メディケアは減量手術に支払いますか？

コンテンツ

• 減量手術のメディケア保険
• メディケアパートA
• メディケアパートB
• メディケアパートC
• メディケアパートD
• メディガップ
• どのような種類の減量手術がカバーされていますか？
• 吸収不良アプローチ
• 制限的なアプローチ
• 吸収不良+制限的アプローチ
• メディケアの対象外となるものは何ですか？
• 補償対象となるにはどうすればよいですか？
• 減量手術の費用はいくらですか？
• 減量手術のその他の利点
• お持ち帰り

• メディケアは、BMIが35を超えるなど、特定の基準を満たしている場合の減量手術を対象としています。
• メディケアは、特定の種類の減量手順のみをカバーしています。
• 特定の状況や補償範囲に応じて、控除額や自己負担金などの補償対象サービスに自己負担費用がかかります。

ますます多くのメディケア受益者が減量手術を選択しています。メディケアは、特定の適格基準を満たしている場合、一部の種類の減量手術の費用を負担します。

この記事では、減量手術のメディケア補償範囲の詳細と、知っておくべき残りの費用について説明します。

減量手術のメディケア保険

メディケアの適用範囲はさまざまな部分に分かれており、それぞれが異なるサービスをカバーしています。以下は、減量手術に関してメディケアの各部分がカバーするものの概要です。

メディケアパートA

パートAは、入院患者として入院した場合の病院関連の費用をカバーしています。手術自体に加えて、パートAは、滞在中の部屋、食事、投薬をカバーします。

メディケアパートB

パートBは、手術前の医師の診察、肥満検診、栄養療法、手術前の検査などの医療費をカバーしています。外来（病院以外）の施設で手技を受ける場合、パートBは外科医の費用と施設の費用も支払う場合があります。

メディケアパートC

メディケアアドバンテージとも呼ばれるメディケアパートCは、少なくともメディケアパートAおよびBと同じ量のカバレッジを提供する必要があります。プランには、シルバースニーカープログラム、健康食品の配達など、手術後の回復に役立つ追加のカバレッジが含まれる場合もあります。 、およびいくつかの処方薬の報道。

メディケアパートD

メディケアパートDは、メディケアの処方薬適用範囲の部分です。痛みや吐き気止めの薬など、手術後に必要となる薬をすべてカバーする必要があります。

メディガップ

Medigapプランは、Medicareがカバーしない自費のコストをカバーします。 Medigapのポリシーは、ポリシーに応じて、損金算入、自己負担、および共同保険の費用をカバーするのに役立つ場合があります。民間保険会社を通じてMedigap保険を購入できます。

多くの場合、あなたの外科医は、コーディネーターに減量手術に関連するあなたの経済的オプションについて話し合うことになります。ただし、手続きに関連する追加費用（施設使用料や麻酔費用など）がないことを確認するために、メディケアまたはパートCプロバイダーに連絡することも重要です。

どのような種類の減量手術がカバーされていますか？

減量手術に関しては、吸収不良、制限、吸収不良と制限の組み合わせという3つの一般的なアプローチがあります。あなたにとって最善のアプローチは、あなたの体重、全体的な健康状態、および減量の目標に依存します。

各アプローチの概要は次のとおりです。

吸収不良アプローチ

このアプローチでは、胃を操作するため、多くの栄養素を吸収できません。このアプローチの一例は、垂直胃バンディングです。

垂直胃バンディング 胃の上部をステープルで留めて、そのサイズを制限します。手順はめったに実行されません。

制限的なアプローチ

制限的なアプローチでは、胃のサイズが小さくなり、あまり多くの食べ物を保持できなくなります。このアプローチの例は、調整可能な胃バンディングと呼ばれます。

に 調節可能な胃バンディング、バンドが胃の周りに配置され、その容量が15〜30ミリリットル（mL）に減少します。成人の胃は通常約1リットル（L）を保持できます。

吸収不良+制限的アプローチ

一部の手順は吸収不良と制限の両方があります。これらには、十二指腸スイッチとroux-en-Y胃バイパスを伴う胆膵の迂回が含まれます。

十二指腸スイッチによる胆膵の転換 胃の一部を取り除くことを含みます。

Roux-en-Y胃バイパス 胃のサイズを、通常約30 mLの小さな胃袋に縮小します。

メディケアの対象外となるものは何ですか？

メディケアでは、減量に関連する一部の治療や外科的アプローチについては取り上げていません。対象外となる可能性のある治療法は次のとおりです。

• 胃バルーン
• 腸バイパス
• 脂肪吸引
• オープンで調整可能な胃バンディング
• オープンまたは腹腔鏡下スリーブ胃切除術
• オープンまたは腹腔鏡下垂直バンド胃切除術
• 肥満を治療するための空腹時の補足
• 肥満のみの治療（医学的な減量プログラムなど）

また、メディケアは通常、新しい手順や実験的な手順をカバーしていません。カバレッジの決定は厳密な科学的データに基づいて行われます。このデータは、新しい手順が安全で効果的であり、その受益者にとって医学的に必要であることを証明する必要があります。

メディケアが減量の手順をカバーするかどうかわからない場合は、直接メディケア（800-MEDICARE）またはプランプロバイダーに連絡して、カバーされているかどうか、および費用を確認してください。

補償対象となるにはどうすればよいですか？

メディケアは、医師が医療上の必要性に基づいて手順を推奨した場合、減量手術をカバーします。手順が医学的に必要であることを証明するために満たす必要がある特定の基準があります。

• 少なくとも35以上のボディマスインデックス（BMI）
• 糖尿病、高血圧、高脂血症などの肥満に関連する少なくとも1つの他の状態
• 医学的に管理された治療法（栄養カウンセリングによる減量プログラムなど）で減量しようとした過去の失敗例

あなたの医者はまた手術のための追加の要件があるかもしれません。減量手術は人生を変えるプロセスであるため、カウンセリングセッションや精神医学的評価に参加する必要がある場合があります。

メディケアは、肥満症手術の適用範囲を承認する際に、各状況を個別に考慮します。医師は、減量手術を受けるためのメディケアの要件を満たしていることを証明する書類を提出する必要があります。場合によっては、補償の承認を受けるまでに数か月かかることがあります。

減量手術の費用はいくらですか？

減量手術の平均費用は15,000ドルから25,000ドルの範囲です。入院期間、外科的アプローチ、必要な薬など、さまざまな要因がこのコストに影響を与える可能性があります。

メディケアの各部分に関連するコストの内訳は次のとおりです。

• パートA 病院の補償範囲が始まる前に、控除可能な金額を支払う必要があります。2020年の場合、この金額は$ 1,408です。入院期間が60日を超えない限り、パートAでは追加費用は発生しません。
• パートB 外来費用のパートBの補償により、2020年には198ドルの控除額も満たす必要があります。控除額に達したら、メディケアが承認した治療費の20％を負担する必要があります。パートBでは、月額プレミアムが$ 144.60になります。
• パートC パートCプランの料金は、プロバイダーと補償範囲によって異なりますが、独自の控除額、自己負担額、および共同保険金額を設定できます。プランに連絡するか、保険会社のWebサイトで給付と補償範囲の概要を確認してください。
• メディガップ。 これらの計画の目的は、メディケアの保険で自費をカバーするのを助けることです。これらのプランの料金は会社によって異なります。メディケアのウェブサイトからプランを比較して購入できます。

プランから最大の補償範囲を取得するには、以下の手順を検討してください。

• メディケアアドバンテージをお持ちの場合は、医師と施設がネットワーク内にあると見なされていることを計画について確認してください。
• オリジナルのメディケアをお持ちの場合は、プロバイダーがメディケアに登録されていることを確認してください。メディケアのウェブサイトのツールを使用して、参加しているプロバイダーを検索できます。

減量手術のその他の利点

減量手術が必要だと思われる場合、それはあなたの全体的な健康に多くの異なる利点を提供することができます。これが、メディケアが外科手術の費用を賄うのに役立つ理由の1つです。

最近のジャーナルの記事によると、減量手術は以下のような多くの健康上の利点を提供します：

• 心臓病のリスクの減少
• 糸球体濾過率の改善（腎機能の測定）
• 呼吸機能の改善
• 血糖コントロールの改善などの代謝問題の減少

お持ち帰り

メディケアは減量手術をカバーしますが、あなたはあなたのケアの特定の側面について責任があります。メディケアアドバンテージをお持ちの場合は、ネットワーク内プロバイダーを使用し、肥満外科医に紹介してプロセスを開始してもらう必要があります。

メディケアの承認プロセスでは、各ケースを慎重に確認する必要があるため、メディケアの対象となる手術が完了するまで数か月かかる場合があります。まず、特定の医療要件と外科医の要件を満たす必要があります。