血管攣縮とは何ですか、またどのように治療されますか？

コンテンツ

• 概観
• 血管けいれんの症状
• 脳動脈血管けいれん
• 冠動脈血管攣縮
• 乳頭の血管けいれん
• レイノーの現象
• 血管けいれんの原因
• 脳動脈血管けいれん
• 冠動脈血管攣縮
• 乳頭の血管けいれん
• レイノーの現象
• 血管けいれんの診断
• 血管けいれんの治療
• 脳血管攣縮
• 冠動脈血管攣縮
• 乳頭の血管けいれん
• レイノーの現象
• 血管けいれんの見通し
• 血管けいれんの予防
• 脳血管攣縮
• 冠動脈血管攣縮
• 乳頭の血管けいれん
• レイノーの現象

概観

血管けいれんは、動脈の筋肉壁の突然の収縮を指します。動脈が狭くなり、そこを流れる血液の量が減少します。

動脈から血液を受け取る組織は、虚血（酸素不足による損傷）を発症する可能性があります。長く続くと壊死（細胞死）が起こります。持続性の血管けいれんは血管収縮と呼ばれます。

血管攣縮は、体のどこにでもある動脈に起こります。より大きな動脈が影響を受ける最も一般的な領域は次のとおりです。

• 脳（脳動脈血管けいれん）
• 心臓（冠動脈血管攣縮）

小動脈と細動脈が影響を受ける最も一般的な領域は次のとおりです。

• 授乳中の女性の乳首
• 手と足（レイノーの現象）

血管けいれんの症状

血管攣縮の症状は、体内のどこに発生するかによって異なります。

脳動脈血管けいれん

これは通常、脳内の出血後に発生するため、最も一般的な症状は、出血の4〜14日後に悪化する神経学的状態です。その人は、目が覚めていなかったり、反応が鈍いかもしれません。彼らは、腕や脚の弱さ、視力の喪失など、脳の損傷がさらに進んでいる兆候を示している可能性があります。

冠動脈血管攣縮

心筋の酸素不足は、狭心症と呼ばれる胸の痛みを引き起こします。さまざまですが、通常は胸の左側の圧力または圧迫感が首や腕を上下することがあります。

血管れん縮による狭心症は、通常は運動中ではなく安静時に発症するため、冠動脈疾患の狭心症とは異なります。

乳頭の血管けいれん

この状態は、授乳中の人の乳首に焼けるような痛みや鋭い痛み、かゆみを引き起こします。授乳直後または授乳の合間に発生します。

痛みは、血管けいれんが止まったときに血液が乳頭に戻ることに起因します。レイノー現象のある人では、乳首が冷えてしまったため、通常、授乳の初めに起こります。

レイノーの現象

レイノー現象は、寒さにさらされると指と足の指が痛くなり、麻痺します。彼らはまた、うずきやドキドキすることがあります。さらに、指とつま先の色が変化し、けいれん時に白になり、動脈が再び開くと青から深紅に変わります。鼻と耳も影響を受ける可能性があります。

レイノーの現象は、出産適齢期の女性の約20％に影響を与える可能性があります。珍しいことですが、レイノー現象が母乳育児中の女性の乳頭に血管けいれんを引き起こすと、乳首の灼熱感や鋭い痛みやかゆみの症状が発生することがあります。

レイノー現象を伴う人の乳頭血管攣縮の方法は、典型的な乳頭血管攣縮とは異なります。例えば：

• 通常、片方ではなく両方の乳首に影響します
• けいれんの最中および後に乳首の色が変化する
• 風邪にさらされたときに手と足の血管けいれんの症状も発生します
• 血管けいれんは授乳後ではなく、ランダムな時間に発生します

血管けいれんの原因

脳動脈血管けいれん

この血管攣縮は、脳内の血管内の動脈瘤が破裂して、脳と頭蓋骨の間の空間に血液が蓄積した後に最も頻繁に起こります。これはくも膜下出血（SAH）と呼ばれます。

脳動脈瘤財団によると、SAHのある人の約30％が血管攣縮を経験しています。

冠動脈血管攣縮

冠血管攣縮は通常、明らかな原因やトリガーなしに発生します。これは、冠状動脈にコレステロールが蓄積している人（アテローム性動脈硬化症）によく見られます。

ただし、喫煙を除いて、血管けいれんを起こしている人は、冠動脈疾患を患っている人よりも、冠動脈疾患（高血圧や高コレステロールなど）の典型的な危険因子を持っている可能性が低くなります。

乳頭の血管けいれん

この血管けいれんは、通常、授乳中に赤ちゃんが乳首にしっかりと固定されていないと発生します。

また、たばこの煙への曝露、乳首の外傷、および激しいストレスによって引き起こされることもあります。レイノー現象の女性に発生する場合、通常、乳首が寒さにさらされているときに発生します。

レイノーの現象

この状態では、手足の小さな動脈が寒さにさらされたり、ストレスがかかったりするとけいれんします。 2つのタイプがあります。プライマリタイプの原因は不明です（特発性）。二次レイノーの現象は、強皮症などの別の状態が原因です。

血管けいれんの診断

大動脈の血管攣縮の場合、画像検査と、動脈とその中を流れる血液を調べる手順が診断の主要な検査になります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 血管けいれんの治療

  脳血管攣縮

  主な治療は、脳への血流を増やすことで、より多くの酸素が損傷した領域に届くようにします。ニモジピンと呼ばれるカルシウムチャネルブロッカーは血管攣縮を止めませんが、神経学的転帰を改善します。

  冠動脈血管攣縮

  治療は、血管攣縮を軽減または緩和する薬物療法です。

  • 硝酸塩：血管攣縮を予防または緩和するため
  • カルシウムチャネルブロッカー：動脈筋を弛緩させることによって血管けいれんを減らす

  乳頭の血管けいれん

  これには、次のようないくつかの処理があります。

  • 母乳育児中に安全に使用できるイブプロフェンやアセトアミノフェン（タイレノール）などの非ステロイド性抗炎症薬による鎮痛
  • ニフェジピン、動脈を開放し、授乳中に安全に使用できるカルシウムチャネルブロッカー
  • けいれんの間に温かいオイルを乳首に優しくマッサージして痛みを和らげる
  • カルシウム、マグネシウム、ビタミンB-6のサプリメント
  • サクラソウ油や魚油などのオメガ脂肪酸を多く含むサプリメント

  レイノーの現象

  この状態を治療する最初のステップは、喫煙、過度のカフェイン、長時間の風邪への曝露などのけいれんを引き起こすものを避けることです。助けることができるいくつかの薬があります：

  • カルシウムチャネル遮断薬
  • 硝酸塩
  • 勃起不全治療薬
  • いくつかの抗うつ薬

  血管けいれんの見通し

  血管攣縮は、体内の組織に流れる血液の量を減らすため、血液が供給される領域で傷害または細胞死を引き起こす可能性があります。これは特に、脳や心臓の大きな動脈が影響を受ける場合に当てはまります。

  ただし、血管攣縮の各タイプを防止または最小化する方法があります。小動脈や細動脈の血管攣縮では、引き金を回避することが最も重要な治療です。

  ほとんどの人は、血管けいれんを引き起こすものを避け、推奨される治療計画に従っている場合に、良い見通しを持っています。

  血管けいれんの予防

  脳血管攣縮

  クモ膜下出血（SAH）は通常防止できません。ただし、SAHの早期治療により、血管けいれんなどの合併症が発生するリスクが減少します。

  冠動脈血管攣縮

  硝酸塩と呼ばれる薬物の一種は、冠血管攣縮を防ぐために使用されます。スタチンと呼ばれるコレステロール低下薬もそれらを防ぐことができます。さらに、けいれんを引き起こすものを回避することで、けいれんを防ぐことができます。トリガーには次のものがあります。

  • 喫煙
  • 寒い季節に出かける
  • コカインやメタンフェタミンなどの違法な刺激薬を使用する
  • ストレス

  乳頭の血管けいれん

  これを防ぐには、いくつかの方法があります。ヒントは次のとおりです。

  • 授乳中に赤ちゃんが適切に配置されていることを確認する
  • 授乳中およびその後は乳首を暖かく保ちます
  • 喫煙、カフェイン、高ストレスなどの潜在的なトリガーを回避する

  レイノーの現象

  手袋をして寒い場所で暖かい靴下を履くことで症状を防ぐことができます。トリガーを回避することも役立ちます。トリガーには次のものがあります。

  • 喫煙
  • 高いストレスレベル
  • 暑い環境から寒い環境に急速に移行する
  • 鬱血のような、血管攣縮を引き起こす薬