ステージ4腎細胞癌：治療と予後

コンテンツ

• RCCの治療オプション
• 手術
• 免疫療法
• チェックポイント阻害剤
• インターロイキン-2
• インターフェロンアルファ
• 標的療法
• mTOR阻害剤
• 放射線治療
• 化学療法
• 臨床試験
• 腎細胞がんの病期分類
• 見通し

腎細胞がん（RCC）は、腎臓の細胞に影響を与えるがんの一種です。 RCCは最も一般的なタイプの腎臓がんです。 RCCを開発するには、次のようないくつかのリスク要因があります。

• 病気の家族歴
• 喫煙
• 肥満
• 高血圧
• 多発性嚢胞腎

早期に発見されるほど、効果的な治療の可能性が高くなります。

RCCの治療オプション

4期のRCCは進行期のがんに分類されますが、治療の選択肢はまだあります。

手術

場合によっては、主な腫瘍が除去可能であり、がんが広範囲に拡がっていない場合、根治的腎摘出術が行われることがあります。これには、影響を受けた腎臓のほとんどまたはすべてを外科的に除去することが含まれます。

転移性がんの患者さんには、他の腫瘍の外科的切除が必要になる場合があります。専門家のチームが、転移した腫瘍をあまりリスクを冒さずに取り除くことができるかどうかを決定します。

手術が不可能な場合は、腫瘍塞栓術を使用することがあります。この手順により、腫瘍への血液供給が遮断され、症状の軽減に役立ちます。

局所腫瘍を取り除くために手術が行われると、多くの人が全身療法を必要とする場合があります。このタイプの治療法は、全身のがんを治療します。それは癌の再発を減らすのを助けることができます。

ステージ4RCCの全身療法には、免疫療法、標的療法、放射線療法、および化学療法が含まれます。

免疫療法

免疫療法は、免疫系を刺激してがん細胞を攻撃することを目的とした治療法です。 RCCのすべての人が免疫療法にうまく反応するわけではなく、副作用は深刻な場合があります。

免疫療法、または生物学的療法は、免疫系が癌を攻撃するのを助ける治療法です。これは、RCCが手術で除去できない場合によく導入されます。

免疫療法は、いくつかの異なる種類の薬を使用します。

チェックポイント阻害剤

あなたの免疫システムは、健康な細胞と癌性の細胞を区別するために「チェックポイント」のシステムを使用しています。チェックポイント阻害剤は、免疫系が免疫系から隠れている癌細胞を見つけるのを助けることを目的としています。

ニボルマブ（オプジーボ）は、近年RCC治療に使用されるようになったIVを介して投与されるチェックポイント阻害剤です。

副作用は次のとおりです。

• 発疹
• 倦怠感
• 下痢
• 吐き気
• 頭痛
• 皮膚の発疹
• 関節痛
• 腹痛
• 呼吸困難

インターロイキン-2

インターロイキン-2（IL-2、プロロイキン）は、サイトカインと呼ばれるタンパク質の人工コピーであり、免疫系を活性化して腫瘍細胞を攻撃することを目的としています。

に可能性があることが示されています。それは深刻な副作用をもたらす可能性があるため、副作用を許容する可能性が高い健康な個人にのみ使用されます。

攻撃的な形態のRCCを有する主に白人男性に対する有効性の1つは、高用量のインターロイキン-2の使用により高い生存率を見ました。

副作用は次のとおりです。

• 倦怠感
• 出血
• 寒気
• 熱
• 低血圧
• 肺の水分
• 腎臓の損傷

インターフェロンアルファ

インターフェロンには、抗ウイルス、抗増殖（癌細胞の成長を阻害）、および免疫調節（体の免疫系に影響を与える）の特性があります。インターフェロンアルファは、腫瘍細胞の分裂と成長を阻止することを目的としています。

インターフェロンは、ベバシズマブ（アバスチン）などの他の薬と一緒に投与されることがあります。

インターフェロンの副作用は次のとおりです。

• 吐き気
• インフルエンザ様症状
• 倦怠感

インターフェロンは主に単剤標的療法に取って代わられました。単剤インターフェロン療法は通常、もはや使用されていません。

標的療法

RCCの標的療法とは、がん細胞を特異的に標的とする薬剤を使用することを意味します。標的薬は、体内の健康な細胞を傷つけたり殺したりしないため、望ましいものです。

細胞増殖を阻害する働きをするステージ4RCCの標的薬がいくつかあります。それらは、癌細胞の成長を刺激する血管内皮増殖因子（VEGF）と呼ばれるタンパク質を標的としています。

これらの標的薬の開発は、一部のステージ4の患者の寿命を延ばすのに役立ちました。この治療法は、研究者が新しい標的薬を開発し続けるのに十分有望であることが証明されています。

ベバシズマブ（アバスチン）という薬はVEGFを遮断し、静脈から投与されます。

副作用は次のとおりです。

• 下痢
• 減量
• 失神
• 食欲不振
• 胸焼け
• 口内炎

チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）は、腫瘍の新しい血管の成長を止め、ピルの形で提供されます。このタイプの薬の例は次のとおりです。

• ソラフェニブ（ネクサバール）
• カボザンチニブ（カボザンチニブ）
• パゾパニブ（Votrient）
• スニチニブ（持続性）

TKIの副作用は次のとおりです。

• 高血圧
• 吐き気
• 下痢
• 手足の痛み

mTOR阻害剤

ラパマイシン（mTOR）阻害剤の機械的標的は、腎細胞癌の増殖を促進するmTORタンパク質を標的とします。

これらには以下が含まれます：

• テムシロリムス（トリセル）、静脈内投与
• エベロリムス（アフィニトール）、ピルの形で経口摂取

副作用は次のとおりです。

• 発疹
• 弱点
• 食欲不振
• 口内炎
• 顔や脚に水分がたまる
• 高血糖とコレステロール

放射線治療

放射線は、高エネルギーのX線ビームを使用してがん細胞を殺します。手術後に放射線を使用して、治療後に残ったがん細胞を殺すこともできます。

高度なRCCでは、痛みや腫れなどの症状を和らげるためによく使用されます。この種の治療は緩和ケアと呼ばれます。

放射線の副作用は次のとおりです。

• 胃の不調
• 皮膚の発赤
• 倦怠感
• 下痢

化学療法

化学療法は、いくつかの種類の癌の伝統的な治療法です。それは癌細胞を殺すために薬または薬の組み合わせを使用することを含みます。

ただし、化学療法薬は標的にされていないため、健康な細胞も殺し、多くの副作用を引き起こします。

化学療法は、RCCのある人にはうまく機能しないことがよくあります。ただし、免疫療法と標的治療がうまくいかなかった場合は、医師がそれを勧めることができます。

この治療法は、静脈内またはピルの形で行われます。それは断続的な休息期間を伴うサイクルで与えられます。通常、毎月または数か月ごとに化学療法を受ける必要があります。

副作用は次のとおりです。

• 倦怠感
• 口内炎
• 吐き気と嘔吐
• 下痢または便秘
• 脱毛
• 食欲不振
• 感染症のリスクの増加

臨床試験

ステージ4のRCCを持つ人々のための別のオプションは、臨床試験に参加することです。臨床試験は、新薬や治療法をテストするための研究試験です。

現在の臨床試験、およびそれらの潜在的なリスクと利点について、医師または医療提供者と話し合うことができます。

腎細胞がんの病期分類

RCCやその他の種類のがんを診断および治療する医師は、病期分類システムを使用します。 RCCの各人には、1から4の範囲の番号が付けられます。ステージ1は疾患の最も初期のステージであり、ステージ4は最新かつ最も進行したステージです。

RCCのステージングは​​以下に基づいています。

• 腎臓の原発腫瘍のサイズ
• 原発腫瘍から近くの組織への癌細胞の広がり
• 転移の程度
• がんが体内の他の臓器に転移する

ステージ4RCCには、ステージング基準のさまざまな組み合わせを含めることができます。

• 原発腫瘍が大きく、腎臓全体および近くの組織に拡がっている場合。 この場合、がん細胞は体内の他の臓器に広がっている場合と広がっていない場合があります。
• がんが転移し、離れた臓器に存在する場合。 この場合、原発腫瘍は任意のサイズである可能性があり、腎臓のすぐ周囲の組織に癌がある場合とない場合があります。

見通し

ステージ4のRCC患者の5年相対生存率は12パーセントです。ただし、シナリオが異なると、生存率が高くなる可能性があります。

転移性腫瘍を切除する手術を受けることができる人は生存率が高く、標的薬で治療されている人の多くはそうでない人よりも長く生存します。