膝関節置換術：あなたの外科的選択肢
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膝が薬や治療に反応しない場合は、膝関節置換術が選択肢の1つです。置換手術には2種類あります：膝関節全置換術、2つのうち最も一般的に行われる置換術、および膝部分置換術です。
膝関節全置換術
損傷した膝を修復する従来の方法は、人工膝関節全置換術（TKR）です。
1968年の最初の手術以来、医師は処置を劇的に改善してきました。実際、医療技術の進歩により、人間の膝の動きをほぼ再現し、体にカスタムフィットする、正確で機能性の高い人工膝インプラントが誕生しました。現在、TKRはすべての標準的な整形外科手術の中で最も安全で最も効果的なものの1つです。
TKR中、外科医は変形性関節症またはその他の原因によって損傷した骨の表面を除去し、解剖学的構造に適合するように選択された人工インプラントで膝を置換します。外科医は、特殊な手術器具を使用して関節炎の骨を正確に切り取り、次に下にある健康な骨を整形して、インプラントコンポーネントに正確にフィットさせます。
基本的に、手術は4ステップのプロセスです。最初の部分は、大腿骨（大腿骨）と脛骨（脛骨）の端の損傷した軟骨表面、および下にある骨の小さな部分を除去することによって骨を準備することを含みます。
次のフェーズでは、外科医は金属の脛骨と大腿骨のインプラントを配置し、それらを骨に固定するか、圧入します。 「圧入」とは、膝の骨が成長するのを促進し、インプラントを有機的に固定するために、粗い表面で構築されたインプラントを指します。
次のステップは、膝蓋骨（膝蓋骨）の下にプラスチックのボタンを挿入することです。これをボタンにしっかりと固定するために、膝蓋骨の下面を再舗装する必要がある場合があります。
最後に、外科医は脛骨と大腿骨の金属コンポーネントの間に医療グレードのプラスチックスペーサーを埋め込み、自然な膝の動きを容易に模倣する滑らかな表面を作成します。正常な結果を保証するために、外科医はインプラントを正確かつ注意深く骨に合わせて配置する必要があります。
アメリカ整形外科医学会は、TKRを受けた人の90％が膝の痛みを劇的に軽減し、運動性と動きの改善から恩恵を受けると報告しています。ほとんどの人が日常の活動を再開できます。
ただし、適切な期待を設定し、ランニングやスキーなどのインパクトのある活動を避けることが重要です。人工膝を適度に使用すると、インプラントが長年続く可能性が高くなります。 TKRインプラントの約85〜90％は、手術後15〜20年経過しても良好に機能し続けます。
TKRにはリスクが伴うことに注意してください。これらのリスクには、追加の手術を引き起こす可能性のある感染症、脳卒中または死亡につながる可能性のある血栓、および継続的な膝の不安定性と痛みが含まれます。 TKRには、回復期間に対応するために、長期のリハビリプログラムと住宅計画も必要です。手術後すぐに歩行器、松葉杖、または杖の使用を計画する必要があります。
さらに、インプラントの緩みや故障が発生する可能性があります。特に、手術中またはその後にインプラントと骨の間にずれが生じた場合に起こります。これらの失敗はまれであり、通常は最初の手術から数週間後に発生しますが、修正手術のために手術室に戻る必要があります。この手順の間に、外科医は失敗したインプラントを取り外し、もう一度骨を準備して、新しいインプラントを取り付けます。
十字の保持vs.後方安定
TKRには2つの異なるバリエーションがあります。どのアプローチがあなたに最適かについて医師に相談してください。
後十字靭帯（後方安定化）の除去。 後十字靭帯は、膝が曲がったときにサポートを提供する膝の後ろにある大きな靭帯です。この靭帯が人工膝をサポートできない場合、外科医はTKR処置中にそれを除去します。その代わりに、特別なインプラントコンポーネント（カムとポスト）を使用して、膝を安定させ、屈曲を提供します。
後十字靭帯の保存（十字保持）。 靭帯が人工膝をサポートできる場合、外科医はプロテーゼを埋め込むときに後十字靭帯をそのまま残します。使用される人工関節は「十字型保持」であり、一般に靭帯を収容および保護する溝があり、膝の安定性を提供し続けます。十字靭帯を保存すると、より自然な屈曲が可能になると考えられています。
部分的な膝関節置換術
部分的膝関節置換術（PKR）は、単区画膝関節置換術と呼ばれることもあり、ごく一部の人にとってはオプションです。米国では、TKRよりもはるかに少ないPKRが実行されます。
名前が示すように、元の健康な骨と軟組織をできる限り維持するために、膝の一部のみが交換されます。この種の手術の候補者は、通常、膝の1つの区画のみに変形性関節症を発症しています。したがって、手術は、罹患した骨が最も痛みを感じる膝の3つの解剖学的コンパートメントのいずれかで行われます。膝の内側にある内側のコンパートメント、膝の外側の外側のコンパートメント、または膝蓋骨の大腿骨のコンパートメント大腿骨と膝頭の間の膝の前。
PKR中、外科医は膝の関節炎部分（骨や軟骨を含む）を除去し、そのコンパートメントを金属およびプラスチックコンポーネントで置き換えます。
PKR手術には、入院期間の短縮、回復とリハビリ期間の短縮、手術後の痛みの軽減、外傷や失血の軽減など、いくつかの重要な利点があります。 TKRを受けた人と比較して、PKRを受けた人は、膝がよりよく曲がり、より自然に感じると報告することがよくあります。
ただし、PKRが根本的な痛みを軽減または排除するという保証はあまりありません。また、保存された骨は依然として関節炎の影響を受けやすいため、将来のある時点でTKRのフォローアップ手術が必要になる可能性が高くなります。
外科医は通常、健康な骨が十分に残っている若い患者（65歳未満）に対してPKRを行います。手順は、3つの膝コンパートメントの1つで実行されます。 2つ以上の膝コンパートメントが損傷している場合、それはおそらく最良の選択肢ではありません。
PKRはアクティブなライフスタイルをリードする人に最適で、最初のインプラントが摩耗してから20年程度でフォローアップ手順（おそらくTKR）が必要になる可能性があります。ただし、比較的座りがちな生活を送る高齢者にも使用されます。
PKRは侵襲性が低く、組織も少ないので、起き上がりが早くなる可能性があります。多くの場合、PKR受信者は松葉杖や杖を使わずに約4〜6週間で移動できます。TKRの約半分の時間です。彼らはまた、より少ない痛みとより良い機能性を経験し、そして高い満足度を報告します。
膝関節置換術の種類
医師はまた、あなたのニーズに最も適した外科的アプローチ（および全身麻酔か局所麻酔か）を選択します。あなたと医療チームは、受ける治療の種類と関連する医療要件をカバーする術前計画に取り組みます。
円滑な手順を確実にするために、熟練した整形外科医は事前に膝の解剖学を計画し、彼らが彼らの外科的アプローチを計画し、特別な器具またはデバイスを予測できるようにします。これはプロセスの重要な部分です。可能な手順を以下に説明します。
従来の手術
従来のアプローチでは、外科医は8〜12インチの切開を行い、標準の外科技術を使用して膝を操作します。一般に、切開は膝の前部と中央に向かって（正中線または前内側）、または前部と側部（前外側）に沿って行われます。
従来の外科的アプローチは通常、膝頭をひっくり返して関節炎の関節を露出させるために大腿四頭筋の腱を切り込むことを含みます。このアプローチでは、通常、病院で3〜5日の回復日と約12週間の回復時間が必要です。
低侵襲手術
外科医は、組織への外傷を減らし、痛みを軽減し、失血を減らし、その結果、回復を速める低侵襲手術（MIS）を提案する場合があります。低侵襲アプローチは、切開を3〜4インチに減らします。このアプローチと標準的な手術との主な違いは、膝蓋骨がひっくり返されるのではなく、横に押されることです。これにより、四頭筋の腱への切り込みが小さくなり、四頭筋の筋肉への外傷が少なくなります。外科医はより少ない筋肉を切るので、治癒はより速く起こり、回復後により良い可動域を経験する可能性があります。
この手順では、従来の手術で使用された同じインプラントを使用しながら、従来の手術で使用される手法を変更します。メーカーは、インプラントを正確に配置するのに役立つだけでなく、切開を可能な限り小さくすることを可能にする特殊な器具を提供しています。 MISと従来の手術との唯一の違いは外科的手法にあるため、長期的な臨床転帰は同様です。
低侵襲アプローチには次の種類があります。
大腿四頭筋温存アプローチ
最小限の切開を行った後、外科医は膝頭を横にずらし、大腿四頭筋の腱を切らずに関節炎の骨を切り取ります。大腿四頭筋温存法は、その名前が示すように、従来の手術よりも侵襲性が低くなっています。大腿四頭筋をできるだけ多くの外傷から保護します。
このアプローチの別の用語は、広筋（大腿四頭筋グループの最大部分）の下（サブ）から関節へのアクセスが取得されるため、「subvastus」です。
大腿四頭筋温存アプローチの別のバリエーションは、midvastusと呼ばれます。大腿四頭筋腱の切断も回避しますが、広筋を完全に温存するのではなく、この外科的アプローチでは、筋肉が自然な線に沿って中央を分割します。あるアプローチと別のアプローチのどちらを使用するかは、膝と周囲の組織の状態によって異なります。
subvastusおよびmidvastusのアプローチは、実行に時間がかかることがよくありますが、リハビリプロセスが速くなる可能性があります。これは、下にある大腿筋への外傷がほとんどまたはまったくないため、手術後すぐに歩くことが容易になるためです。
ラテラルアプローチ
このアプローチはほとんど使用されません。膝が外側に曲がる傾向がある人によく見られます。外科医は膝関節の外側または膝の側面から入ります。側方アプローチは、大腿四頭筋の多くを節約できるため、従来の手術よりも侵襲性が低く、患者がより早く歩行に戻ることが容易になります。
低侵襲手術は入院期間を3〜4日に短縮し、回復期間を4〜6週間に短縮できます。 PKRを受けた人は、標準的な手術を受けた人よりも痛みが少なく、日常の活動をより速く、よりよく再開することができました。ただし、1年の時点で、2つのグループ間に有意差はありませんでした。
低侵襲的なアプローチは、すべての人に適しているわけではありません。外科医は各患者を注意深く評価し、最適なアプローチを選択します。また、低侵襲手術は実行がより難しく、より具体的な技術、器具、および外科訓練が必要です。ある研究では、従来の手術よりも約1時間長くかかることがわかりました。外科医に相談して、選択肢について話し合ってください。
コンピューター支援手術（CAS）
ますます、外科医は、TKRとPKRの両方について、従来の手順と低侵襲手順の両方を含むコンピューター支援の方法にも目を向けています。外科医は患者の解剖学的データをコンピュータに入力します。このプロセスは「登録」と呼ばれ、膝の3Dモデルが生成されます。
このソフトウェアは、膝のより正確なコンピューター支援画像を外科医に提供します。コンピューターは、外科医が膝のコンポーネントを骨の中でより正確に位置合わせするのに役立ち、デバイスが効果的に機能する確率を高めます。
コンピュータベースのアプローチはまた、外科医がより小さな切開で手術を行うことを可能にし、回復時間を短縮することによって患者に利益をもたらします。より正確なフィットは、摩耗を減らし、新しいジョイントの寿命を延ばすこともできます。
肝心なこと
今日の手順はますます高度で安全です。彼らは何百万人もの人々がより健康でよりアクティブな生活を楽しむための道を開いています。外科医に相談して、特定のニーズに最適な手順を決定してください。
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