オープン食道切除術

コンテンツ

• オープン食道切除術
• なぜ手順が実行されるのか
• 手順が実行される方法
• 経胸壁食道切除術（TTE）
• 経裂孔食道切除術（THE）
• En Bloc食道切除術
• 手術の準備方法
• 手術の日
• どんな合併症が手術に関連していますか？
• 手術後に何を期待するか
• オープン食道切除後の生活
• 通常に戻る
• ダンピング症候群

オープン食道切除術

オープン食道切除術、または食道切除術は、食道の一部または食道全体を切除する手術の一種です。食道および胃の近くのリンパ節もこの手術中に切除されることがあります。

食道は、消化中に食物を口から胃へと通過させる中空の筋肉管です。食道の一部が取り除かれた場合、接続を再構築する必要があります。

オープン食道切除術は、1つのタイプの手順を指すものではありません。これは、さまざまな方法で実行できます。使用する方法は、ニーズと外科医の経験の両方に依存します。オープン食道切除術はまた、放射線と化学療法を含む食道がんの治療の一部となる可能性があります。

なぜ手順が実行されるのか

食道の早期癌を治療するために、癌が胃や他の臓器に転移する前に、オープン食道切除術が頻繁に行われます。また、食道の内壁にある細胞の前癌状態である食道異形成の治療にも使用できます。

オープン食道切除術を必要とする大多数の人々では、がんはすでにリンパ節、胃、または他の臓器に転移しています。

固形食物や液体の胃への通過が不快になる他の条件がある場合、開放食道切除術も行われることがあります。この手順が必要な条件は次のとおりです。

• 食道への外傷
• 苛性アルカリ、または灰汁などの細胞損傷剤の嚥下
• 慢性炎症
• 胃への食物の移動を妨げる複雑な筋肉障害
• 食道の失敗した手術の歴史

手順が実行される方法

この手順は、一般外科医または胸部外科医がいる病院または診療所の手術室で行われます。

外科医が行う可能性のあるオープン食道切除術には3つのタイプがあります。

経胸壁食道切除術（TTE）

TTEは胸部から行われます。がんのある食道と胃の上部を切除します。次に、食道と胃の残りの部分を接続して、消化管を再建します。いくつかのケースでは、結腸の一部が食道の除去された部分を置き換えるために使用されます。胸部または頸部のリンパ節は、癌性の場合は削除されることもあります。

経胸壁食道切除術（TTE）は以下の目的で使用されます：

• 食道の上部3分の2に発生するがん
• バレット食道と呼ばれる状態の異形成
• 腐食剤を飲み込むことによる食道の下3分の2の破壊
• 他の手順では改善できない逆流性食道炎の合併症

経裂孔食道切除術（THE）

経裂孔食道切除術（THE）では、胸部を開かずに食道を切除します。代わりに、胸骨の底からへそまで切開が行われます。別の小さな切開が首の左側に作られています。外科医は食道を切除し、胃を首の食道が切除された領域まで移動させ、残りの部分を首の胃に接続します。胸部または頸部のリンパ節は、癌性の場合は削除されることもあります。

経裂孔食道切除術（THE）は、次の目的で使用されます。

• 食道がんを取り除く
• 他の手順が食道の癌を治療するために使用された後、食道を取り除く
• 食道を狭くしたり、狭めたりして、嚥下を困難にしない
• 神経系の問題を修正する
• 再発性胃食道逆流を修復する
• 灰汁などの腐食剤による穴や怪我を修復する

En Bloc食道切除術

一括食道切除術は、食道切除術の中で最も根本的なものです。この手順の間に、医師は食道、胃の一部、胸部と腹部のすべてのリンパ節を取り出します。手術は首、胸、腹部を通して行われます。医師は残りの胃の形状を変更し、胸部から食道を置換します。

根治的な一括食道切除術は、潜在的に治癒可能な腫瘍を治療するために使用されます。

手術の準備方法

手術前に、医師は次のことを行います。

• 完全な健康診断をします
• 糖尿病、高血圧、心臓や肺の問題など、あなたが抱えている可能性のある他の医学的問題が管理されていることを確認してください
• 栄養カウンセリングを与える
• 手術中および手術後に何が期待できるか、および手術によってどのようなリスクと合併症が発生する可能性があるかを確認する
• 手術前に服用または服用を中止する必要がある薬を確認する
• 手術の少なくとも数週間前に禁煙する方法についてアドバイスを与える

手術がスケジュールされる前に、いくつかの重要な手順を実行する必要があります。たとえば、血液凝固に影響を与える薬は服用しないでください。例は次のとおりです。

• イブプロフェン（モトリン、アドビル）
• アスピリンを含む製品
• ビタミンE
• ワルファリン（クマディン）
• チクロピジン（Ticlid）
• クロピドグレル（プラビックス）

手術前の少なくとも4週間はタバコを吸わないでください。手術当日は、喫煙していないことを確認するために検査を受けることがあります。持っている場合、操作がキャンセルされる場合があります。

1日2〜3マイル歩くと、最高の状態になります。

手術の日

手術前夜の深夜以降は何も食べたり飲んだりしないでください。医師に指示された薬を少量の水だけで服用してください。

この手術は全身麻酔下で行われます。つまり、手術中は眠ることになります。麻酔科医は、過去に麻酔への反応がなかったことを確認するために、あなたの病歴について尋ねることがあります。

どんな合併症が手術に関連していますか？

他の手術と同様に、考えられる合併症には次のものがあります。

• 出血
• 肺に移動する可能性のある脚の血栓
• 感染症
• 麻酔に対する悪い反応
• 漏れの問題
• 呼吸障害
• 手術中の心臓発作
• 手術中の脳卒中

オープン食道切除術に特有の合併症には、以下の一般的ではないリスクが含まれます：

• 肺合併症、特に肺炎
• 胸部の重度の感染症
• 手術中の胃、腸、肺、またはその他の臓器の損傷
• 外科医が一緒にした食道または胃からの漏出
• 胃と食道のつながりが狭くなる

手術後に何を期待するか

手術後、状態の監視に役立つ多数のチューブとカテーテルで目覚めます。これらには以下が含まれます。

• 胃から水分を取り除く経鼻胃チューブ
• 入院中および自分で食べることができるようになるまで栄養補給する空腸瘻栄養チューブ
• 手術後に胸部に形成されることが多い液体を排出するための胸部チューブ
• 硬膜外カテーテル。脊椎の周りのスペースに配置され、必要なときに鎮痛剤を送達します
• 手術後の最初の数日間は尿を排出するフォーリーカテーテル

人々は通常、手術後1週間から2週間病院に滞在します。切開したところに傷跡があります。

オープン食道切除後の生活

オープン食道切除術は良好な結果をもたらし、長期的に良好な生活の質につながります。手術後の死亡率、または死亡率は、過去20年間で大幅に減少しています。

通常に戻る

通常、手術後約3週間で通常の活動に戻ることができます。 1か月後には通常の食事に戻る可能性があります。ただし、胃のサイズが小さくなると、食べられる量が制限されます。したがって、食べる量を少なくする必要があります。

ダンピング症候群

脂肪や砂糖を消化する能力が変わります。これは、ダンピング症候群と呼ばれるものにつながる可能性があります。ダンピング症候群では、体が認識しなくなった食物を取り除こうとすると、けいれんや下痢が起こります。

栄養士は、ダンピング症候群の症状を制御するための食事の選択肢を考え出すのに役立ちます。

あなたの食事療法は、手術後に調整するのが最も難しい部分かもしれません、そして、あなたは体重を減らすかもしれません。しかし、ほとんどの人は、手術の約4〜6か月後に、体の変化と新しい食事に順応します。