直腸脱の修復

直腸脱の修復は、直腸脱を治す手術です。これは、腸の最後の部分（直腸と呼ばれる）が肛門から突き出ている状態です。

直腸脱は部分的で、腸の内層（粘膜）のみが侵されることがあります。または、直腸の壁全体を含む完全な場合もあります。

成人のほとんどの場合、直腸の修復には手術が用いられます。これは、他に効果的な治療法がないためです。

直腸脱の小児は、経時的に脱出が改善しない限り、必ずしも手術を必要とするわけではありません。乳児では、治療をしなくても脱出が消失することがよくあります。

直腸脱の外科的処置のほとんどは、全身麻酔下で行われます。高齢者や病気の患者には、硬膜外麻酔または脊椎麻酔が使用される場合があります。

直腸脱を修復する手術には、3つの基本的なタイプがあります。あなたの外科医は、あなたに最適なものを決定します。

健康な成人の場合、腹部手術が成功する可能性が最も高くなります。全身麻酔下で、医師は腹部に外科的切開を行い、結腸の一部を切除します。直腸が滑って肛門から抜け落ちないように、直腸を周囲の組織に接着（縫合）することができます。ときには、直腸の位置を固定するために、柔らかいメッシュで直腸を包みます。これらの手順は、腹腔鏡手術 (キーホールまたはテレスコピック手術とも呼ばれます) で行うこともできます。

高齢者やその他の医学的問題を抱えている人にとっては、肛門からのアプローチ (会陰アプローチ) の方がリスクが少ない可能性があります。また、痛みが少なくなり、回復が遅くなる可能性があります。しかし、このアプローチでは、脱出が再発（再発）する可能性が高くなります。

肛門からの外科的修復の 1 つは、脱出した直腸と結腸を切除し、直腸を周囲の組織に縫合することです。この手順は、全身麻酔、硬膜外麻酔、または脊椎麻酔下で行うことができます。

非常に虚弱な人や病気の人は、括約筋を強化する小さな手術が必要になることがあります。このテクニックは、柔らかいメッシュのバンドまたはシリコン チューブで筋肉を包み込みます。このアプローチは短期的な改善のみを提供し、めったに使用されません。

麻酔と手術の一般的なリスクには、次のようなものがあります。

• 薬への反応、呼吸の問題
• 出血、血栓、感染症

この手術のリスクには次のようなものがあります。

• 感染。直腸または結腸の一部を切除した場合は、腸を再接続する必要があります。まれに、この接続がリークして感染を引き起こす可能性があります。感染症の治療には、さらに多くの処置が必要になる場合があります。
• 便秘は非常に一般的ですが、ほとんどの人は手術前に便秘があります。
• 人によっては、失禁 (腸の制御が失われること) が悪化することがあります。
• 腹部または会陰の手術後の脱出の再発。

手術前の 2 週間は次のとおりです。

• 血液が固まりにくくなる薬の服用を中止していただく場合があります。これらのいくつかは、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ビタミン E、ワーファリン (Coumadin)、クロピドグレル (Plavix)、チクロピジン (Ticlid)、およびアピキサバン (Eliquis) です。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、担当の医療提供者に尋ねてください。
• 喫煙する場合は、やめてください。プロバイダーに助けを求めてください。
• 病気になった場合は、手術前に必ず外科医に伝えてください。これには、風邪、インフルエンザ、ヘルペスの再燃、尿の問題、またはその他の病気が含まれます。

手術前日：

• 朝食と昼食は軽めにとりましょう。
• 午後は、スープ、透明ジュース、水などの透明な液体のみを飲むように指示される場合があります。
• 飲食をやめるタイミングについては、指示に従ってください。
• 腸をきれいにするために、浣腸や下剤を使用するように指示される場合があります。その場合は、その指示に正確に従ってください。

手術当日：

• 医師から少量の水で服用するように言われた薬を服用してください。
• 必ず時間通りに病院に到着してください。

入院期間は、手続きによって異なります。開腹手術の場合、5 ～ 8 日かかる場合があります。腹腔鏡手術をした方が早く帰宅できます。会陰手術の入院期間は2~3日です。

4～6週間で完全に回復するはずです。

手術は通常、脱出の修復にうまく機能します。便秘や失禁は、人によっては問題になることがあります。

直腸脱の手術;肛門脱の手術

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Mahmoud NN、Bleier JIS、Aarons CB、Paulson EC、Shanmugan S、Fry RD。結腸と直腸。 In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. サビストン手術の教科書: 現代の外科的実践の生物学的基礎。 第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 51 章

ラス AJ、デラニー CP。直腸脱。で：Fazio the Late VW、Church JM、Delaney CP、Kiran RP、eds。 結腸直腸手術における現在の治療。 第3版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 22 章