早産の合併症

コンテンツ

• 概観
• 未熟児の黄疸
• 腎臓の問題
• 感染症
• 呼吸の問題
• 心臓の問題
• 脳の問題
• 長期的な合併症
• 脳性麻痺
• 視力の問題
• 聴覚障害
• 歯科の問題
• 行動上の問題
• 認知機能障害
• 慢性的な健康問題
• 長期にわたる早産の合併症の世界的な影響
• 生存率
• 見通し

概観

典型的な妊娠は約40週間続きますが、一部の赤ちゃんはより早く到着します。早産とは、妊娠37週目の前に行われる出産です。

一部の未熟児は深刻な医学的合併症または長期的な健康問題を抱えていますが、多くの人は通常の健康的な生活を続けています。現代医学と新技術により、妊娠初期に生まれた赤ちゃんは多くの場合、生き残ることができます。病院の新生児集中治療室（NICU）の専任スタッフと新生児ケアの進歩も結果を改善しています。これらの進歩には以下が含まれます：

• 家族統合医療プログラム
• 栄養管理
• 未熟児との皮膚と皮膚の接触
• 未熟児の感染数を減らすための取り組み

未熟児の転帰は改善しましたが、合併症が発生する可能性があります。以下の合併症は、出産後の最初の週に早産児に影響を与える可能性があります。

未熟児の黄疸

未熟児の間で最も一般的な種類の黄疸は誇張された生理的黄疸です。この状態では、肝臓からビリルビンを取り除くことができません。この物質は、赤血球の正常な分解中に生成されます。その結果、ビリルビンは赤ちゃんの血液中に蓄積し、組織に広がります。ビリルビンは黄色がかった色なので、赤ちゃんの肌は黄色がかった色合いになります。

黄疸は通常深刻な問題ではありません。ただし、ビリルビン濃度が高くなりすぎると、ビリルビン毒性を引き起こす可能性があります。物質は脳に蓄積し、脳に損傷を与える可能性があります。

医師または看護師に赤ちゃんのビリルビン値を尋ねてください。新生児のビリルビンの正常レベルは5 mg / dL未満である必要があります。しかしながら、多くの早産児はその数を超えるビリルビン値を持っています。ビリルビンのレベルは、15〜20 mg / dLを超えるレベルまでは危険ではありませんが、通常、レベルが高くなる前に光線療法を開始します。

処理： 黄疸の標準治療は光線療法です。これは、明るい光の下で赤ちゃんを置くことを含みます。ライトはビリルビンを物質がより簡単に取り除くことができる物質に分解するのに役立ちます。通常、光線療法は1週間未満で必要です。その後、肝臓はビリルビンをそれ自体で取り除くのに十分成熟しています。

腎臓の問題

赤ちゃんの腎臓は通常、出生後すぐに成熟しますが、最初の4〜5日間は体液、塩分、老廃物のバランスをとる問題が発生する可能性があります。これは特に、発育から28週間未満の赤ちゃんに当てはまります。この間、赤ちゃんの腎臓に問題が生じることがあります。

• 血液から老廃物をろ過する
• 余分な水分を排泄せずに廃棄物を取り除く
• 尿を出す

腎臓の問題が発生する可能性があるため、新生児集中治療室（NICU）のスタッフは、赤ちゃんが生成する尿の量を注意深く記録します。また、カリウム、尿素、およびクレアチニンのレベルについて血液を検査する場合もあります。

スタッフは、薬、特に抗生物質を投与する際にも注意が必要です。彼らは薬が体から排泄されることを確認する必要があります。腎機能に問題が発生した場合、スタッフは赤ちゃんの水分摂取量を制限するか、血液中の物質が過度に濃縮されないように水分を増やす必要があります。

処理： 最も一般的な基本的な治療法は、水分制限と塩分制限です。未熟な腎臓は通常数日以内に改善し、正常に機能します。

感染症

未熟児は体のほぼすべての部分で感染症を発症する可能性があります。赤ちゃんは、子宮内（子宮内）から生殖管を介しての出産、NICUでの日または週を含む出産後までのあらゆる段階で感染を起こす可能性があります。

感染がいつ取得されたかに関係なく、未熟児の感染は、次の2つの理由で治療が困難です。

• 未熟児は、満期産の赤ちゃんよりも免疫系が発達しておらず、母親からの抗体も少ないです。免疫システムと抗体は、感染に対する身体の主要な防御です。
• 未熟児は、静脈（IV）ライン、カテーテル、気管内チューブの挿入や、場合によっては人工呼吸器からの補助など、多くの医療処置を必要とすることがよくあります。手順が実行されるたびに、細菌、ウイルス、または真菌が赤ちゃんのシステムに導入される可能性があります。

赤ちゃんが感染している場合は、次の兆候の一部またはすべてに気付くことがあります。

• 覚醒または活動の欠如
• 摂食に耐えるのが難しい
• 筋肉の調子が悪い
• 体温を維持できない
• 肌の色が薄い、または斑点がある、または黄色がかった色合い（黄疸）
• 心拍数が遅い
• 無呼吸（赤ちゃんが呼吸を停止する期間）

これらの兆候は、感染の重症度に応じて、軽度または劇的です。赤ちゃんが感染している疑いがあるとすぐに、NICUのスタッフは血液のサンプルを採取し、多くの場合、尿と髄液を分析のために検査室に送ります。

処理： 感染の証拠がある場合、赤ちゃんは抗生物質、静注液、酸素、または人工呼吸器（呼吸器の助けを借りて）で治療されることがあります。一部の感染症は重篤になる可能性がありますが、ほとんどの赤ちゃんは、感染症が細菌である場合は抗生物質を含む治療によく反応します。赤ちゃんの治療が早ければ早いほど、感染症とうまく闘う可能性が高くなります。

呼吸の問題

未熟児の呼吸の問題は、未熟な呼吸器系によって引き起こされます。未熟児の未熟肺は、しばしば界面活性剤を欠いています。この物質は、肺の内側を覆う液体であり、肺を開いた状態に保つのに役立ちます。界面活性剤がないと、未熟児の肺は正常に拡張および収縮できません。これにより、呼吸窮迫症候群のリスクが高まります。

一部の未熟児はまた、無呼吸を発症し、少なくとも20秒間続く呼吸の休止を経験します。

界面活性剤が不足している未熟児の中には、人工呼吸器（呼吸器）を装着する必要がある場合があります。人工呼吸器を長時間使用している赤ちゃんは、気管支肺異形成と呼ばれる慢性肺疾患を発症するリスクがあります。この状態は、肺に液体を蓄積させ、肺の損傷の可能性を高めます。

処理： 人工呼吸器を長時間使用していると、赤ちゃんの肺が損傷する可能性がありますが、赤ちゃんは継続して酸素療法と人工呼吸器のサポートを受ける必要がある場合があります。医師は利尿薬や吸入薬を使用することもあります。

心臓の問題

未熟児に影響を与える最も一般的な心臓の状態は動脈管開存症（PDA）。動脈管は、心臓の2つの主要な血管の間の開口部です。未熟児では、出生直後に動脈管が閉じるのではなく、動脈管が開いたままになります（特許）。これが発生すると、人生の最初の日に、余分な血液が肺を通して送り出される可能性があります。肺に体液がたまり、心不全が発症することがあります。

処理： 赤ちゃんはインドメタシンで治療でき、動脈管を閉鎖します。動脈管が開いたままで症状がある場合は、管を閉じる手術が必要になることがあります。

脳の問題

脳の問題は未熟児でも起こります。一部の未熟児には脳室内出血があり、脳内で出血しています。軽度の出血は通常、永続的な脳損傷を引き起こしません。ただし、大量の出血は永久的な脳損傷を引き起こし、脳に体液がたまる可能性があります。重度の出血は、赤ちゃんの認知機能や運動機能に影響を与える可能性があります。

処理： 脳の問題の治療は、問題の重症度に応じて、投薬や治療から外科手術までさまざまです。

長期的な合併症

いくつかの早産の合併症は短期的であり、時間内に解決します。その他は長期的または永続的です。長期的な合併症には次のものがあります。

脳性麻痺

脳性麻痺は、筋肉の緊張、筋肉の協調、運動、バランスに影響を与える運動障害です。妊娠中または出産後の感染症、血流不良、または脳損傷が原因です。多くの場合、特定の原因を特定することはできません。

処理： 脳性麻痺の治療法はありませんが、治療は制限を改善するのに役立ちます。治療法は次のとおりです。

• 眼鏡、補聴器、歩行補助器具などの補助器具
• ジアゼパムやダントロレンのような筋肉のけいれんを防ぐのに役立つ薬
• 可動性を改善するための手術

視力の問題

未熟児は未熟児網膜症のリスクがあります。この状態では、目の奥の血管が腫れます。これにより、徐々に網膜の瘢痕化や網膜剥離が発生し、失明や失明のリスクが高まります。

処理： 網膜症が重度の場合、以下の治療法のいくつかが使用されます：

• 網膜の異常な血管を凍結および破壊することを含む凍結手術
• 強力な光線を使用して異常な血管を燃やして除去するレーザー治療
• 硝子体切除術は、目から瘢痕組織を取り除く手術です
• 網膜剥離を防ぐために目の周りに柔軟なバンドを配置することからなる強膜座屈手術

聴覚障害

一部の未熟児は、難聴を経験します。難聴は時として完全になり、難聴を引き起こすことがあります。多くの場合、未熟児の難聴の正確な原因は不明です。

赤ちゃんは病院で、または退院直後に聴力検査を受けます。赤ちゃんが難聴になる可能性のある後の兆候のいくつかは次のとおりです。

• 大きな音に驚かない
• 生後6か月までに音を模倣しない
• 1歳までにバブリングしない
• あなたの声の音を向けない

処理： 赤ちゃんの難聴の原因によって、治療法は異なります。治療には次のものがあります。

• 手術
• 耳管
• 補聴器
• 人工内耳

歯科の問題

歯科の問題は、後年の未熟児に影響を与える可能性があります。これらには、歯の変色、歯の成長の遅延、または不適切な調整が含まれます。

処理： 小児歯科医は、これらの問題を修正するのに役立ちます。

行動上の問題

早産児は、行動や心理的な問題を抱えている可能性が高くなります。これらには、注意欠陥障害（ADD）および注意欠陥/多動性障害（ADHD）が含まれます。

処理： 構造化された一貫したスケジュールに加えて、リタリンやアデロールなどの薬を作成することで、ADHDの子供を助けることができます。

認知機能障害

未熟児はまた、知的障害、発達障害、またはその両方である長期障害のリスクが高くなります。これらの子供は、満期で生まれた赤ちゃんよりも遅い速度で発達する可能性があります。

慢性的な健康問題

さらに、未熟児は慢性的な健康問題のリスクが高くなります。それらは感染症にかかりやすく、喘息や摂食困難などの他の問題に苦しむ可能性があります。また、未熟児では乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが高くなります。

長期にわたる早産の合併症の世界的な影響

過去25年間で、早産の合併症による世界の死亡率は大幅に低下しています。 1990年の早産合併症による死亡率は、10万人あたり21.4人でした。 2015年までに、その率は10万人あたり10.0に低下しました。

生存率

赤ちゃんが早く生まれるほど、短期的および長期的な合併症のリスクが高くなります。この表は、妊娠期間ごとの生存率を示しています。

見通し

未熟児の見通しは、長年にわたって大幅に改善されました。先進国と発展途上国の両方で、早産児の死亡率は過去25年間で大幅に低下しています。

赤ちゃんの出産時期や合併症によっては、赤ちゃんがすぐに帰宅できない場合があります。入院期間の長さは、赤ちゃんの医療ニーズに応じて大きく異なります。

早産の赤ちゃんは、満期の赤ちゃんと同じ割合で成長または発達のマイルストーンに達しない可能性があることに注意することが重要です。これは正常です。早産児は通常2歳までに満期産児に発達的に追いつきます。

一部の早産の合併症は防ぐことができません。しかし、新生児集中治療室は多くの命を救い、彼らはそうし続けるでしょう。病院のNICUが、赤ちゃんの世話をして、必要なサポートを提供するために、病院のNICUがすべてを行うことを確信できます。