加齢性黄斑変性症

黄斑変性症は、鋭い中心視野を徐々に破壊する眼疾患です。そのため、細かいところまで見たり読んだりすることが難しくなります。

この病気は 60 歳以上の人に最も一般的であり、これがしばしば加齢黄斑変性症 (ARMD または AMD) と呼ばれる理由です。

網膜は目の奥にあります。眼に入った光や画像を、脳に送られる神経信号に変換します。黄斑と呼ばれる網膜の一部は、視覚をより鮮明で詳細にします。網膜の中心にある黄色い斑点です。ルテインとゼアキサンチンという2つの天然色素（色素）が豊富に含まれています。

AMD は、黄斑に血液を供給する血管の損傷によって引き起こされます。この変化は黄斑にも害を及ぼします。

AMD には 2 つのタイプがあります。

• ドライAMDは、黄斑の下の血管が薄く、もろくなったときに発生します。ドルーゼンと呼ばれる小さな黄色い沈着物が形成されます。黄斑変性症のほとんどすべての人は、乾性型から始まります。
• 湿性 AMD は、黄斑変性患者の約 10% に発生します。黄斑の下には、異常で非常に脆弱な新しい血管が成長します。これらの血管から血液や体液が漏れます。このタイプの AMD は、この状態に関連する失明のほとんどを引き起こします。

医師は、AMD の原因はわかりません。この状態は 55 歳未満ではまれです。75 歳以上の人に最も多く発生します。

AMD のリスク要因は次のとおりです。

• AMDの家族歴
• 白くなる
• タバコの喫煙
• 高脂肪食
• 女性であること

最初は自覚症状がない場合もあります。病気が悪化すると、中心視力に問題が生じることがあります。

ドライAMDの症状

ドライ AMD の最も一般的な症状は、かすみ目です。視界の中心にあるものは、歪んでぼんやりと見えたり、色がくすんで見えたりすることがよくあります。印刷物を読んだり、その他の詳細を表示したりするのが難しい場合があります。しかし、歩いたり、日常のほとんどの活動をしたりするのに十分な視界を確保できます。

乾いた AMD が悪化すると、読書や日常の作業を行うために、より多くの光が必要になる場合があります。視界中心のぼやけたスポットが徐々に大きく、暗くなります。

ドライ AMD の後期段階では、顔が近づくまで顔を認識できない場合があります。

ウェットAMDの症状

湿性 AMD の最も一般的な初期症状は、直線が歪んで波打って見えることです。

視野の中心に、時間の経過とともに大きくなる小さな暗点がある場合があります。

どちらのタイプの AMD でも、中心視力の喪失はすぐに起こります。このような場合は、すぐに眼科医の診察を受ける必要があります。この眼科医が網膜の問題を治療した経験があることを確認してください。

眼底検査を受けます。瞳孔を広げる（散大する）ために目に点眼します。眼科医は、特殊なレンズを使用して網膜、血管、視神経を観察します。

眼科医は、黄斑と血管の特定の変化、およびドルーゼンを探します。

片目を覆って、アムスラーグリッドと呼ばれる線のパターンを見るように求められる場合があります。直線が波打つように見える場合は、AMD の兆候である可能性があります。

実行できるその他のテストには次のものがあります。

• 特殊な染料とカメラを使用して網膜の血流を観察する（フルオレセイン血管造影）
• 眼底撮影（眼底撮影）
• 光波を使用して網膜を観察する (光干渉断層計)
• 黄斑の色素を測定する検査

進行性または重度のドライ AMD がある場合、どのような治療でも視力を回復させることはできません。

早期の AMD があり、喫煙していない場合は、特定のビタミン、抗酸化物質、亜鉛を組み合わせることで、病気の悪化を防ぐことができます。しかし、すでに失われたビジョンを取り戻すことはできません。

この組み合わせは、しばしば「AREDS」式と呼ばれます。サプリメントには次のものが含まれています。

• 500ミリグラム（mg）のビタミンC
• ベータカロチンの 400 国際単位
• 亜鉛 80mg
• 2mgの銅

医師が推奨する場合にのみ、このビタミンの組み合わせを服用してください。医師が、あなたが服用している他のビタミンやサプリメントについて知っていることを確認してください。喫煙者はこのサプリメントを使用しないでください。

AREDS は、AMD の家族歴や危険因子がある場合にもメリットがあります。

緑の葉野菜に含まれる物質であるルテインとゼアキサンチンも、加齢に伴う黄斑変性のリスクを低下させる可能性があります。

湿った AMD がある場合、医師は次のことを推奨することがあります。

• レーザー手術 (レーザー光凝固術) -- 小さな光線が漏れた異常な血管を破壊します。
• 光線力学療法 -- 光が体内に注入された薬剤を活性化し、漏れている血管を破壊します。
• 目の中に新しい血管が形成されるのを防ぐ特別な薬が目に注入されます（これは痛みのないプロセスです）。

弱視補助器具 (特殊なレンズなど) と治療は、あなたが持っている視覚をより効果的に使用し、生活の質を向上させるのに役立ちます。

眼科医による綿密なフォローアップが重要です。

• 乾性 AMD の場合は、年に 1 回眼科医に診てもらい、目の完全な検査を受けてください。
• 湿式 AMD の場合は、頻繁に (おそらく毎月) フォローアップの訪問が必要になる可能性があります。

視力の変化は早期に発見することが重要です。なぜなら、治療は早ければ早いほどよい結果が得られるからです。早期発見は早期治療につながり、多くの場合、より良い結果が得られます。

変更を検出する最良の方法は、Amsler グリッドを使用して自宅で自己テストすることです。眼科医からグリッドのコピーをもらったり、インターネットから印刷したりできます。老眼鏡をかけて、片目を個別に検査します。線が波打っているように見える場合は、すぐに眼科医に連絡して予約を入れてください。

これらのリソースは、黄斑変性症に関する詳細情報を提供する場合があります。

• 黄斑変性症協会 -- macularhope.org
• 国立眼病研究所 -- www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration

AMD は、側面 (周辺) ビジョンには影響しません。これは、完全な視力喪失が起こらないことを意味します。 AMD では、中心視力のみが失われます。

軽度の乾式 AMD では、通常、中枢視力の障害を引き起こすことはありません。

湿式 AMD は、しばしば重大な視力障害を引き起こします。

一般に、AMD を使用すると、離れた場所にいる人を読んだり、車を運転したり、顔を認識したりすることができなくなる可能性があります。しかし、AMD を持つほとんどの人は、日常の作業をそれほど困難なく実行できます。

AMD を患っている場合、医療提供者は、アムスラー グリッドを使用して毎日視力をチェックすることを勧める場合があります。線が波打っているように見える場合は、すぐにプロバイダーに連絡してください。また、視力の他の変化に気付いた場合も電話してください。

黄斑変性症を予防する方法は知られていませんが、健康的な生活を送ることで AMD の発症リスクを減らすことができます。

• 喫煙しない
• 果物や野菜が多く、動物性脂肪が少ない健康的な食事を維持する
• 定期的な運動
• 健康的な体重を維持する

拡大眼の検査については、定期的に眼科医に相談してください。

加齢黄斑変性症 (ARMD); AMD;視力障害 - AMD

• 黄斑変性症
• 網膜

アメリカ眼科学会のサイト。網膜/硝子体委員会、Hoskins Center for Quality Eye Care.推奨される練習パターンのガイドライン。加齢黄斑変性 PPP 2019。www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp。 2019 年 10 月に更新。2020 年 1 月 24 日にアクセス。

ウェニック AS、ブレスラー NM、ブレスラー SB。加齢黄斑変性: 非血管新生初期 AMD、中間 AMD、および地図状萎縮。 In: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. ライアンの網膜.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018: 第 68 章。