医学博士（MD）

MD は、個人練習、グループ練習、病院、健康維持組織、教育施設、公衆衛生組織など、幅広い実践環境で見つけることができます。

米国での医療の歴史は、植民地時代 (1600 年代前半) にまでさかのぼります。 17 世紀の初めに、イギリスの医療行為は、医師、外科医、薬剤師の 3 つのグループに分けられました。

医師はエリートと見なされていました。彼らはほとんどの場合、大学の学位を持っていました。外科医は通常、病院で訓練を受け、見習いをしました。彼らはしばしば理髪外科医の 2 つの役割を果たしました。薬剤師は、時には病院での見習い制度を通じて、自分の役割 (薬の処方、製造、販売) も学びました。

医学、外科、薬学のこの区別は、植民地時代のアメリカでは生き残れませんでした。イギリスから大学で準備された医師がアメリカに到着したとき、彼らは手術を行い、薬を準備することも期待されていました。

1766 年に設立されたニュージャージー医学協会は、植民地における最初の医療専門家の組織でした。それは、「専門職にとって最も重要なすべての問題を含むプログラムを形成するために開発されました: 実践の規制、見習いのための教育基準、料金表、および倫理規定。その後、この組織はニュージャージー州医学会となりました。

職能団体は、1760 年に開業医を審査して免許を取得することにより、医療行為を規制し始めました。1800 年代初頭までに、医師の規制、診療基準、および認定の確立を担当するようになりました。

自然な次のステップは、そのような社会が医師のための独自のトレーニング プログラムを開発することでした。これらの協会付属のプログラムは、「専有」医科大学と呼ばれていました。

これらの独自のプログラムの最初のものは、1807 年 3 月 12 日に設立されたニューヨーク郡医学協会の医科大学でした。独自のプログラムがいたるところに出現し始めました。大学附属医科大学の特徴である、一般教育の長期化と講義の長期化という二つの特徴を排除したことで、多くの学生を惹きつけました。

医学教育における多くの虐待に対処するために、全国大会が 1846 年 5 月に開催されました。その大会からの提案には、次のものが含まれていました。

• 専門職のための標準的な倫理規定
• 医学予科教育のコースを含む、MD のための統一された高等教育基準の採用
• 全国医師会の創設

1847 年 5 月 5 日、22 の州とコロンビア特別区から 40 の医学会と 28 の大学を代表する約 200 人の代表者が集まりました。彼らは、アメリカ医師会 (AMA) の最初のセッションに参加することを決意しました。ナサニエル・チャップマン (1780-1853) が協会の初代会長に選出されました。 AMA は、米国の医療問題に大きな影響力を持つ組織になりました。

AMA は、次のような MD の教育基準を設定しています。

• 芸術と科学におけるリベラルな教育
• 医科大学入学前の見習い修了証明書
• 3年間の研究をカバーする医学博士号（6か月の講義セッション2回、解剖に3か月費やし、最低1回の6か月の入院セッションを含む）

1852 年に、基準が改訂され、さらに要件が追加されました。

• 医学部は、解剖学、医学、外科、助産学、化学を含む 16 週間の指導コースを提供する必要がありました。
• 卒業生は少なくとも21歳でなければなりませんでした
• 学生は最低 3 年間の学習を完了する必要があり、そのうち 2 年間は許容できる実務家の下で行われました。

1802 年から 1876 年の間に、62 のかなり安定した医学部が設立されました。 1810 年には、米国の医学校から 650 人の学生が入学し、100 人の卒業生がいた。 1900 年までに、これらの数は 25,000 人の学生と 5,200 人の卒業生に増加しました。これらの卒業生のほぼ全員が白人男性でした。

ダニエル・ヘイル・ウィリアムズ (1856-1931) は、最初の黒人 MD の 1 人でした。 1883 年にノースウェスタン大学を卒業した後、ウィリアムズ博士はシカゴで外科手術を行い、後にシカゴのサウスサイドに今でもサービスを提供しているプロビデント病院を設立する主力となりました。以前、黒人の医師は、病院で医療を行う特権を得ることが不可能であると考えていました。

エリザベス・ブラックウェル (1821-1920) は、ニューヨーク州北部のジェノバ大学を卒業した後、米国で初めて医学博士号を取得した女性になりました。

ジョンズ ホプキンス大学医学部は 1893 年に開校されました。これは、「十分な寄付金、設備の整った実験室、医学の調査と指導に専念する近代的な教師、医師の訓練と病人の治癒が、両者の最適な利点を組み合わせた病院です。」これは最初のものであり、その後のすべての研究大学のモデルと考えられています。ジョンズ・ホプキンス医学校は、医学教育の再編のモデルとなった。その後、多くの標準以下の医学部が閉鎖されました。

医学校は、大都市のいくつかの学校を除いて、ほとんどが卒業証書工場になりました。それを一変させたのが2つの展開。最初のものは、1910 年に出版された「フレクスナー・レポート」でした。エイブラハム・フレクスナーは、アメリカの医学校を勉強するよう依頼された一流の教育者でした。彼の非常に否定的な報告と改善のための提案により、多くの標準以下の学校が閉鎖され、真の医学教育の卓越性の基準が作成されました。

もう 1 つの開発は、現代史において最も偉大な医学教授の 1 人であるカナダ人、ウィリアム オスラー卿によるものです。彼はカナダのマギル大学で働き、その後ペンシルベニア大学で働き、その後、ジョンズ・ホプキンス大学の創設者の一人であり、最初の主任医師に採用されました。そこで彼は、最初のレジデンシー トレーニング (医学部卒業後) を確立し、初めて患者のベッドサイドに生徒を連れてきました。それまでの医学生は、実習に行くまでは教科書でしか学べなかったため、実務経験はほとんどありませんでした。オスラーはまた、最初の包括的で科学的な医学の教科書を書き、後にリージェント教授としてオックスフォードに行き、そこでナイトの称号を与えられました。彼は患者志向のケアと多くの倫理的および科学的基準を確立しました。

1930 年までに、ほぼすべての医学部が入学にリベラル アーツの学位を取得する必要があり、医学と外科の 3 ～ 4 年の段階的なカリキュラムを提供しました。多くの州はまた、候補者に、医療行為のライセンスを取得するために、認定医学校から学位を取得した後、病院で 1 年間のインターンシップを完了することを要求しました。

アメリカの医師は、20世紀半ばまで専門化し始めませんでした。専門化に反対する人々は、「専門は一般開業医に対して不当に作用し、特定の種類の疾患を適切に治療する能力がないことを意味する」と述べた.彼らはまた、専門化は「一般の人々の観点から一般開業医を低下させる」傾向があると述べた.しかし、医学の知識と技術が拡大するにつれて、多くの医師は特定の分野に集中することを選択し、状況によっては自分のスキルセットがより役立つ可能性があることを認識しました。

専門家は一般的に一般医よりも高い収入を得ていたため、経済学も重要な役割を果たしました。専門家とジェネラリストの間の議論は続いており、最近では、現代の医療改革に関連する問題に拍車がかかっています。

実施範囲

医学の実践には、人間の病気、病気、怪我、不健康、変形、痛み、または身体的または精神的、現実的または想像上のその他の状態に対する診断、治療、矯正、アドバイス、または処方が含まれます。

専門職の規制

医学は、免許を必要とする最初の職業でした。医療ライセンスに関する州法は、医療における人間の状態の「診断」と「治療」の概要を示していました。職業の一部として診断または治療を希望する個人は、「無免許での医療行為」の罪に問われる可能性があります。

今日、他の多くの職業と同様に、医療はいくつかの異なるレベルで規制されています。

• 医学校は、米国医科大学協会の基準に準拠する必要があります。
• ライセンスは、特定の州法に従って州レベルで行われるプロセスです。
• 認定は、最小限の専門的実践基準に関する一貫した国内要件を持つ国内組織を通じて確立されます

ライセンス: すべての州では、MD ライセンスの申請者は、承認された医学部の卒業生であり、米国医療免許試験 (USMLE) のステップ 1 から 3 を完了する必要があります。 (州によって異なりますが、通常 12 ～ 18 か月)。他の国で医学の学位を取得した人も、米国で医療を行う前にこれらの要件を満たさなければなりません。

遠隔医療の導入に伴い、電気通信を通じて州間で医療が共有されている場合、州のライセンスの問題をどのように処理するかについての懸念がありました。法律やガイドラインが取り上げられています。一部の州では最近、ハリケーンや地震の後などの緊急時に、他の州で開業している医師の免許を承認するための手順を確立しました。

認証： 専門化を希望する医師は、専門分野でさらに 3 ～ 9 年の大学院課程を修了し、その後、理事会認定試験に合格する必要があります。家庭医学は、最も広い範囲のトレーニングと実践を備えた専門分野です。専門分野での診療を自称する医師は、その特定分野の診療科の認定を受ける必要があります。ただし、すべての「認定資格」が認定された学術機関から取得されるわけではありません。最も信頼できる認証機関は、米国認定機構の一部です。多くの病院では、医師や外科医が適切な専門分野の認定を受けていない場合、スタッフでの診療を許可していません。

医師

• 医療提供者の種類

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