ステントと血栓

コンテンツ

• ステントとは？
• ステントと血栓の関係
• ステント処置
• ステント処置の目的
• 手続き後
• リスク
• 見通し

ステントとは？

ステントは、血管内に留置されるメッシュチューブです。血管を広げて血流を増やすために使用されます。ステントは、冠状動脈とも呼ばれる心臓の動脈で一般的に使用されます。

ステントは経皮的冠動脈インターベンション（PCI）中に使用されます。 PCIは、再狭窄を防ぐために行われる手順です。再狭窄は、危険なほど狭い動脈が繰り返し閉鎖されることです。

PCIの間、これらの狭い動脈は機械的に開かれます。これは、彼らが完全に閉鎖する危険にあるように見えるときに起こります。動脈を開く手順は、血管形成術とも呼ばれます。血管形成術は、狭窄した動脈内で膨らむ小さなバルーンを使用することで達成されることがよくあります。

ステントと血栓の関係

動脈の詰まりは、脂肪、コレステロール、およびカルシウムの蓄積であるプラークの結果です。脂肪性沈着物は時間とともに硬化するため、血液が動脈のこれらの部分を通過することが困難になる可能性があります。プラークが形成されると、心臓の筋肉の領域が受け取る血液、酸素、栄養素が少なくなります。プラークの蓄積が増加するにつれて、これらの領域は血栓の発生を起こしやすくなる可能性があります。

血栓が血液の流れを完全に遮断すると、血栓を超えたすべての心筋で酸素が不足し、心臓発作が起こります。

ステントは、血管形成術後に以前に閉塞した動脈が開いたままになるのを助けるために使用されます。これにより、血液が冠状動脈全体に流れ続けることができます。血液が自由に流れるようにすることで、心臓発作の予防に役立ちます。

ただし、心臓と動脈はデリケートな性質を持っているため、ステント留置術にはリスクがありません。この手順には、血栓や血管破裂などの潜在的な問題が伴います。

ステント処置

心臓の動脈が詰まると、PCIが注文されます。典型的なステント処置では、次のことが起こります。

• 外科医は、カテーテルまたはチューブを、先端近くの小さなバルーンで動脈に挿入します。
• X線ガイダンスの下で、外科医はカテーテルを動脈に静かに配置し、バルーンセクションが閉塞領域内にくるようにします。
• 次に、外科医は、通常は塩水溶液またはX線染料でバルーンを膨らませます。これは閉塞を開き、適切な血流を再確立するのに役立ちます。
• 許容できる幅まで動脈を広げたら、外科医はカテーテルを取り外します。

一般的なPCIでは、冠状動脈は時間の経過とともに再び閉鎖するリスクがあります。ステントは動脈を開いたままにするために使用されます。 American Heart Association（AHA）によると、ステントなしで血管形成術を受けた人の約3分の1は、手術後に動脈が狭くなるのを目にしています。

ステントの手順は、バルーンのみを使用するPCIに似ています。違いは、ステントがカテーテルの上に配置されることです。カテーテルがステントと一緒に配置されると、バルーンとともに拡張します。ステントが拡張すると、永久的に固定されます。ほとんどのステントは、プロセスを容易にするためにメッシュ素材で作られています。大きな動脈の場合は、ファブリックステントを使用できます。

ステント処置の目的

ステントを使用する利点は、心臓に一定の血流を提供できるため、胸痛や狭心症などの関連する症状が少なくなることです。狭心症は、狭窄した動脈が提供できるよりも多くの酸素が心筋に必要な場合に発生します。

次の関連する状態が1つ以上ある場合、PCIの一部としてステントの候補となる可能性があります。

• アテローム性動脈硬化症、または動脈内のプラークの蓄積
• 慢性的な息切れ
• 心臓発作の歴史
• 持続的な胸痛
• 不安定狭心症、通常のパターンに従わないタイプの狭心症

The Lancetによれば、PCIは安定狭心症の人にはお勧めできません。

極端な場合には、ステントをまったく使用できないことがあります。医師がPCIとステントを差し控える主な理由は次のとおりです。

• あなたの動脈は狭すぎる
• あなたは多くの病気にかかった、または衰弱した血管を持っています
• 複数の血管に重度の疾患がある
• あなたは糖尿病の病歴があります

手続き後

ステントは一般的に効果的ですが、動脈が閉塞する危険性があります。血栓が発生する可能性があり、心臓発作を防ぐための措置を講じる必要があります。この時点で一部の人々は冠動脈バイパス術（CABG）を必要とします。 CABGは、体の別の領域から血管を採取するか、または人工血管の代用として、閉塞した動脈の周りの血液をバイパスします。

次の方法で、ステント留置後の血栓のリスクを減らすことができます。

• 健康的な体重を維持する
• あなたの血圧を制御する
• あなたのコレステロールを見て
• 定期的に運動する
• 喫煙を控える

リスク

ステントは完全に完全なものではありません。 National Heart、Lung、and Blood Instituteは、ステントを使用している場合でも、動脈が閉塞する可能性が10〜20％あると推定しています。また、他の手順と同様に、ステントにはリスクが伴う可能性があります。

ステントは、冠状動脈疾患（CAD）および血栓を含むその合併症の治療に使用されますが、ステント自体も血栓を引き起こす可能性があります。

一部の人々では、血液と常に接触しているステントなどの異物が存在すると、凝固を引き起こす可能性があります。ステントを受け取った人の約1〜2％が、ステントの場所で血栓を発症します。

見通し

最新のステントのほとんどは薬物で覆われたステントであり、血栓を防ぐために薬物でコーティングされています。場合によっては、従来のベアメタルステントが引き続き使用されます。これらは血栓を防ぐ薬でコーティングされていません。

医師はまた、手術後に血栓を防ぐために抗凝固薬を処方します。最も一般的に使用される薬はクロピドグレル（プラビックス）とアスピリン（バイエル）です。特にクロピドグレルを服用している場合は、定期的な血液検査が必要です。薬物で覆われたステントを使用している場合は、少なくとも6か月から1年間は抗凝固薬を服用する必要があります。ベアメタルステントでは、少なくとも1か月間薬を服用する必要があります。

動脈瘤はまれですが、深刻で生命を脅かすリスクです。血栓のリスクを高める可能性のある特定の状態や個人的なリスク要因について医師に相談することが重要です。