アメリカの女性は不必要な子宮摘出術を受けていますか？

コンテンツ

• まず、子宮摘出術とは何ですか？
• なぜこれほど多くの女性が子宮摘出術を受けているのですか？
• 子宮摘出術における人種差
• あなたにふさわしいケアを受ける方法
• のレビュー

女性の子宮を取り除き、成長し、赤ちゃんを運び、月経を起こす器官は 大したこと。ですから、子宮摘出術（子宮の不可逆的な外科的切除）が米国で最も頻繁に行われている女性の手術の1つであることを知って驚かれるかもしれません。 600,000 子宮摘出術は米国で毎年行われています。また、一部のカウントでは、全アメリカ人女性の3分の1が60歳までに子宮摘出術を受けています。

「現代医学の前は、子宮摘出術は、女性が医者や治療者に来るであろうほとんどすべての問題の治療法と見なされていました」と、ニューヨーク市の理事会認定産婦人科医であるヘザー・イロブンダ医学博士は説明します。 「より最近の歴史では、女性が骨盤に関係する医師にもたらす問題は、子宮摘出術で治療できた可能性があります。」

今日、多くの病気—癌、衰弱性子宮筋腫（子宮筋腫の非癌性増殖 素晴らしい 痛みを伴う）、異常な出血—医師が子宮摘出術を勧める可能性があります。しかし、多くの専門家は、特に子宮筋腫などの特定の状態、特に有色の女性に対して、手術が過剰に行われ、過剰に処方されていると主張しています。

では、この一般的な手順、これらの人種格差、そして最も重要なこととして、何をすべきかについて何を知る必要がありますか あなた 治療として提供されたことがあればどうしますか？

まず、子宮摘出術とは何ですか？

要するに、それは子宮を取り除く手順ですが、子宮摘出術にはさまざまな種類があります。 American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）は、子宮全摘出術は子宮全体（子宮頸部、子宮と膣をつなぐ子宮の下端を含む）の場合であると述べています。子宮頸部上（別名、小計または部分的）子宮摘出術は、子宮の上部（子宮頸部ではない）だけが切除される場合です。また、子宮全摘出術とは、子宮全摘出術に加えて、卵巣や卵管などの構造物を切除することです（たとえば、がんの場合）。

ACOGによると、子宮摘出術は、子宮筋腫や子宮脱（子宮が膣に向かって、または子宮内に垂れ下がるとき）から異常な子宮出血、婦人科がん、慢性骨盤痛、さらには子宮内膜症まで、さまざまな健康状態を治療するために一般的に使用されます。

必要な子宮摘出術の種類（およびそれが必要な理由）に応じて、手術はいくつかの異なる方法で行うことができます：膣、腹部、または腹腔鏡検査を介して-可視性のために小さな望遠鏡が挿入され、外科医ははるかに小さな切開で手術を行うことができます。

なぜこれほど多くの女性が子宮摘出術を受けているのですか？

一部の子宮摘出術（腹部を介して行われるものなど）は、他の子宮摘出術（腹腔鏡検査を介して行われるもの）よりもはるかに侵襲的です。また、子宮摘出術が適応とされている場合でも、他の治療オプションが利用できることも何度も注目に値します（たとえば、子宮筋腫や子宮内膜症などの問題の場合）。問題？これらのオプションは、どこでも現実的なオプションとして常に提示されるわけではありません。

「国の地域によっては、侵襲性の低い治療に慣れていない外科医がいるため、すべての女性が子宮摘出術を受けることがあります」とIrobuna博士は説明します。

例を次に示します。子宮筋腫に使用する場合、子宮摘出術 NS 症状が再発しないようにする傾向がありますが（結局、子宮筋腫が存在していた子宮はなくなりました）、子宮筋腫を外科的に取り除き、子宮をそのままにしておくことができます。ジョージア州アトランタの子宮内膜症センターの高度な低侵襲婦人科外科医で子宮内膜症の専門家であるジェフ・アーリントン医学博士は、「試験で子宮筋腫を発見したという理由だけで医師が推奨する子宮摘出術があると思います」と述べています。子宮筋腫は非常に痛みを伴い、衰弱させる可能性がありますが（子宮摘出術はその痛みを取り除くのに役立ちます）、子宮筋腫は痛みがない場合もあります。 「子宮筋腫があり、良性であることをよく理解している患者がたくさんいるでしょう」と、手術をしないという選択肢のアーリントン博士は言います。

他のそれほど積極的でない手順には、筋腫核出術（子宮から子宮筋腫を取り除く手術）、子宮筋腫塞栓術（子宮筋腫への血液供給を遮断する）、高周波アブレーション（基本的に子宮筋腫を焼く）などの治療が含まれます。さらに、経口避妊薬や他の薬など、多くの非侵襲的治療オプションがあります。

しかし、ここに問題があります。「子宮摘出術は長い間行われており、すべての産婦人科医は研修で子宮摘出術を行う方法を学びます。しかし、これはすべての治療オプションに当てはまるわけではありません」。いろぶな博士は言う。

この点で、子宮摘出術は子宮内膜症の「決定的な」（読み：永続的な）治療と見なされますが、「子宮に入って子宮を取り除くだけで他のすべての子宮内膜症が魔法のように進行することを示す証拠はありません。単一の研究ではありません。離れて」とアーリントン博士は説明します。結局のところ、子宮内膜症は、定義上、子宮内膜の組織に類似した組織が成長するときです 外 子宮の。子宮摘出術、彼は言います、 できる 一部の人々の子宮内膜症の痛みのレベルを改善しますが、それ自体は病気を治療しません。 （関連：レナ・ダナムは子宮内膜症の痛みを止めるために子宮全摘出術を受けました）

では、なぜ子宮内膜症の女性に子宮摘出術が提供されることが多いのでしょうか。言うのは難しいですが、それはトレーニング、快適さ、そして露出に帰着する可能性があります、とアーリントン博士は言います。子宮内膜症は、切除手術として知られている子宮内膜症自体の外科的除去によって最もよく治療されると彼は言います。そして、すべての外科医が子宮摘出術が一般的に教えられているのと同じ方法でこの種の手術の訓練を受けているわけではありません。

子宮摘出術における人種差

この子宮摘出術の過剰処方は、黒人患者の診療歴を見るとさらに明らかになります。いくつかの研究は、黒人女性は白人女性よりも子宮摘出術を受ける可能性が4倍高いことを示唆しています。疾病管理予防センター（CDC）はまた、手順を持っている人々の間の人種的格差を強調するデータを報告しました。そして他の研究は黒人女性がより高い率で子宮摘出術を持っていることを発見します どれか 他の人種。

研究と専門家は明らかです：黒人女性は確かに白人女性より子宮摘出術を受ける可能性が高いと、ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部の公衆衛生医学研究所の健康格差変換センターの所長であるメリッサ・サイモン医学博士は言います。特に、彼らはまた、より侵襲的な腹部子宮摘出術を受ける可能性が高いと彼女は付け加えた。

これには多くの理由が考えられます。 1つは、黒人女性が子宮筋腫を経験することです。これは、あらゆる人種で子宮摘出術が行われる一般的な理由の1つであり、白人女性よりも高い割合で発生します。 「発生率は、アメリカの白人女性よりもアメリカのアフリカ系女性の方が2〜3倍高い」と、アッヴィの内科医長であるシャーロットオーエンス医学博士は述べています。 「アフリカ系アメリカ人の女性はまた、より重篤な症状を発症する傾向があり、それよりも早く、多くの場合20代になります。」専門家は、なぜこれが当てはまるのかよくわかりません、とオーエンス博士は言います。

しかし、子宮筋腫の発生率よりも人種格差の方が多い可能性があります。一つには、より侵襲性の低い治療へのアクセスの問題？それは色の女性をより強く打つ可能性があります。 「一部の黒人女性が住む地域社会の一部にサービスを提供している病院では、より高度で侵襲性の低い治療を行うために必要な技術の一部に資金を提供できない可能性があります」とIrobunda博士は説明します。 （関連：この妊婦の悲惨な経験は、黒人女性の医療における格差を浮き彫りにしている）

また、色と子宮筋腫の治療の女性のケアのオプションに関しては、さまざまなオプションについてはあまり議論されていません、とNYC Health Hospitals / Lincolnの産婦人科および母体胎児医学の医師であるKeciaGaither、M.D.、M.P.H。は言います。 「子宮摘出術が唯一の治療選択肢として与えられています。」しかし、問題の真実は、子宮摘出術はしばしば女性の治療オプションのメニューの選択肢ですが、通常はそうではありません それだけ 選択。そして、あなたはそれをあなたの健康に関してあなたがそれを取るか、それを去らなければならないように決して感じるべきではありません。

この点で、ここで役割を果たす体系的な人種差別と偏見があります、と専門家は言います。結局のところ、多くの骨盤および生殖の手順は、元々、実験的に黒人女性の奴隷に対して行われたように、人種差別的なルーツを持っています。 2000年代初頭には、カリフォルニアの刑務所システムで合意に基づかない不妊手術の事例もありました、とIrobuna博士は説明します。

「黒人女性と医療に関連するバイアスが存在することはよく知られています。私はそれを個人的に目撃しました」とGaither博士は言います。

外科医の偏見もまた輝きを放ちます。たとえば、外科医が、黒人女性が毎日の避妊薬やショット（骨盤痛や月経過多を助けることができるデポプロベラのような）などの治療オプションに準拠する可能性が低いと考えている場合は、より多くの可能性があります子宮摘出術のようなより侵襲的な治療を提供する可能性が高いと彼女は言います。 「残念ながら、他の外科医から子宮摘出術を提供された後、多くの黒人女性患者が心配して私に会いに来て、子宮摘出術が彼らにとって正しい治療法であるかどうか確信が持てませんでした。」

あなたにふさわしいケアを受ける方法

子宮摘出術は、特定の医学的問題に対する貴重な治療法です—疑いの余地はありません。しかし、手順は次のように提供する必要があります 一部 潜在的な治療計画の、そして常にオプションとして。 「臓器を取り除くことと同じくらい重要な決定を下すと、患者は自分の体で何が起こっているのか、そしてどのような種類の治療法が利用できるのかを理解することが不可欠です」とIrobunda博士は言います。

結局のところ、子宮摘出術には副作用が伴います。子供を産むことができなくなったことから、便秘や感情的な落ち込み、そして自然にこれをまだ経験していない場合の早期および即時の閉経まで、すべてがあります。 （ところで、子宮摘出術は、早期閉経の *多くの *原因の1つにすぎません。）

子宮摘出術が会話の中で出てきた場合に留意すべきいくつかの事柄はありますか？ 「私は常に患者、特にカラーとブラックの患者に質問することを恐れないようにアドバイスします」とサイモン博士は言います。 「外科医または医師が特定の状態の治療に特定のアプローチを推奨している理由を尋ね、他の治療オプションがあるかどうかを尋ね、そして子宮摘出術が決定された場合 は 進むべき道—低侵襲アプローチなど、使用できるアプローチについて質問してください。」

要するに：あなたはあなたがあなたの質問に答えられて、あなたが聞かれていると感じるはずです。そうでない場合は、2番目（または3番目）の意見を求めてください、と彼女は言います。 （関連：Ob-Gynによると、すべての女性が性的健康のために行う必要がある4つのこと）

最終的に、子宮摘出術は、あなたが直面している問題、あなたが直面している人生のどの段階、そしてあなたが持っている目標に至るまで、すべてに依存する個人的な選択です。そして肝心なのは、できるだけ多くの情報を確実に入手することが重要だということです。

「私はさまざまな選択肢、長所と短所をすべて調べてから、患者が自分に最適な選択肢を決定できるように支援します」とアーリントン博士は言います。

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