椎間板ヘルニア

椎間板ヘルニアは、椎間板の全部または一部が、弱った椎間板の一部に押し出されたときに発生します。これにより、近くの神経や脊髄が圧迫されることがあります。

脊柱の骨 (脊椎) は、脳から出て背中を伝って脊髄を形成する神経を保護しています。神経根は、脊髄から枝分かれし、各椎骨の間の脊柱を離れる大きな神経です。

脊椎の骨はディスクによって分離されています。これらのディスクは脊柱にクッションを与え、椎骨の間にスペースを作ります。ディスクは椎骨間の動きを可能にし、曲げたり伸ばしたりすることができます。

椎間板ヘルニアの場合:

• けがや疲労により、椎間板がずれたり（ヘルニア）、壊れて開いたり（破裂）することがあります。この場合、脊髄神経が圧迫されている可能性があります。これは、痛み、しびれ、または脱力感につながる可能性があります。
• 脊椎の下部 (腰部) は、椎間板ヘルニアの影響を受ける最も一般的な領域です。首 (頸部) ディスクは、2 番目に影響を受ける領域です。背中の上部から中部 (胸部) の椎間板が関与することはめったにありません。

椎間板ヘルニアは神経根障害の原因です。これは、脊髄神経根に影響を与える状態です。

椎間板ヘルニアは、中年以降の男性でより頻繁に発生し、通常は激しい運動の後に発生します。その他のリスク要因には、次のようなものがあります。

• 重いものを持ち上げる
• 重量超過
• 腰を繰り返し曲げたりねじったりする
• 長時間同じ姿勢で座ったり立ったりする
• 非アクティブなライフスタイル
• 喫煙

痛みは、ほとんどの場合、体の片側に発生します。症状は損傷部位によって異なり、次のようなものがあります。

• 腰の椎間板ヘルニアにより、脚、腰、または but but but部の一部に鋭い痛みがあり、他の部分にしびれが生じることがあります。また、ふくらはぎの後ろや足の裏に痛みやしびれを感じることもあります。同じ足が弱く感じることもあります。
• 首に椎間板ヘルニアがあると、首を動かしたときに痛みが生じたり、肩甲骨付近または肩甲骨上に深い痛みが生じたり、上腕、前腕、および指に伝わる痛みが生じることがあります。肩、肘、前腕、指にもしびれが出ることがあります。

痛みはしばしばゆっくりと始まります。悪化する可能性があります：

• 立ったり座ったりした後
• 夜に
• くしゃみや咳、笑うとき
• 後屈または数ヤードまたは数メートル以上歩くとき
• 排便時など息をついたときや息を止めたとき

また、特定の筋肉が弱くなることがあります。医療提供者が診察するまで気付かない場合もあります。他の場合には、足や腕を持ち上げるのに苦労したり、片方のつま先で立ったり、片方の手でぎゅっと締め付けたりするのに苦労したり、その他の問題を抱えていることに気付くでしょう。膀胱のコントロールが失われる可能性があります。

痛み、しびれ、脱力感は、多くの場合、数週間から数か月で消失または大幅に改善します。

入念な身体検査と病歴は、ほとんどの場合最初のステップです。症状がある場所に応じて、プロバイダーは首、肩、腕、手、または腰、腰、足、足を調べます。

プロバイダーは次のことを確認します。

• しびれや感覚喪失に
• 筋肉の反射が遅くなるか、失われる可能性があります
• 筋力が低下している可能性があります
• あなたの姿勢、または背骨の曲がり方
• 背骨を曲げる能力

プロバイダーは、次のことも要求する場合があります。

• 座る、立つ、歩く。歩いている間、医療提供者は、つま先で、次にかかとで歩くように指示する場合があります。
• 前後左右に曲がります。
• 首を前後左右に動かします。
• 肩、肘、手首、手を上げて、これらの作業中に自分の強さを確認してください。

診察台に座って足をまっすぐ持ち上げたときに起こる足の痛みは、通常、腰の椎間板ヘルニアを示唆しています。

別のテストでは、プロバイダーが頭のてっぺんにわずかに下向きの圧力をかけている間に、頭を前と横に曲げます。この検査中の痛みやしびれの増加は、通常、首の神経が圧迫されている兆候です。

診断テスト

行われるテストには次のものが含まれます。

• 椎間板ヘルニアが脊柱管を圧迫している場所を示すために、脊椎MRIまたは脊椎CTが行われることがあります。
• 筋電図検査 (EMG) は、関与している神経根を正確に特定するために行われることがあります。
• 椎間板ヘルニアのサイズと位置を特定するために、脊髄造影が行われることがあります。
• 神経伝導速度検査も行われることがあります。
• 背中や首の痛みの他の原因を除外するために、脊椎X線検査が行われることがあります。骨がどの程度健康であるかを調べ、脊髄神経が脊髄から出るスペースがどれくらいあるかを調べることもできます。ただし、椎間板ヘルニアは脊椎X線だけでは診断できません。

椎間板ヘルニアの最初の治療は、短期間の休息と痛み止めの薬の服用です。これに続いて理学療法が行われます。これらの治療を受けたほとんどの人は回復し、通常の活動に戻ります。より多くの治療が必要になる人もいます。これには、ステロイド注射や手術が含まれる場合があります。

薬

薬はあなたの痛みを和らげます。プロバイダーは、次のいずれかを処方する場合があります。

• 長期的な疼痛管理のためのNSAID
• 痛みがひどく、NSAIDsに反応しない場合は麻薬
• 神経を落ち着かせる薬
• 背中の痙攣を和らげる筋弛緩剤

ライフスタイルの変化

太りすぎの場合、腰痛を改善するためには食事と運動が非常に重要です。

理学療法は、椎間板疾患を持つほぼすべての人にとって重要です。セラピストは、正しい持ち上げ方、服装、歩き方、その他の活動を行う方法を教えます。彼らは、背骨を支える筋肉を強化する方法を教えます。また、背骨と脚の柔軟性を高める方法も学びます。

家で背中をケアしてください:

• 最初の数日間は活動を減らします。ゆっくりといつもの活動を再開してください。
• 痛みが始まってから最初の 6 週間は、重い​​ものを持ち上げたり、背中をひねったりしないでください。
• 2~3週間後、徐々に運動を再開してください。

注射

椎間板ヘルニアの領域の背中にステロイド薬を注射すると、数か月間痛みを抑えることができます。これらの注射は、脊髄神経と椎間板の周囲の腫れを軽減し、多くの症状を緩和します。これらは根本的な問題を解決するものではなく、数週間または数か月後に痛みが再発する場合があります。脊椎注射は外来で行います。

手術

他の治療法や時間をかけても症状が消えない場合は、手術が選択肢になることがあります。

そのような手術の 1 つに、椎間板のすべてまたは一部を切除する椎間板切除術があります。

どの治療法があなたにとって最適であるかについては、医療提供者と話し合ってください。

ほとんどの人は治療によって改善します。しかし、治療後も腰痛が長く続くことがあります。

痛みや背中への負担を感じずにすべての活動に戻るには、数か月から 1 年以上かかる場合があります。重いものを持ち上げたり、背中に負担がかかる仕事に従事している人は、再び背中を痛めないように、仕事内容を変える必要があるかもしれません。

まれに、次の問題が発生することがあります。

• 長期にわたる背中の痛みや足の痛み
• 足や足の動きや感覚の喪失
• 腸および膀胱機能の喪失
• 永続的な脊髄損傷（非常にまれ）

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• なかなか治らない激しい腰痛
• しびれ、運動の喪失、衰弱、または腸または膀胱の変化

背中の怪我を防ぐには:

• 適切なリフト技術を使用してください。
• 健康的な体重を維持します。
• 腹筋（コア）と背中の筋肉を強く保つためのエクササイズを行います。
• 職場でのセットアップを評価します。スタンディング デスクやコンピューター画面の位置を変更すると、症状が改善する場合があります。

医療提供者は、脊椎をサポートするためにバック ブレイスを提案する場合があります。ブレースは、作業中に重いものを持ち上げる際の怪我を防ぐことができます。しかし、これらの器具を使いすぎると、脊椎を支える筋肉が弱まり、問題が悪化する可能性があります。

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Gardocki RJ、パーク AL。胸椎および腰椎の変性疾患。で: Azar FM、Beaty JH、Canale ST、eds。 キャンベルの手術整形外科。 第 13 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017:チャプター39。

マギーDJ。腰椎。で：マギーDJ、編。 整形外科の身体評価.第6版セントルイス、MO: Elsevier Saunders; 2014: 第 9 章。

Sudhir A、Perina D. 筋骨格系の背中の痛み。 In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen の救急医学: 概念と臨床実践.第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018: 第 47 章。