乾癬の光線療法：知っておくべきこと

コンテンツ

• 概観
• 光線療法の主な種類
• 狭帯域紫外線B（NB-UVB）光線療法
• 広帯域紫外線B（BB-UVB）光線療法
• ターゲットを絞った紫外線B（UVB）光線療法
• ソラレンと紫外線A（PUVA）療法
• その他のタイプの光線療法
• サンシャインセラピー
• 日焼け用ベッド
• 気候療法
• ゲッカーマン療法
• パルス色素レーザー（PDL）療法
• グレンツ光線療法
• 可視光線療法
• 光線力学療法（PDT）
• 効果
• リスクを知る
• 在宅療法
• 費用
• お持ち帰り

概観

一部の人々にとっては、市販または処方クリームは乾癬を管理するのに十分です。ただし、皮膚がかゆみがあり、鱗状で赤みが残っている場合は、光線療法を試すことができます。光線療法とも呼ばれます。

光線療法は、状態の痛みやかゆみを解消できる乾癬治療の一種です。それはしばしば炎症を減らし、皮膚細胞の生成を遅くする紫外線（UV）光を使用します。

光線療法は、湿疹などの他の皮膚疾患にも使用されます。ただし、太陽の下で外に出るだけでは簡単ではありません。

さまざまな種類のUV光処理が存在します。このアプローチを試してみたい場合は、どの方法が最適かを判断することが重要です。

光線療法で安全に治療するには、選択肢について医師に相談することをお勧めします。あなたの医者はあなたのためにそれが安全であることを確認します。

光線療法は、妊娠している子供と女性の両方にとって安全であると考えられています。

光線療法の主な種類

光線療法を試す準備ができている場合は、どの治療法が最適かを検討してください。あなたの医者は紫外線療法を処方クリームと組み合わせることを勧めるかもしれません。

狭帯域紫外線B（NB-UVB）光線療法

狭帯域紫外線B（NB-UVB）は、光線療法の最も一般的な形式です。プラークや滴状乾癬の治療に使用できます。

光線療法に関する最近の臨床ガイドラインによれば、NB-UVBランプと電球は、311〜313ナノメートル（nm）の光の波長を放射します。

あなたの最初の線量はあなたの肌のタイプとあなたがどれだけ簡単に火傷するか日焼けするかに依存します。

ただし、NB-UVB光線療法は、週に2〜3回実行する場合に最も効果的です。各セッションの前に、ワセリンなどの皮膚軟化剤を塗布してもよい。

2002年の調査によると、週に2回のセッションを行った人々の症状は平均88日間で解消されました。週に3回セッションを行った人たちは、症状が平均58日間で解消するのを見ました。

皮膚がきれいになったら、メンテナンスセッションを毎週行うことができます。

2017年NB-UVB治療を受けている人々の約75％が乾癬を解消するか、最小限の症状につながることを研究が示した研究。彼らはまた、彼らの状態のために処方クリームをより少なく使用しました。

NB-UVB治療は、ビタミンDアナログやコルチコステロイドなどの局所治療と組み合わせると、より効果的であることが判明する場合があります。

広帯域紫外線B（BB-UVB）光線療法

ブロードバンド紫外線B（BB-UVB）光線療法は、NB-UVBよりも古い光線療法です。 2つの処理は似ています。

ただし、BB-UVBランプと電球は、270〜390 nmの波長の光を放射します。

NB-UVBと同様に、開始用量は肌のタイプによって異なります。

1981年の小規模な研究によると、週に3回のセッションと平均23.2回の治療を受けた後、90％の人が皮膚がきれいになりました。

週に5回のセッションと平均27回の治療を行った後、100％の人が皮膚がきれいになりました。

BB-UVBはNB-UVBよりも効果が低いと考えられており、副作用を引き起こす可能性が高くなります。 NB-UVBが治療オプションではない場合のために予約する必要があります。

BB-UVBは、斑状乾癬に最も効果的ですが、滴状乾癬にも使用できます。

単剤療法として、またはレチノイドアシトレチン（ソリアタン）と一緒に処方できます。併用療法では、皮膚のクリアリングが速くなり、UVBの投与量を減らすことができます。

ターゲットを絞った紫外線B（UVB）光線療法

対象を絞った紫外線B（UVB）光線療法は、体の小さな領域に適用されます。多くの場合、エキシマレーザー、エキシマライト、またはNB-UVBライトを使用します。

乾癬が体の10％未満の場合（限局性乾癬と呼ばれます）、この治療法が効果を発揮する可能性があります。

このアプローチでは、全体的に少ない紫外線にさらされるため、副作用や健康上のリスクが軽減されます。それはまた、皮膚のより速いクリアリングをもたらします。

最良の結果を得るには、週に2〜3回実行する必要があります。

ターゲットUVB療法は、以下の治療に使用できます。

• 尋常性乾癬
• 頭皮乾癬
• 足の裏や手のひらの乾癬（palmoplantar乾癬）

エキシマレーザーは、エキシマライトやターゲットNB-UVBライトよりも効果的です。尋常性乾癬の成人は、エキシマレーザー療法と局所コルチコステロイドを組み合わせることができます。

ソラレンと紫外線A（PUVA）療法

このアプローチでは、ソラレンと紫外線A（UVA）ライトを使用します。これは、光に対する感受性を高める薬です。ソラレンは次のいずれかです。

• 経口摂取
• 風呂湯に混ぜる
• 局所的に適用

一般に、PUVAは非常に効果的ですが、広く使用されていないか、利用できません。

経口PUVAは、薬物相互作用および副作用（吐き気など）のリスクが最も高くなります。経口レチノイドと組み合わせると最も効果的です。

バスPUVAは、中等度から重度のプラーク乾癬の成人に最適です。

米国よりもヨーロッパでより頻繁に行われます。これは主に、食品医薬品局（FDA）が承認していないソラレンの一種であるトリメチルソラレンを使用しているためです。

局所的なPUVAは、掌蹠乾癬または掌蹠膿疱性乾癬の成人にとって特に有益である可能性があります。限局性乾癬にも使用できます。

その他のタイプの光線療法

効果が低い、広く推奨されていない、または広く使用されていない他の種類の光線療法について、以下に説明します。

サンシャインセラピー

外に出て、乾癬の影響を受けている体の領域を太陽の紫外線にさらすこともできます。これは、太陽からの紫外線が多くなる5月から10月までが最適です。

さらに南に住んでいる場合、その期間はさらに長くなります。

患部を日焼け止めで覆い、日光への露出時間をゆっくりと増やす必要があります。わずか5〜20分の期間で開始します。

この治療は、UVランプよりも時間がかかる場合があります。また、皮膚がんのリスクも高まります。このアプローチは、医師のサポートと指導がある場合にのみ使用してください。

日焼け用ベッド

日焼けサロンは、医師が監督する光線療法に代わるものではないことに注意してください。全米乾癬財団（NPF）は、日焼け装置は光線療法治療に代わることができないと報告しています。

これは、日焼け用ベッドがUVAを使用しているためです。UVAは、特定の薬剤と併用しない限り乾癬には役立ちません。

さらに、これらの機械の使用は、医学的に管理された治療法よりもはるかに高い皮膚癌のリスクを伴います。

気候療法

気候療法は、一時的または永続的な、より適切な気候と症状の緩和に使用できる天然資源のある場所への再配置です。

これらの好ましい場所は次のとおりです。

• 死海（標高が低い）
• カナリア諸島
• アイスランドのブルーラグーン

気候療法には通常、次のような要素が含まれます。

• 医療専門家との協議
• パーソナライズされた太陽のスケジュール
• 乾癬教育

気候療法を実践する人々は通常、皮膚とメンタルヘルスの改善を目にしますが、いくつかの研究では、数か月後にはポジティブな効果が薄れる傾向があることが示されています。

寛解に関する研究が必要です。

ゲッカーマン療法

Goeckerman療法は、コールタールとUVB光線療法を組み合わせたものです。重度または難解な乾癬の人に使用されます。扱いにくい病気は治療に抵抗力があります。

非常に効果的ですが、その乱雑さのために、ほとんど使用されていません。

パルス色素レーザー（PDL）療法

爪乾癬には、パルス色素レーザー（PDL）療法が使用される場合があります。

2014年の調査では、毎月のPDL治療が週に2回のエキシマレーザー治療よりも効果的であることがわかりました。

PDLは軽度の副作用のみを引き起こします。

グレンツ光線療法

グレンツ光線療法は放射線を使用します。典型的な治療計画は、4〜5回の週1回のセッション、6か月の休憩、およびその後の最大6か月の治療で構成されます。

それに関する研究は限られています。小規模な調査では、それが有用であると回答した回答者の約半分のみでした。他の治療法に反応しなかった難治性の乾癬の人におすすめです。

可視光線療法

可視光線療法は、青色または赤色光を使用する場合があります。小さな研究は有望であることが示されていますが、さらに研究が必要です。

強烈なパルス光（IPL）療法として知られている可視光線療法のバージョンは、爪乾癬の治療に使用した場合に大きな結果をもたらしました。

色素沈着過剰は一般的ですが、副作用は通常最小限です。

光線力学療法（PDT）

PDTでは、光増感剤（酸など）が皮膚に塗布されます。青色光または赤色光で活性化されると、これらの光増感剤は前悪性細胞または悪性細胞の破壊に役立ちます。

研究によると、激しい痛みを含むリスクは通常、利益を上回ります。ある文献のレビューでは、疾患の重症度の顕著な低下が見られたのは22％の人だけでした。

手のひら乾癬や他の種類の限局性乾癬よりも爪乾癬の治療に効果的です。ただし、専門家は現在、どのような形の病気にも推奨していません。

効果

最高の結果を得るには、2016年の調査によると、少なくとも20回の光線療法セッションを受ける必要があります。

PUVAは光線療法の主要な形態の中で最も効果的であり、いくつかの研究では、経口PUVAを受けた人々の70％以上がPASI 75を達成したことを示しています。

PASI 75は、乾癬領域と重症度のスコアが75％向上したことを示しています。

その後、NB-UVBおよびターゲットUVB療法が続きます。

BB-UVBでも症状を緩和できますが、これらの4つのうち最も効果がありません。ほとんどのBB-UVB研究では、約59％の人がPASI 75を達成しています。

PUVAは全体的により効果的であるという事実にもかかわらず、安価で使いやすく、副作用が少ないため、代わりにNB-UVBが一般的に推奨されます。

その効果を高めるために、NB-UVBは多くの場合、追加の薬剤と併用されます。

2013年の文献レビューでは、PUVAの経口投与がバスPUVAよりも効果的であることがわかりました。

ターゲットを絞ったUVB治療に関しては、エキシマレーザーが最も効果的な投与方法であり、エキシマライト、次にターゲットを絞ったNB-UVBライトがそれに続きます。

最も適切な治療法は、どのタイプの乾癬が治療されているかにも依存します。例えば：

• 局所PUVAは、掌蹠乾癬の好ましい治療法ですが、BB-UVBが効果的であることが証明されています。
• エキシマレーザーを使用したターゲットUVB療法は、頭皮乾癬の成人に適した治療法です。
• PDLiは爪乾癬の好ましい治療法です。

リスクを知る

特定の人は光線療法を試すべきではありません。これには、狼瘡、皮膚癌の病歴、または皮膚状態の色素性乾皮症の人々が含まれ、そのため人々は日光に非常に敏感になります。

さらに、一部の抗生物質を含む特定の薬は、光に敏感になります。光感受性はこの治療に影響を与える可能性があります。

光線療法は：

• 肌を痛くて赤くします
• 水ぶくれを残す
• 肌の色素を変える

特定の種類の皮膚がんのリスクが高まるため、治療中および治療後に医師が警告の兆候を監視します。

光線療法のさまざまな形態、気候療法は別にして、独自のリスクも伴います。

• BB-UVB。 BB-UVBは性器皮膚癌のリスクを高めるため、性器のシールドが推奨されます。ゴーグルなどの目の保護具もお勧めです。皮膚がん、ヒ素摂取、または電離放射線（X線など）への曝露の既往がある場合は、注意してください。ヒ素と電離放射線はどちらも発がん性があります。
• NB-UVB。 この療法はBB-UVBと同じ副作用を引き起こす可能性がありますが、NB-UVBで発生する可能性は低くなります。
• ターゲットを絞ったUVB療法。 一般的な副作用には、発赤、水疱、灼熱感、かゆみ、色素沈着亢進、腫れなどがあります。
• オーラル PUVA。 経口PUVAのリスクには、光毒性、吐き気、かゆみなどがあります。 10歳未満の子供、妊娠中または授乳中の女性、または特定の皮膚疾患のある人にはお勧めしません。年長の子供は、免疫抑制薬を服用している場合、特定の皮膚疾患がある場合、または発がん性物質に曝されている場合は注意が必要です。
• お風呂PUVAと局所PUVA。 これらの方法はまた、光毒性を引き起こす可能性があります。
• サンシャインセラピー。 サンシャインセラピーは皮膚がんのリスクを高めます。
• 日焼け。 日焼け用ベッドの使用は、医学的に管理された治療法よりもはるかに高い皮膚がんのリスクを伴います。
• ゲッカーマン療法。 この形式の光線療法で使用されるコールタールは、皮膚の燃焼を引き起こす可能性があります。
• PDL。 副作用は軽度で、キューティクルの色素沈着過剰、軽度の痛み、点状出血として知られる小さな斑点などがあります。
• グレンツ光線療法。 適切に投与されない場合、痛みを伴う跡を引き起こす可能性があります。この副作用は、放射線皮膚炎または放射線熱傷として知られています。
• 可視光線療法。 副作用は軽度で、色素沈着が最も一般的です。
• PDT。 副作用は一般的です。それらには、灼熱感および激しい痛みが含まれます。

在宅療法

家庭用NB-UVB光線療法は、オフィス内のNB-UVB光線療法の代替手段として、尋常性乾癬のある特定の人々に推奨されます。軽度、中等度、重度の疾患に使用できます。

自宅で行うのが簡単で低コストのような長期治療として光線療法を使用する多くの人々。

通常、最初に数回の院内療法を行って、効果を確認します。それでも、定期的に皮膚科医に会って皮膚を監視し、家庭用デバイスの使用についてアドバイスを受ける必要があります。

2009年のオランダの研究は、治療を比較する最初のランダム化比較試験でした。

研究者らは、家庭用NB-UVB光線療法と家庭用NB-UVB光線療法は同等に効果的であり、同様の副作用をもたらすと結論付けました。

在宅治療を使用した研究参加者は、重度の発赤を発症する可能性がわずかに高かった。オフィスでの治療を使用した人は、水ぶくれや火傷の可能性がわずかに高かった。

費用

ほとんどのデータは、光線療法は通常、年間数千ドルの費用がかかることを示しています。

メディケイドとメディケア、および多くの民間保険契約は、多くの場合、オフィスでの治療をカバーしています。

在宅治療は保険でカバーされる可能性が低くなります。標準的な在宅NB-UVBユニットの平均価格は2,600ドルです。電球は3〜6年ごとに交換する必要があります。

在宅治療の初期費用は、社内治療の費用よりも重要です。

ただし、最初の機器を購入した後は、在宅光線療法の方が院内治療よりも治療ごとの費用が低くなります。

2018年の小規模な調査在宅光線療法の3年間の費用は5,000ドルと見積もられました。ランプ自体に加えて、この見積もりには、保証、配送、ランプのセットアップ、およびテクニカルサポートのコストも考慮されています。

自己負担や医師の通院の費用は考慮されていません。

2012年の一部の調査では、光線療法を受けている成人の年間コストは3,910.17ドルであることがわかりました。

比較すると、ほとんどの生物学的治療は年間数万ドルの費用がかかります。

お持ち帰り

治療法の選択肢として光線療法に興味がある場合は、医師に相談して、自分が有力な候補者かどうかを確認してください。

また、あなたの健康保険がカバーする金額を確認し、この効果的ですが時々費用のかかる治療のためにそれに応じて予算に気を付けてください。

治療が適切かどうかを判断するときは、必ずリスクと利点について医師と話し合ってください。