メディケアパートDの完全ガイド

コンテンツ

• メディケアパートDとは何ですか？
• メディケアパートDについての速い事実
• メディケアパートDではどのような薬がカバーされていますか？
• パートDがカバーしなければならないこと
• メディケアパートDが必要な理由
• メディケアパートDの対象となるのは誰ですか？
• どのようなメディケアパートDプランが利用できますか？
• メディケアパートDの費用はいくらですか？
• ドーナツの穴とは何ですか？
• メディケアパートDに登録する前に尋ねる質問
• メディケアパートDは他の計画とどのように比較されますか？
• プランを選択するためのヒント
• いつメディケアパートDに登録できますか？
• 遅れて登録した場合、恒久的なペナルティはありますか？
• メディケアパートDに登録する方法
• 持ち帰り

• メディケアパートDは、メディケアの処方薬の補償範囲です.
• メディケアの資格がある場合は、メディケアパートDプランを購入できます。
• パートDの計画には、処方薬リストと呼ばれる対象となる薬のリストがあるため、計画が処方箋を対象としているかどうかを判断できます。
• 一部のメディケアパートDプランは、メディケアアドバンテージプランに含まれています。

適切なメディケアプランを選択することが重要です。さまざまな補償範囲オプション、自己負担額、保険料、および控除額があるため、最善のオプションを見つけるのはイライラする可能性があります。

メディケアは、米国の65歳以上の人々を対象とした政府資金による健康保険プランです。さまざまな種類の健康と医療費をカバーするいくつかの部分があります。

メディケアパートDとは何ですか？

メディケアパートDは、メディケアの処方薬の補償範囲としても知られています。パートAまたはパートBでカバーされていない薬の支払いに役立ちます。

連邦政府がパートDの投薬費用の75％を支払っていても、対象となる個人は依然として保険料、自己負担額、および控除額を支払う必要があります。

補償範囲と料金は、選択したプランによって異なります。メディケアパートDプランを選択する前に、すべてのオプションを確認することが重要です。

メディケアパートDについての速い事実

• これは、メディケアの対象となる人々のための処方薬給付プランです。
• 資格を得るには、メディケアパートAまたはパートBのいずれかに登録する必要があります。
• メディケアパートDの補償範囲はオプションです。
• 10月15日から12月7日までの間にパートDに登録する必要があります。補償範囲は自動ではなく、遅延登録ペナルティが適用される場合があります。
• 州の登録支援が利用可能です。
• 対象となる医薬品は、個々の計画の処方集（対象となる医薬品のリスト）に基づいています。

メディケアパートDではどのような薬がカバーされていますか？

すべての計画は、メディケアによって決定された「標準的な」薬をカバーする必要があります。補償範囲は、メディケアのほとんどの人が取っているものに基づいています。各プランには、プランがカバーする独自の薬のリストがあります。

ほとんどの計画は、自己負担なしでワクチンの大部分をカバーしています。

メディケアパートDプランを選択するときは、服用している薬がカバーされていることを確認することが重要です。これは、特殊な薬や高価なブランド薬を服用している場合に特に重要です。

すべての計画には、一般に、最も処方された薬のクラスとカテゴリーから少なくとも2つ、多くの場合はさらに多くの薬が含まれています。

医師がリストにない薬を処方する場合、例外が必要な理由を説明する必要があります。メディケアは、薬が必要な理由を説明する保険会社への正式な手紙を必要とします。例外が許可される保証はありません。それぞれのケースは個別に決定されます。

2021年1月1日以降、インスリンを服用すると、30日間の供給でインスリンの費用が35ドル以下になる可能性があります。メディケアのプラン検索ツールを使用して、お住まいの州のメディケアパートDプランとインスリン費用を比較します。オープン登録（10月15日から12月7日）中にパートDプランに登録できます。

投薬計画は、次のようないくつかの理由で、いつでもリストの投薬または価格を変更できます。

• ブランドのジェネリックが利用可能になります
• ジェネリック医薬品が入手可能になると、ブランドの価格が変わる可能性があります
• 新しい薬が利用可能になったか、この治療または薬に関する新しいデータがあります

パートDがカバーしなければならないこと

パートDの計画は、次のカテゴリのすべての薬剤をカバーする必要があります。

• がん治療薬
• 抗うつ薬
• 発作性障害に対する抗けいれん薬
• 免疫抑制薬
• HIV / AIDS薬
• 抗精神病薬

市販薬、ビタミン、サプリメント、化粧品、減量薬 ない パートDでカバーされています。

処方薬 ない メディケアパートDの対象は次のとおりです。

• 排卵誘発剤
• これらの状態が別の診断の一部ではない場合に食欲不振または他の体重減少または増加を治療するために使用される薬
• 美容目的または発毛のためだけに処方された薬
• 風邪や咳の症状が別の診断の一部ではない場合に、これらの症状を緩和するために処方された薬
• 勃起不全の治療に使用される薬

メディケアパートDが必要な理由

薬は高価であり、コストは上昇し続けています。 Centers for Medicare and Medicaid（CMS）によると、処方薬への支出は2013年から2017年の間に毎年平均10.6％増加しました。

65歳になり、メディケアの資格がある場合、パートDは処方薬の費用を賄うのに役立つ1つのオプションです。

メディケアパートDの対象となるのは誰ですか？

メディケアの資格がある場合は、パートDの資格があります。メディケアの資格を得るには、次のことを行う必要があります。

• 65歳以上であること
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断を受けた場合、この待機期間は免除され、障害者手当を受け取った最初の月に適格となりますが、少なくとも2年間社会保障障害者手当を受け取っています。
• 末期腎疾患（ESRD）または腎不全の診断を受けており、透析または腎移植が必要です
• ESRDで20歳未満であり、社会保障給付の対象となる親が少なくとも1人いる

どのようなメディケアパートDプランが利用できますか？

民間保険会社が提供するものから選択する何百もの計画があります。プランは、処方薬の補償範囲、またはメディケアアドバンテージのようなより多くのサービスをカバーするオプションを提供できます。

あなたにとって最良の計画は以下に依存します：

• 現在服用している薬
• あなたが持っている慢性的な健康状態
• あなたが支払いたい金額（プレミアム、自己負担、控除額）
• 対象となる特定の薬が必要な場合
• 年間を通じてさまざまな州に住んでいる場合

メディケアパートDの費用はいくらですか？

費用は、選択したプラン、補償範囲、および自己負担費用によって異なります。あなたが支払うかもしれないものに影響を与える他の要因は次のとおりです。

• お住まいの地域で利用可能なあなたの場所と計画
• 必要なカバレッジのタイプ
• 「ドーナツホール」とも呼ばれるカバレッジギャップ
• あなたの保険料を決定することができるあなたの収入

費用は、投薬と計画レベルまたは「ティア」にも依存します。あなたの薬の費用はあなたの薬がどのレベルに該当するかによって異なります。レベルが低いほど、一般的なものであれば、自己負担とコストは低くなります。

メディケアパートDの補償範囲の推定月額保険料の例をいくつか示します。

• ニューヨーク州ニューヨーク：$ 7.50〜 $ 94.80
• ジョージア州アトランタ：7.30ドルから94.20ドル
• テキサス州ダラス：7.30ドルから154.70ドル
• アイオワ州デモイン：7.30ドルから104.70ドル
• カリフォルニア州ロサンゼルス：$ 7.20〜 $ 130.40

具体的な費用は、住んでいる場所、選択した計画、服用している処方薬によって異なります。

ドーナツの穴とは何ですか？

ドーナツホールは、パートDプランの最初のカバレッジ制限を超えた後に始まるカバレッジギャップです。あなたの控除額と自己負担額は、メディケアが支払うものと同様に、この補償範囲の制限にカウントされます。 2021年には、最初の補償範囲は$ 4,130です。

連邦政府はこのギャップをなくすために取り組んでおり、メディケアによれば、2021年に補償範囲のギャップにある場合、補償対象の医薬品の費用の25％しか支払うことができません。

ドーナツの穴にいる間は、コストを相殺するために、ブランド薬の70％割引もあります。

自己負担費用が2021年に6,550ドルという一定の金額に達すると、壊滅的な補償を受ける資格があります。この後、あなたはその年の残りの間あなたの処方薬のために5パーセントの自己負担を支払うだけです。

メディケアパートDに登録する前に尋ねる質問

計画を決定するときは、次の点に注意してください。

• 現在服用している薬はカバーされていますか？
• プランの薬の月額料金はいくらですか？
• プランでカバーされていない薬はどれくらいの費用がかかりますか？
• 自己負担額とは何ですか：自己負担、保険料、控除額？
• プランは、高額な薬に対して追加の補償を提供しますか？
• 私に影響を与える可能性のあるカバレッジ制限はありますか？
• 薬局の選択肢はありますか？
• 1年に複数の場所に住んでいる場合はどうなりますか？
• プランはマルチステートカバレッジを提供しますか？
• 通信販売のオプションはありますか？
• プランの評価は何ですか？
• プランにカスタマーサービスはありますか？

メディケアパートDは他の計画とどのように比較されますか？

処方薬の適用範囲を取得するための他のいくつかのオプションがあります。

費用は、薬、プランの薬のリスト、および自己負担額によって異なります。計画を比較して最適なオプションを選択することをお勧めします。メディケアは、州に基づいて選択できるように組織を一覧表示します。

プランを切り替えることが理にかなっていて、お金を節約できる場合があります。メディケアヘルパーは、パートDの元のメディケアよりも別の計画が優れているかどうかを判断する際にあなたを導くことができます。

プランを選択するためのヒント

プランを選択する際に覚えておくべきいくつかのポイントは次のとおりです。

• プランを切り替えるためのルール。 ドラッグプランを切り替えることができるのは、特定の時間と特定の条件下のみです。
• ベテランのためのオプション。 ベテランの場合、TRICAREはVAプランであり、一般的にMedicare PartDプランよりも費用効果が高くなります。
• 雇用主ベースの処方計画。 パートDプランと比較して自己負担費用を決定するには、雇用主のヘルスケアプランの対象範囲を確認してください。
• メディケアアドバンテージプラン（MA）。 一部の健康維持機構（HMO）または優先プロバイダー組織（PPO）のメディケアアドバンテージプランは、パーツA、B、およびDの費用をカバーし、歯科および視力ケアの費用も支払う場合があります。パートAとパートBに登録する必要があることを忘れないでください。
• 保険料と自己負担費用は異なる場合があります。 プランを比較して、特定の薬やヘルスケアのニーズに最適なカバレッジを提供するプランを確認できます。メディケアアドバンテージプランには、ネットワークの医師や薬局が含まれる場合があります。医療提供者が計画どおりであることを確認してください。
• Medigapの計画。 Medigap（Medicare補足保険）プランは、自己負担費用の支払いに役立ちます。 2006年1月1日より前にプランを購入した場合は、処方薬も適用される可能性があります。この日以降、Medigapは薬の補償を提供しませんでした。
• メディケイド。 メディケイドをお持ちの場合、メディケアの対象になると、薬の支払いを行うパートDプランに切り替わります。

いつメディケアパートDに登録できますか？

プランの登録は以下によって異なります。

• 65歳になったときの初回入学（65歳になる前の3ヶ月から3ヶ月後まで）
• 障害のために65歳より前に資格がある場合
• オープン登録期間（10月15日〜12月7日）
• 一般入学期間（1月1日〜3月31日）

次の場合は、プランに参加、脱退、またはプランを切り替えることができる場合があります。

• ナーシングホームまたは熟練した介護施設に移動する
• プランの対象範囲外に移転する
• 薬の適用範囲を失う
• あなたのプランはパートDサービスを提供していません
• より高い5つ星評価のプランに切り替えたい

毎年、一般登録時にプランを変更することもできます。

すでに処方薬の補償範囲があり、それが基本的なメディケアパートDプランに匹敵する場合は、プランを維持できます。

遅れて登録した場合、恒久的なペナルティはありますか？

パートDはオプションですが、処方箋給付プランにサインアップしないことを選択した場合は、後で参加するために恒久的な遅延登録ペナルティを支払うことができます。

現在薬を服用していない場合でも、このペナルティを回避したい場合は、低プレミアムプランにサインアップすることが重要です。毎年のオープン登録中にニーズが変化するので、いつでもプランを変更できます。

最初の資格を得たときに登録せず、他の薬の補償範囲がない場合、1％のペナルティが計算され、資格があるときに適用しなかった月数の保険料に追加されます。この追加の支払いは、メディケアを持っている限り、保険料に追加されます。

パートDの代わりに薬の適用範囲には他のオプションがあります。しかし、適用範囲は少なくとも基本的なパートDの適用範囲と同じくらい良くなければなりません。

雇用主、退役軍人省（VA）プラン、またはその他の民間プランから補償を受けることができます。メディケアアドバンテージは、薬の代金を支払うもう1つのオプションです。

メディケアパートDに登録する方法

メディケアパートAおよびBの初回登録時に、メディケアパートDプランに登録できます。

処方薬プランがニーズを満たしていない場合は、オープン登録期間中にメディケアパートDオプションを変更できます。これらのオープン登録期間は、1年に2回行われます。

持ち帰り

メディケアパートDは、メディケア給付の重要な部分です。適切なプランを選択すると、コストを抑えるのに役立ちます。

プランを選択したら、10月15日から始まる次のオープン登録期間までプランにとどまる必要があります。ニーズに合った適切なプランを選択することが重要です。

パートDのオリジナルのメディケアでは、紹介なしで専門家を訪問することができます。メディケアアドバンテージプランにはネットワークとカバレッジエリアの制限がある場合がありますが、自己負担コストは低くなる可能性があります。

薬のニーズに最適なプランを選択するには、費用とオプションを注意深く確認してください。計画を切り替えることを決定する場合でも、ヘルパーと協力して最適なオプションを選択してください。

インターネットにアクセスできない場合は、800-MEDICAREに電話してプランの選択を手伝ってください。また、希望するプランについて言及したり、補償範囲について質問したりすることもできます。

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月17日に更新されました。

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