潰瘍性大腸炎

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それは何ですか

潰瘍性大腸炎は炎症性腸疾患（IBD）であり、小腸と結腸に炎症を引き起こす疾患の総称です。その症状は他の腸疾患やクローン病と呼ばれる別のタイプのIBDに類似しているため、診断が難しい場合があります。クローン病は、腸壁のより深い部分で炎症を引き起こし、小腸、口、食道、胃などの消化器系の他の部分で発生する可能性があるため、異なります。

潰瘍性大腸炎はあらゆる年齢の人々に発生する可能性がありますが、通常は15〜30歳の間に発症し、50〜70歳の間に発症することはまれです。それは男性と女性に等しく影響を及ぼし、家族で走っているように見え、潰瘍性大腸炎の人々の最大20パーセントが家族または潰瘍性大腸炎またはクローン病の親族を持っているという報告があります。潰瘍性大腸炎の発生率が高いのは、白人とユダヤ系の人々です。

症状

潰瘍性大腸炎の最も一般的な症状は、腹痛と血性下痢です。患者はまた経験するかもしれません

• 貧血
• 倦怠感
• 減量
• 食欲減少
• 直腸出血
• 体液と栄養素の喪失
• 皮膚病変
• 関節痛
• 成長障害（特に子供）

潰瘍性大腸炎と診断された人の約半数は軽度の症状を示しています。他の人は頻繁な発熱、血性下痢、吐き気、そして重度の腹部けいれんに苦しんでいます。潰瘍性大腸炎はまた、関節炎、目の炎症、肝疾患、骨粗鬆症などの問題を引き起こす可能性があります。これらの問題が結腸の外で発生する理由は不明です。科学者たちは、これらの合併症は免疫系によって引き起こされる炎症の結果である可能性があると考えています。これらの問題のいくつかは、大腸炎が治療されると消えます。

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原因

潰瘍性大腸炎の原因については多くの理論があります。潰瘍性大腸炎の人は免疫系に異常がありますが、医師はこれらの異常が病気の原因なのか結果なのかわかりません。体の免疫系は消化管内のバクテリアに異常に反応すると考えられています。

潰瘍性大腸炎は、特定の食品や食品に対する感情的な苦痛や過敏症によって引き起こされるものではありませんが、これらの要因が一部の人々に症状を引き起こす可能性があります。潰瘍性大腸炎と一緒に暮らすことのストレスも、症状の悪化の一因となる可能性があります。

診断

潰瘍性大腸炎の診断には多くの検査が使用されます。通常、身体検査と病歴が最初のステップです。

血液検査は、結腸や直腸の出血を示す可能性のある貧血をチェックするために行われる場合があります。または、体のどこかに炎症の兆候である白血球数が多いことを明らかにする場合があります。

便のサンプルは白血球を明らかにすることもあり、その存在は潰瘍性大腸炎または炎症性疾患を示します。さらに、便のサンプルにより、医師は細菌、ウイルス、または寄生虫によって引き起こされた結腸または直腸の出血または感染を検出することができます。

結腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査は、潰瘍性大腸炎の診断を行い、クローン病、憩室疾患、または癌などの他の考えられる状態を除外するための最も正確な方法です。どちらの検査でも、医師は内視鏡（コンピューターとテレビモニターに接続された長くて柔軟な照明付きのチューブ）を肛門に挿入して、結腸と直腸の内部を確認します。医師は、結腸壁の炎症、出血、または潰瘍を見ることができます。試験中、医師は生検を行う場合があります。生検では、結腸の内壁から組織のサンプルを採取して顕微鏡で観察します。

バリウム浣腸やCTスキャンなどのX線も、潰瘍性大腸炎またはその合併症の診断に使用されることがあります。

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処理

潰瘍性大腸炎の治療法は、病気の重症度によって異なります。潰瘍性大腸炎の経験は人によって異なるため、治療は個人ごとに調整されます。

薬物セラピー

薬物療法の目標は、寛解を誘導および維持し、潰瘍性大腸炎の人々の生活の質を改善することです。いくつかの種類の薬が利用可能です。

• アミノサリチル酸、5-アミノサリチル酸（5-ASA）を含む薬は、炎症の抑制に役立ちます。スルファサラジンは、スルファピリジンと5-ASAの組み合わせです。スルファピリジン成分は、抗炎症性の5-ASAを腸に運びます。ただし、スルファピリジンは、吐き気、嘔吐、胸焼け、下痢、頭痛などの副作用を引き起こす可能性があります。オルサラジン、メサラジン、バルサラジドなどの他の5-ASA剤は、担体が異なり、副作用が少なく、スルファサラジンを服用できない人が使用する可能性があります。 5-ASAは、結腸の炎症の場所に応じて、経口、浣腸、または坐薬で投与されます。軽度または中等度の潰瘍性大腸炎のほとんどの人は、最初にこのグループの薬で治療されます。このクラスの薬は再発の場合にも使用されます。

• コルチコステロイド プレドニゾン、メチルプレドニゾン、ヒドロコルチゾンなども炎症を軽減します。それらは中等度から重度の潰瘍性大腸炎を持っているか、5-ASA薬に反応しない人々によって使用されるかもしれません。ステロイドとしても知られるコルチコステロイドは、炎症の場所に応じて、経口、静脈内、浣腸、または坐薬で投与することができます。これらの薬は、体重増加、にきび、顔の毛、高血圧、糖尿病、気分のむら、骨量の減少、感染のリスクの増加などの副作用を引き起こす可能性があります。このため、短期間の使用に処方された場合に非常に効果的であると考えられていますが、長期的な使用には推奨されていません。

• 免疫調節剤 アザチオプリンや6-メルカプトプリン（6-MP）などは、免疫系に影響を与えることで炎症を軽減します。これらの薬は、5-ASAまたはコルチコステロイドに反応しなかった患者、またはコルチコステロイドに依存している患者に使用されます。免疫調節剤は経口投与されますが、作用が遅く、完全な効果が得られるまでに最大6か月かかる場合があります。これらの薬を服用している患者は、膵炎、肝炎、白血球数の減少、感染のリスクの増加などの合併症について監視されます。シクロスポリンAは、副腎皮質ステロイドの静脈内投与に反応しない人々の活動性で重度の潰瘍性大腸炎を治療するために、6-MPまたはアザチオプリンとともに使用される場合があります。

患者さんをリラックスさせたり、痛み、下痢、感染症を和らげるために、他の薬を投与することもあります。

時折、症状がひどくて入院しなければならないことがあります。たとえば、脱水症状を引き起こす重度の出血や重度の下痢がある場合があります。そのような場合、医師は下痢や血液、水分、ミネラル塩の喪失を止めようとします。患者は特別な食事療法、静脈からの栄養補給、投薬、または時には手術を必要とする場合があります。

手術

潰瘍性大腸炎患者の約25〜40％は、大量の出血、重度の病気、結腸の破裂、または癌のリスクのために、最終的に結腸を切除する必要があります。治療が失敗した場合、またはコルチコステロイドや他の薬の副作用が患者の健康を脅かす場合、医師は結腸を取り除くことを勧める場合があります。

直腸結腸切除術として知られる結腸と直腸を切除する手術の後には、次のいずれかが続きます。

• 回腸瘻造設術、外科医がストーマと呼ばれる腹部に小さな開口部を作成し、回腸と呼ばれる小腸の端をそれに取り付けます。老廃物は小腸を通って移動し、ストーマを通って体から排出されます。ストーマは約4分の1の大きさで、通常は腹部の右下部分のベルトライン近くにあります。排泄物を収集するためにポーチが開口部に装着され、患者は必要に応じてポーチを空にします。

• 腸肛門吻合、またはプルスルー手術。肛門の一部を保護するため、患者は通常の排便を行うことができます。この手術では、外科医は結腸と直腸の内側を取り除き、直腸の外側の筋肉を残します。次に、外科医は回腸を直腸と肛門の内側に取​​り付け、ポーチを作成します。老廃物はポーチに保存され、通常の方法で肛門を通過します。排便は、手技前よりも頻繁で水っぽい場合があります。ポーチの炎症（ポーチ炎）は合併症の可能性があります。

潰瘍性大腸炎の合併症

潰瘍性大腸炎の患者の約5％が結腸がんを発症します。がんのリスクは、病気の期間と結腸がどれだけ損傷しているかとともに増加します。たとえば、下部結腸と直腸のみが関与している場合、がんのリスクは通常より高くありません。ただし、結腸全体が関与している場合、がんのリスクは通常の32倍にもなる可能性があります。

結腸の内側を覆う細胞に前癌性の変化が起こることがあります。これらの変化は「異形成」と呼ばれます。異形成のある人は、そうでない人よりも癌を発症する可能性が高くなります。医師は、結腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査を行うとき、およびこれらの検査中に切除された組織を検査するときに、異形成の兆候を探します。

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