肝移植

肝移植は、病気の肝臓を健康な肝臓に置き換える手術です。

提供された肝臓は、以下のものである可能性があります。

• 最近死亡し、肝障害を負っていないドナー。このタイプのドナーは、死体ドナーと呼ばれます。
• 健康な人が肝臓の一部を病気の肝臓を持つ人に寄付することがあります。たとえば、親が子供に寄付する場合があります。このようなドナーを生体ドナーといいます。肝臓は自分自身を再生することができます。どちらの患者も、移植が成功すると、ほとんどの場合、完全に機能する肝臓になります。

ドナーの肝臓は、臓器を最大 8 時間保存する冷却された塩水 (生理食塩水) 溶液中で輸送されます。その後、ドナーとレシピエントを一致させるために必要な検査を行うことができます。

新しい肝臓は、上腹部の外科的切除によってドナーから取り出されます。肝臓を必要とする人（レシピエントと呼ばれる）に挿入され、血管や胆管に付着します。操作には最大 12 時間かかる場合があります。レシピエントは、輸血によって大量の血液を必要とすることがよくあります。

健康な肝臓は、次のような 400 を超える仕事を毎日行っています。

• 消化に重要な胆汁を作る
• 血液凝固を助けるタンパク質を作る
• 血液中の細菌、薬、毒素の除去または変化
• 糖、脂肪、鉄、銅、ビタミンの貯蔵

小児における肝移植の最も一般的な理由は、胆道閉鎖症です。これらのケースのほとんどは、生体ドナーからの移植です。

成人の肝移植の最も一般的な理由は肝硬変です。肝硬変は、肝臓の機能を阻害する肝臓の瘢痕化です。肝不全に悪化する可能性があります。肝硬変の最も一般的な原因は次のとおりです。

• B型肝炎またはC型肝炎の長期感染
• 長期のアルコール乱用
• 非アルコール性脂肪性肝硬変による肝硬変
• アセトアミノフェンの過剰摂取または毒キノコの摂取による急性毒性。
  

肝硬変や肝不全を引き起こす可能性のある他の病気には、次のものがあります。

• 自己免疫性肝炎
• 肝静脈血塊（血栓症）
• 中毒や薬による肝障害
• 原発性胆汁性肝硬変や原発性硬化性胆管炎などの肝臓（胆道）の排液系の問題
• 銅または鉄の代謝障害（ウィルソン病およびヘモクロマトーシス）

肝移植手術は、多くの場合、次のような人にはお勧めできません。

• 結核や骨髄炎などの特定の感染症
• 生涯にわたって毎日数回薬を服用することが困難
• 心臓または肺の病気 (またはその他の生命を脅かす病気)
• がんの病歴
• 活動性があると考えられる感染症（肝炎など）
• 喫煙、アルコールや薬物の乱用、またはその他の危険な生活習慣

麻酔のリスクは次のとおりです。

• 呼吸の問題
• 薬への反応

手術のリスクは次のとおりです。

• 出血
• 心臓発作または脳卒中
• 感染

肝移植手術と術後の管理には大きなリスクが伴います。移植の拒絶反応を防ぐために免疫系を抑制する薬を服用する必要があるため、感染のリスクが高くなります。感染の兆候には次のようなものがあります。

• 下痢
• 排水
• 熱
• 黄疸
• 発赤
• 腫れ
• 優しさ

医療提供者が移植センターを紹介します。移植チームは、あなたが肝移植に適しているかどうかを確認したいと考えています。数週間または数か月にわたって、数回の訪問を行います。採血とレントゲン撮影が必要です。

あなたが新しい肝臓を得る人である場合、手順の前に次の検査が行われます。

• 提供された肝臓をあなたの体が拒絶しないようにするための組織検査と血液型検査
• 感染の有無を確認するための血液検査または皮膚検査
• ECG、心エコー図、心臓カテーテル検査などの心臓検査
• 早期がんを探す検査
• 肝臓、胆嚢、膵臓、小腸、肝臓の周りの血管を調べる検査
• 年齢に応じた大腸内視鏡検査

1 つまたは複数の移植センターを見て、どれがあなたにとって最適かを判断することもできます。

• センターに、彼らが毎年行う移植の数と生存率を尋ねます。これらの数値を他の移植センターの数値と比較してください。
• 彼らが利用できる支援グループと、彼らが提供する旅行と住居の手配について尋ねてください。
• 肝移植の平均待ち時間について質問します。

移植チームがあなたを肝移植に適していると判断した場合、あなたは全国的な待機リストに入れられます。

• 待機リストへの登録は、さまざまな要因に基づいています。主な要因には、肝臓の問題の種類、病気の重症度、移植が成功する可能性などがあります。
• 待機リストにいる時間は、ほとんどの場合、肝臓がどのくらい早く届くかには影響しませんが、子供は例外です。

肝臓を待っている間、次の手順に従います。

• 移植チームが推奨する食事療法に従ってください。
• アルコールを飲まないでください。
• 喫煙しない。
• 体重を適切な範囲に保ちます。プロバイダーが推奨する運動プログラムに従ってください。
• 処方された薬はすべて服用してください。薬の変更や、新たに発生した、または悪化した医学的問題については、移植チームに報告してください。
• 予約があれば、通常の医療提供者と移植チームとのフォローアップを行います。
• 移植チームが正しい電話番号を知っていることを確認して、肝臓が利用可能になったときにすぐに連絡できるようにしてください。どこに行っても、すばやく簡単に連絡できるようにしてください。
• 病院に行く前に、すべてを準備してください。

提供された肝臓を受け取った場合、1 週間以上の入院が必要になる可能性があります。その後は、生涯にわたって医師による綿密なフォローアップを受ける必要があります。移植後は定期的に血液検査を行います。

回復期間は約6ヶ月から12ヶ月です。移植チームは、最初の 3 か月間は病院の近くにいるように指示する場合があります。何年にもわたって、血液検査とX線検査による定期的な検査を受ける必要があります。

肝移植を受ける人は、新しい臓器を拒否することがあります。これは、彼らの免疫システムが新しい肝臓を異物と見なし、それを破壊しようとすることを意味します。

拒絶反応を避けるために、ほとんどすべての移植レシピエントは、免疫反応を抑制する薬を生涯にわたって服用しなければなりません。これは免疫抑制療法と呼ばれます。この治療は臓器拒絶反応の予防に役立ちますが、感染やがんのリスクも高くなります。

免疫抑制剤を服用している場合は、定期的にがんのスクリーニング検査を受ける必要があります。また、これらの薬は高血圧や高コレステロールを引き起こし、糖尿病のリスクを高める可能性があります。

移植を成功させるには、医療提供者との綿密なフォローアップが必要です。薬は必ず指示通りに服用してください。

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• ドナー肝臓付着
• 肝移植 - シリーズ

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