メディケアドーナツの穴：2020年の新機能

コンテンツ

• メディケアドーナツホールとは何ですか？
• メディケアドーナツの穴はどのように機能し、いつ終了しますか？
• 初期補償範囲
• OOPしきい値
• 2020年のメディケアドーナツホールに関する新しいルールは何ですか？
• ジェネリック医薬品
• ブランド薬
• ドーナツの穴を抜けるとどうなりますか？
• メディケアパートDについて
• メディケアの処方コストを削減する6つの方法
• 1.ジェネリック医薬品への切り替えを検討する
• 2.医薬品のオンライン注文を検討する
• 3.ドーナツの穴に追加のカバレッジがあるプランを選択します
• 4.州の製薬支援プログラムを調べる
• 5.医薬品支援プログラムを確認する
• 6.メディケアエクストラヘルプを申請する
• 肝心なこと

メディケアドーナツホールとは何ですか？

メディケアの処方薬報道であるメディケアパートDに関する「ドーナツの穴」について聞いたことがあるかもしれません。

ドーナツの穴は、処方薬のカバー率のギャップであり、その間、処方薬に対してより多く支払う可能性があります。メディケアが1年間に処方薬に対して一定の金額を支払ったら、ドーナツホールに入ります。

ドーナツの穴に落ちたら、年間の制限に達するまで、処方箋のコストに対してより多くのポケットアウト（OOP）を支払います。選択した補償範囲のタイプによっては、この制限に達したときに、プランが処方箋の支払いを再度行うのに役立つ場合があります。

米国議会がこのカバレッジギャップを埋めようとするため、2020年にメディケアドーナツの穴に大きな変化が訪れます。これらの変更とは何ですか？また、それらはどのようにあなたに影響を与えますか？ドーナツの穴、2020年の新機能などについてさらに説明しながら、読み進めてください。

メディケアドーナツの穴はどのように機能し、いつ終了しますか？

では、2020年のドーナツの穴はいつ始まり、いつ終わるのでしょうか。簡単な答えは、選択するパートDの計画と処方薬に費やす金額によって異なります。メディケアドーナツの穴についての詳細を次に示します。

初期補償範囲

パートDプランの最初のカバレッジ制限を超えた後、ドーナツホールに入ります。最初の補償範囲には、医薬品の（小売）費用の合計が含まれます。これは、あなたとあなたのプランの両方が処方箋に対して支払う金額です。

この制限を超えた後、いわゆるOOPしきい値に達するまで、一定の割合を自分で支払う必要があります。

2020年には、最初のカバレッジ制限は4,020ドルに増加しました。これは2019年の$ 3,820からの増加です。一般的に言えば、ドーナツの穴に落ちる前に、より多くの薬を手に入れることができます。

OOPしきい値

これは、ドーナツの穴を出る前に消費する必要があるOOPの金額です。

2020年のOOPしきい値は6,350ドルに増加しました。これは2019年からです。つまり、ドーナツの穴から抜け出すには、以前よりも多くのOOPを支払う必要があります。

ドーナツの穴にいるとき、特定のことはそれを終了するための総OOPコストにカウントされます。これらには以下が含まれます：

• ドーナツの穴にいる間のジェネリック医薬品とブランド医薬品のOOPコスト
• ドーナツホールにいる間のブランド薬の割引。これには、補償範囲の割引と製造業者の割引が含まれます
• 年間控除額：2020年には435ドル、2019年の415ドルから増加
• 自己負担分または共同保険

2020年のメディケアドーナツホールに関する新しいルールは何ですか？

もともと、ドーナツの穴にいるということは、薬剤の適用範囲のしきい値に達するまで完全にOOPを支払わなければならなかったことを意味していました。しかし、アフォーダブルケア法の導入以来、ドーナツの穴は閉じています。

2019年にブランド薬のドーナツの穴は閉鎖され、2020年にジェネリック薬の閉鎖になります。ただし、ドーナツの穴は段階的に廃止されますが、2020年には、メディケアがカバレッジ制限に達した後も一定のパーセンテージのOOPを支払う必要があります。

2020年には、ドーナツの穴にいる間、ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方の費用の25％を支払う必要があります。ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方について、特定の金額のみがOOPのしきい値にカウントされます。

以下の例で、これがどのように機能するかを見てみましょう。

ジェネリック医薬品

ジェネリック医薬品の場合、あなただけの量 実際に支払う OOPしきい値にカウントされます。例えば：

1. あなたは現在ドーナツの穴にいて、対象となるジェネリック医薬品の価格は$ 40です。
2. このコストOOPの25％、つまり10ドルを支払います。
3. この10ドルだけが、ドーナツの穴を出るためのOOPコストにカウントされます。残りの30ドルはカウントされません。

ブランド薬

ブランド薬の場合、総薬価の95％がOOPしきい値に到達するためにカウントされます。これには、OOPを支払う25％とメーカー割引が含まれます。

したがって、簡単な例として：

1. あなたはドーナツの穴にいて、対象となるブランド薬は40ドルです。
2. このコストOOPの25％、つまり10ドルを支払います。メーカーの割引は70％、つまり28ドルになります。
3. これは合計で$ 38です。この金額は、ドーナツの穴から抜け出すためのOOPコストにカウントされます。残りの2ドルはカウントされません。

ドーナツの穴を抜けるとどうなりますか？

ドーナツの穴を出ると、いわゆる壊滅的なカバレッジが表示されます。つまり、1年の残りの期間は、薬の費用の5％または小額の自己負担分を支払う必要があります。

2020年の最小自己負担額は、2019年から少し増加しました。

• ジェネリック医薬品： 最小自己負担は$ 3.60で、2019年の$ 3.40から増加しています。
• ブランド薬： 最小自己負担は$ 8.95で、2019年の$ 8.50から増加しています。

メディケア処方薬プランへの登録を計画していますか？以下は、計画を選択する前に考慮すべきいくつかの事柄です。

• メディケアのウェブサイトを使用して、あなたにぴったりのプランを検索してください。
• メディケアパートDとメディケアアドバンテージプラン（パートC）を比較します。メディケアアドバンテージプランには、1つのプランでのヘルスケアと薬剤の補償が含まれ、場合によっては歯科や視力などの他のメリットも含まれます。
• あなたが見ている計画があなたが彼らのフォーミュラリーで服用している薬を含んでいることを確認してください。
• いくつかのジェネリック薬を服用している場合は、これらの薬の低い自己負担を請求する計画を探してください。
• ドーナツホールにいる間の費用が心配な場合は、この期間中に追加の補償を提供する計画を見つけてください。
• 追加の補償範囲には、服用している薬が含まれていることを確認してください。

メディケアパートDについて

メディケアのもとで処方薬を対象とするオプションのプランです。メディケアによって承認された保険会社がこの補償範囲を提供します。

パートDの前は、多くの人々が雇用主または民間計画を通じて処方薬の補償を受けていました。一部は報道しなかった。パートDが始まった後、処方薬の保険が適用されていない適格者の約60〜70％が登録しました。

ブランド医薬品とジェネリック医薬品の両方がメディケアパートDプランでカバーされています。一般的に処方されている薬物カテゴリーの少なくとも2つの薬物は、処方薬と呼ばれる対象薬物のリストに含まれています。

ただし、パートD計画でカバーされる特定の薬物は、年ごとに異なる場合があります。プロバイダーは、適切なガイドラインに従っている限り、年間を通じてフォーミュラリーを変更できます。これには、ブランド薬をジェネリック薬に変更することなどが含まれます。

あなたはメディケアには若すぎるかもしれませんが、愛する人が登録するのを助けています。ここで考慮すべきいくつかの事柄があります。

• 彼らが社会保障給付を集めているかどうかを知る。 該当する場合は、対象となるときに自動的にパートAとパートBに登録されます。そうでない場合は、65歳の誕生日の3か月前からメディケアに登録できます。
• 個々のニーズに注意してください。 彼らはもっと医者を訪ねたり、いくつかの薬を服用したり、追加の視力や歯科治療が必要ですか？これらを知ることは、適切な計画を選択するのに役立ちます。
• 自分の個人情報を提供する準備をしてください。 社会保障はあなたとあなたが助けている人との関係についてあなたに尋ねるかもしれません。愛する人は、完了時にメディケアアプリケーションに署名する必要があります。

メディケアの処方コストを削減する6つの方法

処方薬の費用を支援するために他にできることはありますか？ここに6つの提案があります：

1.ジェネリック医薬品への切り替えを検討する

これらは多くの場合、ブランド薬よりも安価です。ブランド薬を服用している場合は、同様に機能するジェネリック薬について医師に相談してください。

2.医薬品のオンライン注文を検討する

場合によっては、これは薬局で充填するよりも費用対効果が高い場合があります。 FDAは、医薬品をオンラインで安全に購入するためのヒントのリストを公開しています。

3.ドーナツの穴に追加のカバレッジがあるプランを選択します

一部のメディケアプランでは、ドーナツの穴にいる間、追加の補償を提供する場合があります。ただし、保険料が高くなる場合があります。

4.州の製薬支援プログラムを調べる

多くの州では、処方箋の費用に役立つプログラムを提供しています。メディケアには、あなたの州のプログラムを見つけるのに役立つ検索ツールがあります。

5.医薬品支援プログラムを確認する

多くの製薬会社は、薬の費用の援助を必要とする人々のための支援プログラムを提供しています。

6.メディケアエクストラヘルプを申請する

メディケアの薬物適用範囲があり、収入とリソースが限られている個人は、追加ヘルプの資格があります。これは、メディケアドラッグプランに関連する保険料、控除額、自己負担金の支払いに役立ちます。

肝心なこと

メディケアドーナツホールは、プランD処方カバレッジのカバレッジギャップです。最初のカバレッジの制限を超えた後に入力します。

2020年以降、ドーナツの穴に入ってからOOPのしきい値に達するまで、25％のOOPを支払う必要があります。

処方箋のコストを下げるためにできることはたくさんあります。これには、ジェネリックへの切り替え、ドーナツの穴の追加カバー、または支援プログラムの使用が含まれます。

メディケアの処方薬の計画を選択するときは、その計画が、使用している薬をカバーしていることを確認してください。複数のプランを比較して、個々のニーズに適したプランを見つけることは常に良い考えです。