脚の延長と短縮

脚の延長と短縮は、脚の長さが等しくない人を治療するための手術の一種です。

これらの手順は次の場合があります。

• 異常に短い足を伸ばす
• 異常に長い脚を短くする
• 正常な脚の成長を制限して、短い脚が同じ長さに成長できるようにします。

骨の伸展

従来、この一連の治療には、数回の手術、長い回復期間、および多くのリスクが伴います。ただし、脚の長さは 6 インチ (15 センチメートル) まで追加できます。

手術は全身麻酔下で行われます。これは、手術中に患者が眠っていて痛みがないことを意味します。

• 伸ばそうとする骨を切ります。
• 金属のピンまたはネジを皮膚を通して骨に挿入します。ピンは、骨の切り口の上下に配置されます。傷を閉じるためにステッチが使用されます。
• 骨のピンに金属製の器具を取り付けます。後で非常にゆっくりと (数か月かけて) 切断された骨を引き離すために使用されます。これにより、カットされたボーンの端の間にスペースが作成され、新しいボーンが埋められます。

脚が希望の長さに達し、治癒したら、ピンを取り除くための別の手術が行われます。

近年、この手順のためにいくつかの新しい技術が開発されています。これらは従来の脚延長手術に基づ​​いていますが、一部の人にとってはより快適で便利な場合があります。あなたに適しているかもしれないさまざまなテクニックについて、外科医に尋ねてください。

骨の切除または除去

これは、非常に正確な程度の変化を生み出す複雑な手術です。

全身麻酔中:

• 短縮する骨をカットします。骨の一部が切除されます。
• カットされたボーンの端が結合されます。ネジまたは釘が付いた金属板を骨の中心に置き、治癒中に骨を所定の位置に保持します。

骨成長の制限

骨の成長は、長骨の両端にある成長板 (骨端) で起こります。

外科医は、長い方の脚の骨の端にある成長板に切り込みを入れます。

• 成長板は、その成長板でのそれ以上の成長を止めるために、それをこすったり穴をあけたりして破壊することができます。
• 別の方法は、骨の成長板の両側にステープルを挿入することです。これらは、両方の脚が同じ長さに近い場合に取り外すことができます。

埋め込み金属装置の除去

金属のピン、ネジ、ステープル、またはプレートを使用して、治癒中に骨を所定の位置に保持することができます。ほとんどの整形外科医は、大きな金属インプラントを除去する前に、数か月から 1 年かかります。埋め込まれたデバイスを除去するには、別の手術が必要です。

脚の長さの差が大きい場合 (5 cm または 2 インチを超える場合)、脚の延長が考慮されます。この手順が推奨される可能性が高くなります。

• 骨がまだ成長途中のお子様へ
• 身長が低い人向け
• 成長板に異常のあるお子様へ

脚の長さの差が小さい場合は、脚の短縮または制限が考慮されます (通常は 5 cm または 2 インチ未満)。骨が成長しなくなった子供には、長い脚を短くすることが推奨される場合があります。

骨がまだ成長している子供には、骨成長制限が推奨されます。これは、長い骨の成長を制限するために使用されますが、短い骨はその長さに合わせて成長し続けます。最良の結果を得るには、この治療の適切なタイミングが重要です。

特定の健康状態により、脚の長さが非常に不均等になる場合があります。それらには次のものが含まれます。

• 急性灰白髄炎
• 脳性麻痺
• 小さくて弱い筋肉、または短くて固い (痙性) 筋肉で、問題を引き起こし、正常な脚の成長を妨げる
• レッグペルテス病などの股関節疾患
• 過去の怪我や骨折
• 骨、関節、筋肉、腱、または靭帯の先天性欠損症（先天性奇形）

麻酔と手術の一般的なリスクには、次のようなものがあります。

• 薬に対するアレルギー反応
• 呼吸の問題
• 出血、血栓、または感染症

この手術のリスクには次のようなものがあります。

• 身長が低くなることがある骨の成長の制限 (骨端固定術)
• 骨感染症（骨髄炎）
• 血管の損傷
• 骨の治癒が不十分
• 神経損傷

骨成長制限後：

• 1週間ほど入院するのが一般的です。場合によっては、ギプスが 3 ～ 4 週間足に留まります。
• 治癒は 8 週間から 12 週間で完了します。この時点で、その人は通常の活動に戻ることができます。

骨短縮後：

• 小児の入院期間は 2 週間から 3 週間が一般的です。場合によっては、ギプスが 3 ～ 4 週間足に留まります。
• 筋力低下は一般的であり、筋力強化運動は手術後すぐに開始されます。
• 松葉杖は6週間から8週間使用されます。
• 正常な膝の制御と機能を取り戻すには、6～12週間かかる人もいます。
• 骨の中に埋め込んだ金属棒を1年後に抜きます。

骨延長後：

• 患者は数日間入院します。
• 延長装置を調整するには、医療提供者を頻繁に訪問する必要があります。延長装置の使用時間は、必要な延長の量によって異なります。正常な可動範囲を維持するには、理学療法が必要です。
• 感染を防ぐために、デバイスを固定しているピンやネジには特別な注意が必要です。
• 骨が治癒するのにかかる時間は、伸ばす量によって異なります。 1cm伸びるごとに36日間の治癒が必要です。

血管、筋肉、皮膚が関与しているため、皮膚の色、温度、足や足の指の感覚を頻繁にチェックすることが重要です。これにより、血管、筋肉、神経の損傷をできるだけ早く見つけることができます。

骨の成長の制限 (骨端固定術) は、成長期の適切な時期に行われた場合に最も成功することがよくあります。ただし、低身長になる可能性があります。

骨の短縮は骨の制限よりも正確かもしれませんが、はるかに長い回復期間が必要です。

骨延長は、10 回中 4 回で完全に成功します。合併症の発生率がはるかに高く、さらなる手術が必要です。関節拘縮が起こることがあります。

骨端固定術;骨端の逮捕;不均等な骨の長さの修正;骨延長;骨短縮;大腿骨延長;大腿骨短縮

• 脚を伸ばす - シリーズ

デビッドソンRS。脚長差。 In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. ネルソン小児科教科書.第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 676 章。

ケリー DM。下肢の先天異常。で: Azar FM、Beaty JH、Canale ST、eds。 キャンベルの整形外科.第 13 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 29 章