スライディングスケールのインスリン療法

コンテンツ

• インスリン療法
• 固定用量インスリン
• 炭水化物とインスリンの比率
• スライディングスケールのインスリン療法（SSI）
• スライド式インスリン療法のしくみ
• スライド式インスリン療法の問題
• 貧しい血糖コントロール
• パーソナライゼーションなし
• 用量は現在のインスリンの必要性を反映しています
• 今日のスライディングスケールのインスリン療法

インスリン療法

インスリンは多くの糖尿病患者の治療の基礎です。糖尿病患者は、体が十分なインスリンを産生できないか、インスリンを効率的に使用できません。

1型糖尿病の人、2型糖尿病の人は、1日に数回インスリンを注射する必要があります。インスリンは血糖値を正常範囲に保ち、高血糖値を防ぎます。これは合併症を防ぐのに役立ちます。あなたが取るべきインスリンの量はいくつかの異なる方法で決定することができます：

固定用量インスリン

この方法では、食事ごとに一定の量のインスリン単位を摂取します。たとえば、朝食に6ユニット、夕食に8ユニットを取ることができます。数値は、血糖値や食事の量に応じて変化することはありません。これはインスリンを始めたばかりの人には簡単かもしれませんが、食事前の血糖値は考慮されていません。また、1回の食事で炭水化物の量が変動することも考慮に入れていません。

炭水化物とインスリンの比率

この方法では、一定量の炭水化物に対して一定量のインスリンを摂取します。たとえば、朝食の炭水化物とインスリンの比率が10：1で、炭水化物を30グラム食べる場合、朝食前に3ユニットを取り、食事を補います。

この方法には、食事前の血糖値を説明する「補正係数」も含まれます。たとえば、食事の前に血糖値を150 mg / dL未満にしたいとしますが、それは170です。50を超えるごとに1ユニットのインスリンを摂取するように言われている場合は、さらに1摂取します。食事前のインスリンの単位。これには多くの練習と知識が必要ですが、この方法を管理できる人は、食事後の血糖値をよりよく管理できます。

スライディングスケールのインスリン療法（SSI）

スライディングスケール法では、食事の直前の血糖値に基づいて用量が決まります。血糖値が高いほど、より多くのインスリンを摂取できます。 SSI療法は1930年代から存在しています。医療スタッフが簡単に管理できるため、病院やその他の医療施設で最もよく使用されます。

SSIは血糖値をうまく制御できないため、近年物議を醸しています。

スライド式インスリン療法のしくみ

ほとんどのスライド式インスリン療法レジメンでは、血糖値はグルコメーターを使用して取得されます。これは1日に約4回行われます（5〜6時間ごと、または食事前と就寝時）。食事時に摂取するインスリンの量は、血糖値の測定に基づいています。ほとんどの場合、速効型インスリンが使用されます。

スライド式インスリン療法の問題

専門家は、スライディングスケールのインスリン療法の使用についていくつかの懸念を提起しています。以下が含まれます：

貧しい血糖コントロール

American Family Physicianの記事は、スライド式のインスリンに関する40年近くに及ぶ研究を振り返っています。ほとんどの入院患者にこの方法が与えられていたとしても、SSIが血糖コントロールに有効であることを明確に示した研究はないことがわかりました。代わりに、SSIはしばしばジェットコースター効果をもたらします。

また、SSIは高血糖の低下にはあまり効果がありません。時にはそれは血糖値が低すぎるディップを引き起こす可能性があります。研究がこの方法を与えられた人々が彼らが固定されたインスリン投与量を与えられた場合よりも長い間入院しなければならないことがしばしばわかった理由があるかもしれません

パーソナライゼーションなし

スライディングスケールのインスリン療法では、血糖値とインスリンの必要性に影響を与える可能性のある個人的な要因は考慮されません。個人的な要因は次のとおりです。

• ダイエット： あなたが食べるものは、インスリンの必要性に影響を与える可能性があります。たとえば、炭水化物が多い食事を食べる場合は、低炭水化物の食事をする場合よりも、インスリンの投与量を増やす必要があります。
• 重み付け係数： 体重が多い人は、より多くのインスリンが必要な場合があります。 120ポンドの人と180ポンドの人がそれぞれ同じ線量を摂取する場合、180ポンドの人は血糖値を下げるのに十分なインスリンを受け取れない可能性があります。
• インスリン歴： 用量は、過去に必要だったインスリンの量を考慮していません。また、インスリンの影響にどれほど敏感であるかについても考慮されていません。

用量は現在のインスリンの必要性を反映しています

SSIを使用すると、以前の用量のインスリンがどれだけうまく機能したかに基づいた用量のインスリンを得ることができます。つまり、投与量は、この食事に実際に必要となる可能性のあるインスリンの量に基づいていません。昼食時に即効性のインスリンを受け取った場合、血糖値が目標範囲内にある可能性があります。しかし、これにより、次の食事に使用されるインスリンが少なすぎる可能性があります。時々、線量が近すぎたり積み重ねられたりして、その影響が重なることがあります。

今日のスライディングスケールのインスリン療法

American Medical Directors AssociationやAmerican Geriatrics Societyなど、多くの組織は、病院、特別養護老人ホーム、およびその他の医療施設でスライド式のインスリン療法を使用することを推奨していません。代わりに、基礎インスリンの使用を推奨し、必要に応じて食事時インスリンを追加します。基礎インスリンは、長時間にわたってインスリンレベルを一定に保つのに役立つ長時間作用型インスリン注射を伴います。これに加えて、即効性の食事時のインスリンと、食事後の血糖値を調整するための修正用量があります。病院やその他の医療施設はこれらの推奨事項を聞いているようです。今日、彼らは以前よりも少ない頻度でSSI療法を使用しています。

一部の専門家は、スライディングスケールのインスリン療法は完全に段階的に廃止する必要があると述べています。しかし、アメリカ糖尿病協会からのある報告では、さらに研究を行う必要があると述べています。レポートでは、医師が最終的な判断を下す前に、スライディングスケールのインスリンを他のインスリンレジメンと比較するためのさらなる研究が必要です。

おそらく、病院または他の医療施設に入院した場合にのみ、スライディングスケールのインスリン療法が発生します。滞在中のインスリン投与のスケジュールや、どのようなオプションが利用できるかについて、医師に尋ねます。