専門家に聞く：関節リウマチ

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• デビッドカーティス、M.D。
• Q：私は51歳で、OAとRAの両方を持っています。エンブレルは私のOAのコントロールに役立ちますか、それともRAの症状のためだけですか？
• Q：重度の変形性関節症で、痛風と診断されました。食事療法はOAで役割を果たしますか？
• Q：アクテムラの点滴を受けて3か月になりますが、何の安心も感じていません。私の医者は、この薬が効いているかどうかを確認するためにVectraDAテストを注文したいと思っています。このテストとは何ですか？また、どの程度信頼できますか？
• Q：すべての薬を完全に服用しないことの危険性は何ですか？
• Q：足の親指に変形性関節症があり、肩と膝に変形性関節症があります。すでに受けたダメージを元に戻す方法はありますか？そして、私は筋肉の疲労を管理するために何ができますか？
• Q：痛みのためにERに行くことはどの時点で許容されますか？どのような症状を報告する必要がありますか？
• Q：私のリウマチ専門医は、ホルモンは症状に影響を与えないと言いましたが、毎月、私の再燃は私の月経周期と一致しています。これについてどう思いますか？
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デビッドカーティス、M.D。

関節リウマチ（RA）は慢性の自己免疫疾患です。関節の痛み、腫れ、こわばり、そして最終的には機能の喪失が特徴です。

130万人以上のアメリカ人がRAに苦しんでいますが、2人が同じ症状や同じ経験をすることはありません。このため、必要な答えを得るのが難しい場合があります。幸いなことに、サンフランシスコを拠点とするリウマチ専門医のDavid Curtis、M.D。博士がお手伝いします。

実際のRA患者からの7つの質問に対する彼の回答を読んでください。

Q：私は51歳で、OAとRAの両方を持っています。エンブレルは私のOAのコントロールに役立ちますか、それともRAの症状のためだけですか？

変形性関節症と関節リウマチの共存は一般的です。なぜなら、私たち全員が、人生のある時点で、ほとんどではないにしても、いくつかの関節である程度OAを発症するからです。

エンブレル（エタネルセプト）は、関節リウマチやその他の炎症性自己免疫疾患での使用が承認されており、TNF-αサイトカインが炎症（痛み、腫れ、発赤）の促進に重要な役割を果たしていることが認められています。骨と軟骨。 OAにはその病状の一部として「炎症」の要素がいくつかありますが、サイトカインTNF-αはこのプロセスでは重要ではないようです。したがって、エンブレルによるTNF遮断は、OAの兆候や症状を改善することはなく、期待もされません。 。

現時点では、変形性関節症の「疾患修飾薬」や生物学的製剤はありません。 OA療法の研究は非常に活発であり、RAの場合と同様に、将来的にはOAの強力な療法があることを私たちは皆楽観視することができます。

Q：重度の変形性関節症で、痛風と診断されました。食事療法はOAで役割を果たしますか？

食事と栄養は、私たちの健康とフィットネスのあらゆる側面で重要な役割を果たしています。あなたにとって複雑に思えるかもしれませんが、これらのさまざまな条件に対する明らかな競合する推奨事項です。すべての医学的問題は「慎重な」食事療法から利益を得ることができます。

賢明なことは医学的診断によって異なり、医師や栄養士による推奨事項は時間とともに変化する可能性がありますが、賢明な食事は理想的な体重を維持または達成するのに役立つものであり、未処理に依存していると言っても過言ではありません。食品は、果物、野菜、全粒穀物が豊富で、大量の動物性脂肪を制限します。適切なタンパク質、ミネラル、およびビタミン（健康な骨のためのカルシウムとビタミンDを含む）は、すべての食事の一部である必要があります。

プリン体を完全に避けることは必要ではなく、推奨されていませんが、痛風の薬を服用している患者はプリン体の摂取を制限することができます。プリン体を多く含む食品を排除し、プリン体含有量が中程度の食品の摂取を減らすことをお勧めします。要するに、患者は低プリン体の食事で構成される食事をとることが最善です。ただし、プリンを完全に排除することはお勧めしません。

Q：アクテムラの点滴を受けて3か月になりますが、何の安心も感じていません。私の医者は、この薬が効いているかどうかを確認するためにVectraDAテストを注文したいと思っています。このテストとは何ですか？また、どの程度信頼できますか？

リウマチ専門医は、臨床検査、病歴、症状、および定期的な臨床検査を使用して、疾患活動性を評価します。 Vectra DAと呼ばれる比較的新しいテストでは、追加の血液因子のコレクションを測定します。これらの血液因子は、病気の活動に対する免疫系の反応を評価するのに役立ちます。

アクテムラ（トシリズマブ注射）を受けていない活動性関節リウマチ（RA）の人は、通常、インターロイキン6（IL-6）のレベルが上昇します。この炎症マーカーは、VectraDAテストの重要な要素です。

アクテムラは、関節リウマチの炎症を治療するためにIL-6の受容体を遮断します。 IL-6の受容体が遮断されると、血中のIL-6のレベルが上昇します。これは、受容体に結合しなくなったためです。 IL-6レベルの上昇は、アクテムラユーザーの病気の活動を表すものではありません。彼ら。それは、人がアクテムラで治療されたことを示しているだけです。

リウマチ専門医は、VectraDAを疾患活動性を評価する効果的な方法として広く受け入れていません。 Vectra DAテストは、アクテムラ療法に対する反応を評価するのに役立ちません。リウマチ専門医は、アクテムラに対する反応を評価するために従来の方法に頼らなければなりません。

Q：すべての薬を完全に服用しないことの危険性は何ですか？

血清陽性（リウマチ因子が陽性であることを意味します）関節リウマチは、ほとんどの場合、治療せずに放置すると障害や関節破壊を引き起こす可能性のある慢性で進行性の疾患です。それにもかかわらず、いつ、どのように投薬を減らし、さらには中止するかについても（患者と治療を行う医師の側で）大きな関心が寄せられています。

早期の関節リウマチ治療は、作業障害の減少、患者の満足度、および関節破壊の予防を伴う最良の患者転帰をもたらすという一般的なコンセンサスがあります。現在の治療法でうまくいっている患者の投薬をいつどのように減らすか中止するかについてのコンセンサスはあまりありません。病気の発赤は、投薬が減らされたり中止されたりする場合、特に単一の投薬計画が使用されており、患者が順調に進んでいる場合によく見られます。多くの治療リウマチ専門医と患者は、患者が非常に長い間うまくいっていて、生物学的製剤（たとえば、TNF阻害剤）を使用している場合、DMARDS（メトトレキサートなど）を減らしたり排除したりすることに抵抗がありません。

臨床経験によれば、患者は何らかの治療を続けている限り非常にうまくいくことが多いが、すべての投薬を中止すると重大なフレアを起こすことが多い。多くの血清反応陰性患者は、少なくとも一定期間、すべての投薬をうまく止めており、このカテゴリーの患者は、血清反応陰性関節リウマチ患者とは異なる疾患を持っている可能性があることを示唆しています。治療を行うリウマチ専門医の同意と監督がある場合にのみ、リウマチ薬を減らすか中止することが賢明です。

Q：足の親指に変形性関節症があり、肩と膝に変形性関節症があります。すでに受けたダメージを元に戻す方法はありますか？そして、私は筋肉の疲労を管理するために何ができますか？

足の親指の関節の変形性関節症（OA）は非常に一般的であり、60歳までにほぼすべての人にある程度影響を及ぼします。

関節リウマチ（RA）もこの関節に影響を与える可能性があります。関節の内壁の炎症は滑膜炎と呼ばれます。関節炎の両方の形態は滑膜炎を引き起こす可能性があります。

したがって、この関節に何らかの根底にあるOAを持っているRAの多くの人々は、薬物療法などの効果的なRA療法で症状が大幅に緩和されることに気づきます。

滑膜炎を停止または軽減することにより、軟骨および骨への損傷も軽減されます。慢性的な炎症は、骨の形に永続的な変化をもたらす可能性があります。これらの骨と軟骨の変化は、OAによって引き起こされる変化に似ています。どちらの場合も、今日存在する治療法では、変化は大幅に「可逆的」ではありません。

OAの症状は、衰弱し、時間の経過とともに悪化し、外傷によって悪化する可能性があります。理学療法、局所および経口薬、およびコルチコステロイドは、症状を大幅に緩和するのに役立ちます。ただし、カルシウムサプリメントを摂取してもOAプロセスに影響はありません。

倦怠感は、RAを含むさまざまな投薬や病状に関連している可能性があります。あなたの医者はあなたの症状を解釈し、あなたが最も効果的な治療法を計画するのを手伝うことができます。

Q：痛みのためにERに行くことはどの時点で許容されますか？どのような症状を報告する必要がありますか？

病院の救急治療室に行くことは、費用がかかり、時間がかかり、心的外傷を伴う経験になる可能性があります。それにもかかわらず、ERは重病または生命を脅かす病気を患っている人々に必要です。

RAに生命を脅かす症状が現れることはめったにありません。これらの症状が存在する場合でも、非常にまれです。心膜炎、胸膜炎、強膜炎などの重篤な関節リウマチの症状が「急性」になることはめったにありません。つまり、彼らはすぐに（数時間のうちに）そしてひどくやって来ないということです。代わりに、RAのこれらの症状は通常軽度であり、徐々に現れます。これにより、主治医またはリウマチ専門医にアドバイスやオフィス訪問を依頼する時間ができます。

RA患者のほとんどの緊急事態は、冠状動脈疾患や糖尿病などの併存疾患に関連しています。アレルギー反応など、服用しているRA薬の副作用は、ERへの旅行を正当化する可能性があります。これは、反応が激しい場合に特に当てはまります。兆候には、高熱、重度の発疹、喉の腫れ、呼吸困難などがあります。

別の潜在的な緊急事態は、疾患修飾性および生物学的薬剤の感染性合併症です。肺炎、腎臓感染症、腹部感染症、および中枢神経系感染症は、ER評価の原因となる急性疾患の例です。

高熱は感染の兆候であり、医師に連絡する理由となる場合があります。高熱で脱力感、呼吸困難、胸痛などの他の症状が見られる場合は、ERに直接行くのが賢明です。通常、ERに行く前に医師に相談することをお勧めしますが、疑わしい場合は、ERに行って迅速に評価することをお勧めします。

Q：私のリウマチ専門医は、ホルモンは症状に影響を与えないと言いましたが、毎月、私の再燃は私の月経周期と一致しています。これについてどう思いますか？

女性ホルモンは、RAを含む自己免疫関連の病気に影響を与える可能性があります。医学界はまだこの相互作用を完全には理解していません。しかし、月経の前に症状がしばしば増加することを私たちは知っています。妊娠中の関節リウマチの寛解と妊娠後の再燃も、ほとんどが普遍的な観察です。

以前の研究では、経口避妊薬を服用した女性のRA発生率の低下が示されています。しかし、現在の研究では、ホルモン補充療法が関節リウマチを予防できるという説得力のある証拠は見つかりませんでした。いくつかの研究は、正常な月経前症状と関節リウマチの再燃を区別するのは難しいかもしれないことを示唆しています。しかし、フレアを月経周期に関連付けることは、おそらく偶然ではありません。一部の人々は、再燃を見越して、非ステロイド性抗炎症薬などの短時間作用型の薬を増やすのに役立つと考えています。

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