骨粗鬆症の治療

コンテンツ

• 骨粗鬆症
• 原因と危険因子
• 骨粗鬆症治療薬
• ビスフォスフォネート
• 抗体
• デノスマブ
• ロモソズマブ
• ホルモン関連の薬
• 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）
• カルシトニン
• 副甲状腺ホルモン（PTH）
• ホルモン療法
• カルシウムとビタミンD
• 身体活動
• 見通し

速い事実

1. 骨粗鬆症は、骨が再建するよりも早く骨が崩壊する状態です。
2. 治療には通常、投薬とライフスタイルの変更の組み合わせが含まれます。
3. 追加の骨量減少を防ぐための最も積極的な方法は、処方薬を服用することです。

骨粗鬆症

あなたの体の骨は、絶えず分解して新しい物質に置き換わる生きた組織です。骨粗鬆症では、骨が再成長するよりも早く骨が壊れます。これにより、密度が低くなり、多孔性が増し、脆くなります。

これはあなたの骨を弱め、より多くの骨折や骨折につながる可能性があります。

骨粗鬆症の治療法はありませんが、診断されたら骨粗鬆症の予防と治療に役立つ治療法があります。治療の目標は、骨を保護して強化することです。

治療には通常、薬とライフスタイルの変更を組み合わせて、体による骨破壊の速度を遅くし、場合によっては骨を再建するのに役立ちます。

原因と危険因子

ほとんどの人は、20代前半のときに最も高い骨量と骨密度を持っています。あなたが年をとるにつれて、あなたはあなたの体がそれを置き換えることができるよりも速い速度で古い骨を失います。このため、高齢者は骨粗鬆症のリスクが高くなります。

女性は通常、男性よりも骨が薄いため、骨粗鬆症を発症するリスクも高くなります。男性よりも女性に高レベルで発生するホルモンであるエストロゲンは、骨を保護するのに役立ちます。

更年期を経験している女性は、エストロゲンレベルの低下を経験します。これは、より急速な骨破壊につながり、骨がもろくなる可能性があります。

その他のリスク要因は次のとおりです。

• 喫煙
• ステロイド、プロトンポンプ阻害剤などの特定の薬、およびいくつかの発作薬
• 栄養失調
• 関節リウマチ（RA）や多発性骨髄腫などの特定の疾患

骨粗鬆症治療薬

追加の骨量減少を防ぐための最も積極的な方法は、以下にリストされている薬などの処方薬を服用することです。

ビスフォスフォネート

ビスフォスフォネートは、最も一般的な骨粗鬆症治療薬です。これらは通常、閉経後の女性に推奨される最初の治療法です。

ビスホスホネートの例は次のとおりです。

• アレンドロネート（フォサマックス）、人々が毎日または週に一度服用する経口薬
• イバンドロネート（ボニーバ）、月1回の経口錠剤または1年に4回の静脈注射として入手可能
• リセドロネート（Actonel）、経口錠剤で毎日、毎週、または毎月の用量で利用可能
• ゾレドロン酸（Reclast）、1〜2年に1回点滴で入手可能

抗体

市場には2つの抗体薬があります。

デノスマブ

デノスマブ（プロリア）は、骨の破壊に関与する体内のタンパク質にリンクしています。それは骨破壊のプロセスを遅くします。また、骨密度の維持にも役立ちます。

デノスマブは、6か月ごとに注射として提供されます。

ロモソズマブ

新しい抗体romosozumab（Evenity）は、骨形成を促進するのに役立ちます。 2019年4月に食品医薬品局（FDA）によって承認されました。これは、骨折のリスクが高い閉経後の女性を対象としています。これには、次のような女性が含まれます。

• 骨折の危険因子がある
• 骨折の病歴がある
• 他の骨粗鬆症薬に反応していないか、服用できない

Romosozumabは2回の注射で提供されます。月に1回、最大12か月間入手できます。

Romosozumabには、FDAの最も深刻な警告である枠付き警告が付属しています。心臓発作、脳卒中、心血管疾患のリスクが高まる可能性があります。過去1年以内に心臓発作や脳卒中を起こした場合は、ロモソズマブを服用しないでください。

ホルモン関連の薬

骨粗鬆症を治療するために、ホルモンのような効果を持ついくつかの薬を処方することができます。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）は、エストロゲンの骨温存効果を再現します。

ラロキシフェン（エビスタ）はSERMの一種です。毎日の経口錠剤としてご利用いただけます。

カルシトニン

カルシトニンは甲状腺が作るホルモンです。体内のカルシウムレベルを調節するのに役立ちます。

医師は、合成カルシトニン（Fortical、Miacalcin）を使用して、ビスフォスフォネートを服用できない特定の女性の脊椎骨粗鬆症を治療します。

適応外使用のカルシトニンは、脊椎圧迫骨折のある人の痛みを和らげることもできます。カルシトニンは、点鼻薬または注射で入手できます。

副甲状腺ホルモン（PTH）

副甲状腺ホルモン（PTH）は、体内のカルシウムとリン酸塩のレベルを制御します。合成PTHによる治療は、新しい骨の成長を促進する可能性があります。

2つのオプションが含まれます：

• テリパラチド（フォルテオ）
• アバロパラチド（Tymlos）

テリパラチドは、毎日の自己投与注射として利用できます。しかし、この薬は高価であり、一般的に他の治療法に対する耐性が低い重度の骨粗鬆症の人々のために予約されています。

アバロパラチドは、2017年に承認されたもう1つの合成PTH治療薬です。テリパラチドと同様に、この薬は毎日の自己投与注射として利用できます。ただし、費用もかかり、他の治療法が適切でない場合に、通常、重度の骨粗鬆症の人に使用されます。

ホルモン療法

閉経期の女性にとって、ホルモン療法（ホルモン補充療法とも呼ばれます）は治療の選択肢です。ただし、通常、医師は次のリスクを高める可能性があるため、これを最初の防衛線として使用しません。

• 脳卒中
• 心臓発作
• 乳癌
• 血の塊

ホルモン療法は骨粗鬆症の予防に使用することが承認されていますが、その治療に適応外使用することもできます。

ホルモン療法には、エストロゲン単独、またはエストロゲンとプロゲステロンの併用が含まれます。経口錠剤、皮膚パッチ、注射剤、クリームとして提供されます。タブレットとパッチが最も頻繁に使用されます。

毎日服用すると、錠剤には次のものが含まれます。

• プレマリン
• Menest
• エストラジオール

週に1〜2回使用される、パッチには次のものが含まれます。

• クリマラ
• Vivelle-Dot
• ミニベル

カルシウムとビタミンD

上記の薬のいずれかを服用している場合でも、医師は食事にカルシウムとビタミンDをたっぷりと摂取することを勧めています。これは、このミネラルとビタミンが一緒になって骨量減少を遅らせるのに役立つからです。

カルシウムはあなたの骨の主要なミネラルであり、ビタミンDはあなたの体が必要なカルシウムを吸収するのを助けます。

カルシウムが豊富な食品は次のとおりです。

• 乳製品
• 濃い緑色の野菜
• 強化された穀物とパン
• 大豆製品

現在、ほとんどのシリアルとオレンジジュースには、カルシウムが追加されています。

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases（NIAMS）は、19〜50歳の女性と19〜70歳の男性が1日あたり1,000ミリグラム（mg）のカルシウムを摂取することを推奨しています。

彼らは、51〜70歳の女性と70歳以上のすべての人が1日あたり1,200mgのカルシウムを摂取することを推奨しています。

NIAMSはまた、70歳未満の成人が1日あたり600国際単位（IU）のビタミンDを摂取することを推奨しています。 70歳以上の成人は1日あたり800IUのビタミンDを摂取する必要があります。

食事から十分なカルシウムまたはビタミンDが得られない場合は、サプリメントを摂取して、推奨量を確実に摂取することができます。

身体活動

運動はあなたの骨を強化するのに役立ちます。形態がどうであれ、身体活動は加齢に伴う骨量減少を遅らせるのに役立ち、場合によっては骨密度をわずかに改善することができます。

運動はまた、姿勢とバランスを改善し、転倒のリスクを下げるのに役立ちます。転倒が少ないということは、骨折が少ないことを意味します。

筋力トレーニングは、腕と脊椎上部の骨に役立ちます。これは、フリーウェイト、ウェイトマシン、または抵抗バンドを意味する場合があります。

ウォーキングやジョギングなどの体重を支える運動や、エリプティカルトレーニングやサイクリングなどの影響の少ないエアロビクスも効果的です。どちらも、脚、腰、脊椎下部の骨を強化するのに役立ちます。

見通し

骨粗鬆症は世界中の多くの人々に影響を及ぼしており、現在のところ治療法はありませんが、治療法は利用可能です。薬、ホルモン療法、運動は骨を強化し、骨量減少を遅らせることができます。

骨粗鬆症がある場合は、医師に相談してください。考えられるそれぞれの治療法とライフスタイルの変化について話し合います。一緒に、あなたはあなたに最適な治療計画を決めることができます。