の状態と離脱を間違えるかもしれません。

オピオイド離脱の症状は何ですか？

あなたが経験する症状はあなたが経験している離脱のレベルに依存します。また、複数の要因が、離脱症状をどのくらいの期間経験するかを決定します。このため、オピオイド離脱の経験は人によって異なります。ただし、通常、症状の進行にはタイムラインがあります。

初期の症状は通常、薬の使用をやめた後の最初の24時間に始まり、次のようなものがあります。

• 筋肉痛
• 落ち着きのなさ
• 不安
• 流涙（目が裂ける）
• 鼻水
• 過度の発汗
• 眠れない
• 非常に頻繁にあくびをする

後の症状は、より激しくなる可能性があり、初日かそこらの後に始まります。それらが含まれます：

• 下痢
• 腹部のけいれん
• 皮膚の鳥肌
• 吐き気と嘔吐
• 瞳孔の拡大とかすみ目
• 速い心拍
• 高血圧

非常に不快で痛みを伴いますが、症状は通常72時間以内に改善し始め、1週間以内にアヘン製剤離脱の急性症状の有意な減少に気付くはずです。

妊娠中にオピオイドに依存している、またはオピオイドを使用したことがある母親から生まれた赤ちゃんも、しばしば禁断症状を経験します。これらには次のものが含まれます。

• 消化器系の問題
• 不十分な摂食
• 脱水
• 嘔吐
• 発作

さまざまな薬がさまざまな期間システムに残り、これが離脱症状に影響を与える可能性があることを覚えておくことが重要です。症状が続く時間は、使用頻度と依存症の重症度、および全体的な健康状態などの個々の要因によって異なります。

たとえば、ヘロインは通常、システムからより早く除去され、症状は最後の使用から12時間以内に始まります。メタドンを服用している場合、症状が現れるまでに1日半かかることがあります。

一部の専門家は、回復には少なくとも6か月の完全な禁欲期間が必要であり、その間、その人は依然として離脱症状を経験する可能性があると指摘しています。これは「長期の禁欲」と呼ばれることもあります。進行中の症状について医療提供者と話し合うことが重要です。

オピオイド離脱はどのように診断されますか？

オピオイド離脱症状を診断するために、プライマリケア提供者は身体検査を行い、症状について質問します。彼らはまたあなたのシステムのオピオイドの存在をチェックするために尿と血液検査を命じるかもしれません。

過去の薬物使用や病歴について質問される場合があります。最高の治療とサポートを得るために、率直かつ正直に答えてください。

オピオイド離脱にはどのような治療法がありますか？

オピオイド離脱は非常に不快な場合があり、多くの人が不快な症状を避けるためにこれらの薬を服用し続けるか、自分でこれらの症状を管理しようとします。しかし、管理された環境での治療は、あなたをより快適にし、成功の可能性を高めることができます。

軽度の離脱症状は、アセトアミノフェン（チレノール）、アスピリン、またはイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療できます。水分をたっぷりと休ませることが重要です。ロペラミド（イモジウム）などの薬は下痢を助けることができ、ヒドロキシジン（ビスタリル、アタラックス）は吐き気を和らげることができます。

より激しい離脱症状には、入院や他の投薬が必要になる場合があります。主に入院患者の設定で使用される1つの薬はクロニジンです。クロニジンは、離脱症状の強度を50〜75％軽減するのに役立ちます。クロニジンは、以下を減らすのに特に効果的です。

• 不安
• けいれん
• 筋肉痛
• 落ち着きのなさ
• 発汗
• 涙
• 鼻水

Suboxoneは、より穏やかなオピオイド（ブプレノルフィン）とオピオイド遮断薬（ナロキソン）の組み合わせであり、他のオピオイドの中毒性の効果の多くを生み出しません。オピオイド遮断薬は主に胃の中で働き、便秘を防ぎます。注射された場合、それは即座に離脱を引き起こすので、組み合わせは他の製剤よりも乱用される可能性が低くなります。この組み合わせを経口摂取すると、離脱症状の治療に使用でき、他のより危険なオピオイドからの解毒の強度と長さを短縮できます。

メタドンは長期維持療法に使用できます。それは依然として強力なオピオイドですが、激しい離脱症状を引き起こす可能性が低い制御された方法で減らすことができます。

急速な解毒はめったに行われません。それは、ナロキソンやナルトレキソンなどのオピオイド遮断薬による麻酔下で行われます。この方法が症状を軽減するといういくつかの証拠がありますが、必ずしも離脱に費やされる時間に影響を与えるわけではありません。さらに、離脱中に嘔吐が起こることが多く、麻酔下での嘔吐の可能性は死亡のリスクを大幅に高めます。このため、リスクが潜在的な利益を上回るため、ほとんどの医師はこの方法の使用を躊躇します。

オピオイド離脱の合併症は何ですか？

吐き気と嘔吐は、離脱過程で重大な症状になる可能性があります。嘔吐物の肺への不注意な呼吸（誤嚥として知られている）は、肺炎（誤嚥性肺炎）の発症につながる可能性があるため、離脱に関連する深刻な合併症になる可能性があります。

下痢は、もう1つの非常に不快で、潜在的に危険な離脱症状です。下痢による水分や電解質の喪失は、心臓の鼓動を異常に引き起こす可能性があり、循環器系の問題や心臓発作につながる可能性があります。これらの合併症を防ぐために、嘔吐や下痢で失われた水分を補給することが重要です。

嘔吐を経験していなくても、吐き気は非常に不快な場合があります。オピオイド離脱中には、筋肉のけいれんや関節痛も現れることがあります。良いニュースは、あなたのかかりつけ医がこれらの不快な離脱症状を助けることができる選択された薬を提供することによってあなたと協力できるということです。

ここに記載されていない他の離脱症状を経験する人もいることに注意することも重要です。これが、撤退期間中にかかりつけ医と協力することが重要である理由です。

長期的には何が期待できますか？

オピオイド薬の服用をやめ、禁断症状が出た場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。あなたの医者は症状を管理し、あなたの投薬計画を調整するのを手伝うことができます。医師に相談せずに処方されたオピオイド薬の服用をやめるべきではありません。

オピオイド依存症の助けを求めることは、あなたの全体的な健康を改善し、再発、偶発的な過剰摂取、およびオピオイド依存症に関連する合併症のリスクを減らすでしょう。お住まいの地域の治療プログラムやサポートグループについては、医師または医療提供者にご相談ください。身体的および精神的健康の全体的な改善は、離脱の痛みと不快感の価値があります。