前立腺がんのホルモン療法

前立腺がんのホルモン療法では、手術や薬を使用して、男性の体内の男性ホルモンのレベルを下げます。これは、前立腺がんの成長を遅らせるのに役立ちます。

アンドロゲンは男性ホルモンです。テストステロンは、アンドロゲンの主要なタイプの 1 つです。ほとんどのテストステロンは test test by丸で作られます。副腎も少量を生成します。

アンドロゲンは、前立腺癌細胞を増殖させます。前立腺がんのホルモン療法は、体内のア​​ンドロゲンの効果レベルを低下させます。これは次の方法で実行できます。

• 手術や薬を使って精巣がアンドロゲンを作るのを止める
• 体内のアンドロゲンの作用をブロックする
• 体がアンドロゲンを作るのを止める

ホルモン療法は、ステージ I またはステージ II の前立腺がんの患者さんにはほとんど使用されません。

主に次の用途に使用されます。

• 前立腺を越えて拡がった進行がん
• 手術や放射線治療に反応しなかったがん
• 再発したがん

それはまた使用されるかもしれません:

• 腫瘍を縮小するための放射線治療または手術の前に
• 再発しやすいがんに対する放射線治療と併用

最も一般的な治療法は、精巣で作られるアンドロゲンの量を減らす薬を服用することです。それらは、黄体形成ホルモン放出ホルモン (LH-RH) 類似体 (注射) および抗アンドロゲン (経口錠剤) と呼ばれます。これらの薬は、手術と同様にアンドロゲン値を下げます。この種の治療は、「化学的去勢」と呼ばれることもあります。

アンドロゲン除去療法を受けている男性は、薬を処方している医師のフォローアップ検査を受ける必要があります。

• 治療開始後3～6ヶ月以内
• 少なくとも年に 1 回、血圧を監視し、血糖値 (グルコース) とコレステロールの検査を行う
• 治療がどの程度うまく機能しているかを監視するための PSA 血液検査を受けるには

LH-RH 類似体は、注射または皮膚の下に配置された小さなインプラントとして投与されます。月に1回から年に1回まで、どこでも与えられます。これらの薬には次のものが含まれます。

• ロイプロリド（Lupron、Eligard）
• ゴセレリン（ゾラデックス）
• トリップトレリン(トレルスター)
• ヒストレリン（ヴァンタス）

別の薬、デガレリックス (Firmagon) は、LH-RH 拮抗薬です。アンドロゲン レベルをより迅速に低下させ、副作用が少なくなります。進行がんの男性に使用されます。

一部の医師は、治療を中止して再開することを推奨しています (間欠療法)。このアプローチは、ホルモン療法の副作用を軽減するのに役立つようです。ただし、断続的な治療が継続的な治療と同様に機能するかどうかは明らかではありません。一部の研究では、継続的治療の方が効果的である、または間欠的治療は特定の種類の前立腺癌にのみ使用すべきであることが示されています。

精巣を切除する手術（去勢手術）により、体内のほとんどのアンドロゲンの生成が停止します。これはまた、前立腺がんの成長を縮小または停止します。効果的ですが、ほとんどの男性はこのオプションを選択しません。

前立腺癌細胞に対するアンドロゲンの影響をブロックすることによって機能するいくつかの薬。それらは抗アンドロゲンと呼ばれます。これらの薬は丸薬として服用されます。アンドロゲン値を下げる薬が効かなくなった場合にもよく使用されます。

抗アンドロゲンには次のものが含まれます。

• フルタミド（オイレキシン）
• エンザルタミド (Xtandi)
• アビラテロン（ジティガ）
• ビカルタミド（カソデックス）
• ニルタミド（ニランドロン）

アンドロゲンは、副腎などの体の他の領域でも生成されます。前立腺がん細胞の中には、アンドロゲンを作るものもあります。 3 つの薬は、体が精巣以外の組織からアンドロゲンを生成するのを止めるのに役立ちます。

ケトコナゾール (Nizoral) とアミノグルテチミド (Cytradren) の 2 つの薬は、他の疾患の治療に使用されますが、前立腺がんの治療に使用されることもあります。 3 番目のアビラテロン (Zytiga) は、体の他の場所に転移した進行性前立腺癌を治療します。

時間が経つにつれて、前立腺がんはホルモン療法に耐性を示します。これは、がんが成長するために必要なアンドロゲンの量が少ないことを意味します。これが発生した場合、追加の薬や他の治療法が追加されることがあります。

アンドロゲンは全身に影響を及ぼします。したがって、これらのホルモンを低下させる治療は、さまざまな副作用を引き起こす可能性があります。これらの薬を長く服用すると、副作用が出やすくなります。

それらには次のものが含まれます。

• 勃起ができず、セックスに興味がない
• 精巣と陰茎の縮小
• ほてり
• 弱くなったり折れたりした骨
• 小さくて弱い筋肉
• コレステロールなどの血中脂肪の変化
• 血糖の変化
• 体重増加
• 気分のむら
• 倦怠感
• 乳房組織の成長、乳房の圧痛

アンドロゲン除去療法は、糖尿病や心臓病のリスクを高める可能性があります。

前立腺がんのホルモン療法を決定することは、複雑で難しい決定になる場合もあります。治療の種類は、以下によって異なります。

• がんが再発するリスク
• がんの進行度
• 他の治療法が効かなくなったか
• がんが転移しているかどうか

選択肢、各治療の利点とリスクについてプロバイダーと話し合うことで、最善の決定を下すことができます。

アンドロゲン除去療法; ADT;アンドロゲン抑制療法;アンドロゲン遮断の併用;精巣摘除術 - 前立腺癌;去勢 - 前立腺癌

• 男性の生殖解剖学

アメリカがん協会のウェブサイト。前立腺癌に対するホルモン療法。 www.cancer.org/Cancer/prostate-Cancer/treating/hormone-therapy.html。 2019 年 12 月 18 日更新。2020 年 3 月 24 日にアクセス。

国立がん研究所のウェブサイト。前立腺癌に対するホルモン療法。 www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet。 2019 年 2 月 28 日更新。2019 年 12 月 17 日にアクセス。

国立がん研究所のウェブサイト。前立腺がん治療 (PDQ) - 医療専門家向けバージョン。 www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate- Treatment-pdq。 2020 年 1 月 29 日更新。2020 年 3 月 24 日にアクセス。

National Comprehensive Cancer Network の Web サイト。腫瘍学における NCCN 診療ガイドライン (NCCN ガイドライン): 前立腺がん。バージョン 1.2020。 www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf。 2020 年 3 月 16 日更新。2020 年 3 月 24 日にアクセス。

Eggener S. 前立腺癌のホルモン療法。 In: Partin AW、Dmochowski RR、Kavoussi LR、Peters CA、eds。 キャンベル・ウォルシュ泌尿器科.第12版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2021:161章

• 前立腺がん