結核

コンテンツ

• 結核とは？
• 結核の症状は何ですか？
• 結核のリスクがあるのは誰ですか？
• 結核の原因は何ですか？
• 結核はどのように診断されますか？
• 皮膚テスト
• 血液検査
• 胸部X線
• その他のテスト
• 結核はどのように治療されますか？
• 結核の見通しは？
• 結核をどのように予防できますか？

結核とは？

結核（TB）はかつて消費と呼ばれ、主に肺に影響を与える感染性の高い疾患です。

世界保健機関（WHO）によれば、世界の死因のトップ10の1つであり、2016年には170万人が亡くなっています。

結核は開発途上国で最も一般的ですが、米国疾病対策予防センター（CDC）によると、2016年に米国で9,000件を超える症例が報告されました。

結核は通常、適切な条件下で予防可能かつ治癒可能です。

結核の症状は何ですか？

一部の人々は結核菌に感染していますが、症状はありません。この状態は潜在性結核として知られています。結核は、活動性結核に発展するまで何年も休眠することができます。

活動性結核は、通常、血液や痰（痰）の咳など、呼吸器系に最も一般的に関連する多くの症状を引き起こします。 3週間以上続く咳と咳や通常の呼吸による痛みを感じることがあります。

その他の症状は次のとおりです。

• 原因不明の疲労
• 熱
• 寝汗
• 食欲不振
• 減量

結核は通常肺に影響を与えますが、腎臓、脊椎、骨髄、脳などの他の臓器にも影響を与える可能性があります。症状は感染する臓器によって異なります。たとえば、腎臓の結核は、血液を排尿させることがあります。

結核のリスクがあるのは誰ですか？

WHOによると、結核患者に関連する全死亡の95％以上が低中所得国で発生しています。

タバコや誤用薬物、アルコールを長期間使用している人は、HIVや他の免疫系の問題であると診断されている人と同様に、活動性結核になりやすいです。 WHOによると、結核はHIV陽性の人々の主要な殺人者です。活動性結核症になる他の危険因子には以下が含まれます：

• 糖尿病
• 末期腎疾患
• 栄養失調
• 特定のがん

免疫系を抑制する薬、特に臓器移植の拒絶反応を防ぐのに役立つ薬も、活動性結核症を発症するリスクにさらされます。結核にかかるリスクを高める他の薬には、治療のために服用するものがあります。

• 癌
• 関節リウマチ
• クローン病
• 乾癬
• ループス

結核率が高い地域に旅行すると、感染症にかかるリスクも高まります。これらの地域は次のとおりです。

• サハラ以南のアフリカ
• インド
• メキシコおよびその他の中南米諸国
• 中国および他の多くのアジア諸国
• ロシアの一部と旧ソビエト連邦の他の国
• 東南アジアの島々
• ミクロネシア

メイヨークリニックによると、米国の多くの低所得グループは、結核の診断と治療に必要なリソースへのアクセスが制限されており、活動性結核疾患のリスクが高くなっています。ホームレスまたは刑務所にいる人、またはこれまでにいた人は、結核を発症するリスクが高くなります。

結核の原因は何ですか？

と呼ばれる細菌 結核菌 結核を引き起こす。結核菌にはさまざまな種類があり、一部は薬剤耐性になっています。

結核菌は感染した飛沫を介して空気中に伝染します。彼らが空中にいると、近くの別の人が彼らを吸い込むことができます。結核に感染した人は、次の方法で細菌を感染させることができます。

• くしゃみ
• せき
• 話し中
• 歌う

免疫系が正常に機能している人は、細菌に感染していても、結核の症状を経験しない場合があります。これは潜伏性または非活動性結核感染として知られています。 WHOによると、世界の人口の約4分の1が潜在性結核を持っています。

潜伏結核は伝染しませんが、時間の経過とともに活動性疾患になる可能性があります。活動性結核はあなたや他の人を病気にすることができます。

結核はどのように診断されますか？

皮膚テスト

医師は、精製タンパク質誘導体（PPD）皮膚テストを使用して、結核菌に感染しているかどうかを判断できます。

この検査では、医師が0.1 mlのPPD（少量のタンパク質）を皮膚の上層に注入します。 2〜3日後、結果を読み取るには、医師の診療所に戻る必要があります。 PPDが注入された5ミリメートル（mm）を超えるサイズの皮膚にくぼみがある場合は、TB陽性である可能性があります。このテストでは、結核に感染しているかどうかがわかります。活動性結核にかかっているかどうかはわかりません。

サイズが5〜15 mmの反応は、リスク要因、健康状態、病歴に応じて、陽性と見なすことができます。 15 mmを超えるすべての反応は、リスク要因に関係なく陽性と見なされます。

ただし、テストは完全ではありません。結核があっても検査に反応しない人もいれば、検査に反応して結核がない人もいます。最近結核ワクチンを受けた人は、結核感染はないものの陽性反応を示す可能性があります。

血液検査

医師は血液検査を使用して結核の皮膚の結果を追跡できます。血液検査は、特定の健康状態や特定のグループの皮膚検査よりも優先される場合があります。現在米国で承認されている2つの結核血液検査は、クアンティフェロンとT-スポットです。血液検査の結果は、陽性、陰性、または不確定として報告されます。皮膚検査と同様に、血液検査でも活動性結核疾患の有無を示すことはできません。

胸部X線

皮膚検査または血液検査が陽性の場合は、胸部X線検査が送信され、肺の特定の小さな点を探します。これらの斑点は結核感染の兆候であり、体が結核菌を分離しようとしていることを示しています。胸部X線写真が陰性の場合は、結核が潜んでいる可能性があります。また、テスト結果が正しくなく、他のテストが必要になる場合もあります。

検査で活動性結核疾患があることが示されたら、活動性結核の治療を開始します。それ以外の場合は、細菌が再活性化して将来的にあなたや他の人が病気になるのを防ぐために、潜在性結核の治療を受ける必要があるでしょう。

その他のテスト

医師は、結核菌をチェックするために、肺の奥深くから採取した痰または粘液の検査を注文することもあります。喀痰検査で陽性の場合は、結核菌で他の人に感染する可能性があるため、治療を開始して痰検査で結核が陰性になるまで、特別なマスクを着用する必要があります。

他の検査結果がはっきりしない場合は、胸部CT検査、気管支鏡検査、肺生検など、他の検査が必要になることがあります。

結核はどのように治療されますか？

多くの細菌感染症は1〜2週間抗生物質で治療されますが、結核は異なります。活動性結核症と診断された人は、通常、6〜9か月間、複数の薬剤を併用する必要があります。完全な治療コースを完了する必要があります。そうでなければ、結核感染が再発する可能性が高いです。結核が再発した場合、以前の薬物療法に耐性があり、治療がはるかに困難になる可能性があります。

一部の結核菌株は特定の種類の薬剤に耐性があるため、医師は複数の薬を処方することがあります。活動性結核の治療薬の最も一般的な組み合わせは次のとおりです。

• イソニアジド
• エタンブトール（ミアンブトール）
• ピラジナミド
• リファンピン（リファディン、リマクタン）
• リファペンチン（プリフチン）

これらの特定の薬は肝臓に影響を与える可能性があるため、結核薬を服用する人は次のような肝障害の症状に注意する必要があります。

• 食欲不振
• 暗い尿
• 3日以上続く熱
• 原因不明の吐き気または嘔吐
• 黄疸、または皮膚の黄変
• 腹痛

これらの症状のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に通知してください。これらの薬を服用している間、頻繁な血液検査で肝機能をチェックする必要もあります。

結核の見通しは？

結核の治療は、指示どおりにすべての薬を服用し、適切な医療を受けることができれば、成功する可能性があります。

感染者が他の病気を患っている場合、活動性結核の治療が困難になる可能性があります。たとえば、HIVは免疫系に影響を与え、結核や他の感染症と闘う身体の能力を弱めます。

医療へのアクセスが不十分である可能性があるため、他の感染症、疾患、および健康状態は、結核感染を複雑にする可能性があります。一般的に、抗生物質のフルコースを含む早期診断と治療は、結核を治癒するための最良の機会を提供します。

結核をどのように予防できますか？

世界中の高リスク地域のほとんどの人々は、子供として結核ワクチン接種を受けています。ワクチンは、Bacillus Calmette-Guerin、またはBCGと呼ばれ、一部の結核菌株に対してのみ防御します。ワクチンは米国では一般的に接種されていません。

結核菌を持っていることは、必ずしも活動性結核の症状があることを意味するわけではありません。感染していて症状が見られない場合は、結核が潜んでいる可能性があります。あなたの医者はそれが活動性結核症に発展するのを防ぐために抗生物質のより短いコースを推薦するかもしれません。潜在性結核の一般的な薬物療法には、イソニアジド、リファンピン、およびリファペンチンが含まれ、使用する薬物療法と組み合わせに応じて、3〜9か月間服用する必要があります。

活動性結核と診断された人は、伝染性がなくなるまで群衆を避けるべきです。 WHOによると、活動性の結核患者は、予防策を講じなければ、年間10〜15人が密接に接触して感染する可能性があります。

活動性の結核に感染している人は、結核粒子が空気中に広がるのを防ぐために、人工呼吸器として知られているサージカルマスクも着用する必要があります。

活動性結核患者は、他の医師との接触を避け、医師の指示があるまでマスクを着用し続けることをお勧めします。