消費者の権利と保護

Affordable Care Act (ACA) は 2010 年 9 月 23 日に施行されました。この法律には、消費者の特定の権利と保護が含まれています。これらの権利と保護により、医療保険の補償範囲がより公平で理解しやすくなります。

これらの権利は、他のほとんどのタイプの健康保険と同様に、Health Insurance Marketplace の保険プランによって提供される必要があります。

一部の権利は、適用除外の健康保険など、一部の健康保険ではカバーされない場合があります。適用除外プランは、2010 年 3 月 23 日以前に購入した個人の健康保険です。

ヘルス プランの特典を常に確認して、どのタイプの補償があるかを確認してください。

権利と保護

ヘルスケア法が消費者を保護する方法は次のとおりです。

既往症があっても、補償を受ける必要があります。

• どの保険プランも、あなたの補償開始前にあなたが抱えていた状態に対して、あなたを拒否したり、より多くの請求をしたり、基本的な健康保険の支払いを拒否することはできません。
• 一度登録すると、このプランでは健康状態だけに基づいて保険の適用を拒否したり、保険料を引き上げたりすることはできません。
• メディケイドと児童医療保険プログラム (CHIP) も、既往症を理由に補償を拒否したり、追加料金を請求したりすることはできません。

あなたには、無料の予防医療を受ける権利があります。

• 健康保険は、自己負担や共同保険を請求することなく、大人と子供の特定の種類のケアをカバーする必要があります。
• 予防ケアには、血圧スクリーニング、結腸直腸スクリーニング、予防接種、およびその他のタイプの予防ケアが含まれます。
• このケアは、あなたのヘルス プランに参加している医師が行う必要があります。

26 歳未満の場合、親の健康保険に加入する権利があります。

一般に、次のような場合でも、親のプランに参加して、26 歳になるまで継続できます。

• 結婚する
• 子供を持つ、または養子にする
• 学校を始めるか中退する
• 実家の内外に住んでいる
• 納税依存者として主張されていない
• 仕事ベースの補償の申し出を断る

保険会社は、重要な給付の年間または生涯補償を制限することはできません。

この権利の下では、保険会社は、あなたがプランに登録している間、基本的な給付に費やす金額に制限を設定することはできません。

エッセンシャル ヘルス ベネフィットは、健康保険プランがカバーしなければならない 10 種類のサービスです。一部のプランはより多くのサービスをカバーしていますが、他のプランは州によって少し異なる場合があります。プランがカバーする内容を確認するには、ヘルス プランの特典を確認してください。

基本的な健康上の利点は次のとおりです。

• 外来診療
• 救急サービス
• 入院
• 妊娠・出産・新生児ケア
• メンタルヘルスおよび物質使用障害サービス
• 処方薬
• リハビリテーションサービスおよび機器
• 慢性疾患の管理
• 検査室サービス
• 予防医療
• 疾病管理
• 子供の歯科および視力ケア（成人の視力および歯科治療は含まれません）

あなたには、あなたの健康上の利点について分かりやすい情報を受け取る権利があります。

保険会社は以下を提供する必要があります。

• わかりやすい言葉で書かれた、給付と補償の短い要約 (SBC)
• 医療・健康保険の用語集

この情報を使用して、プランをより簡単に比較できます。

不当な保険料の値上げからあなたを守ります。

これらの権利は、Rate Review および 80/20 ルールによって保護されています。

保険料率の見直しとは、保険会社が保険料を引き上げる前に、10% 以上の保険料の引き上げについて公的に説明しなければならないことを意味します。

80/20 ルールでは、保険会社は、保険料から受け取る金額の少なくとも 80% を医療費と品質改善に費やす必要があります。会社がそれを怠った場合、会社から払い戻しを受けることができます。これは、すべての健康保険プランに適用され、祖父母のプランも含まれます。

申請を間違えたからといって、補償を拒否されることはありません。

これは、単純な事務上のミスや、報道に必要のない情報を省略した場合に当てはまります。詐欺、保険料の未払い、延滞の場合、補償はキャンセルされる場合があります。

あなたには、ヘルス プラン ネットワークからプライマリ ケア プロバイダー (PCP) を選択する権利があります。

産科医/婦人科医からのケアを受けるために、PCP からの紹介状は必要ありません。また、プランのネットワーク外で救急医療を受けるために追加料金を支払う必要もありません。

あなたは雇用主の報復から保護されています。

あなたの雇用主は、あなたを解雇したり、あなたに対して報復したりすることはできません。

• マーケットプレイスのヘルス プランを購入してプレミアム税額控除を受ける場合
• 医療費負担適正化法改正への違反を報告した場合

あなたには、健康保険会社の決定に対して上訴する権利があります。

あなたの健康保険が補償を拒否または終了した場合、その理由を知り、その決定に上訴する権利があります。健康保険は、彼らの決定にどのように異議を申し立てることができるかをあなたに伝えなければなりません。状況が緊急である場合、計画はタイムリーにそれに対処する必要があります。

追加の権利

Health Insurance Marketplace の健康保険とほとんどの雇用主の健康保険では、次の項目も提供する必要があります。

• 授乳設備と妊婦・授乳婦へのカウンセリング
• 避妊方法とカウンセリング（宗教的な雇用主や非営利の宗教団体は例外です）

ヘルスケア消費者の権利;ヘルスケア消費者の権利

• 医療提供者の種類

アメリカがん協会のウェブサイト。患者の権利法案。 www. Cancer.org/ Treatment/finding-and-paying-for- Treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html 2019 年 5 月 13 日更新。2020 年 3 月 19 日にアクセス。

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